把病理體質(zhì)類型改為疾病的證候分類

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把病理體質(zhì)類型改為疾病的證候分類

某教授在《王某辨體-辨病-辨證診療模式》一書61頁有有臨證舉要一節(jié)，共有15個(gè)病例。我們以患者、辨體、辨病、辨證四項(xiàng)列表如下（見本書第2章第16節(jié)表1）。

從上表中我們可以看出這樣一個(gè)問題。某教授的八種偏頗體質(zhì)中的任何一種偏頗體質(zhì)，只要加上一個(gè)中醫(yī)的病名或西醫(yī)的病名，八種偏頗體質(zhì)馬上就變成了疾病和證候。如：李某陽痿案，在濕熱體質(zhì)上加上陽痿癥狀就變成了疾病和證候；或者八種偏頗體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中的某一個(gè)癥狀被提升為病名，偏頗體質(zhì)也就馬上變成了疾病和證候。如黃某濕熱質(zhì)中原本是有陰囊潮濕癥狀的，如果稱為陰汗，就成了疾病和證候。

某教授的八種偏頗體質(zhì)類型如何才能發(fā)展成為疾病，在《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》2008版中某教授為我們指出了一條途徑，是在（397頁）“在外界潮濕環(huán)境的誘發(fā)下，痰濕質(zhì)由量變到質(zhì)變表現(xiàn)為痰濕證”。雖然這只是就痰濕質(zhì)而言，但它是有指導(dǎo)意義的。從上面的15個(gè)病例來看似乎沒有那么復(fù)雜。我們只要在八種偏頗類型的基礎(chǔ)上加一個(gè)西醫(yī)的病名或中醫(yī)的病名，這個(gè)問題就解決了。體質(zhì)與證候的區(qū)別界定，不必搞上九條那么復(fù)雜，用這一個(gè)辦法就很好，有簡單又實(shí)用。

如果某教授在把偏頗體質(zhì)改為病理體質(zhì)、病理表現(xiàn)的基礎(chǔ)上再進(jìn)一步，承認(rèn)他的病理體質(zhì)就是中醫(yī)的病證、中醫(yī)的證候，我看某教授的八種病理體質(zhì)類型并不失為一種中醫(yī)疾病學(xué)的分類方法。因?yàn)榘朔N病理體質(zhì)類型本來就是中醫(yī)學(xué)八綱辨證中虛實(shí)辨證的一部分內(nèi)容。有部著作叫做《三部六病》，它就是把疾病從病位上分為表、半表半里、里三部，把病分為六種即太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病。也是一種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并不違背中醫(yī)的理論。某教授的八種病理體質(zhì)類型如果去掉特稟質(zhì)加上血虛證、實(shí)熱、寒實(shí)證。用十大基礎(chǔ)病證來分類中醫(yī)學(xué)的內(nèi)科雜病，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的群體化治療，我看也是一件好事。我們在臨床診療的時(shí)候，首先辨病，確定病名（包括中醫(yī)病名和西醫(yī)病名），從十大方面進(jìn)行分類，然后再根據(jù)具體病人的具體情況，確定病位與具體病機(jī)。這樣一種辨證方法，對初學(xué)者講，不失為一種掌握中醫(yī)辨證論治的好方法。

關(guān)于為什么要去掉特稟質(zhì)我們有專文論述，加血虛證、實(shí)熱證、寒實(shí)證的原因我們做下面的說明。

王某《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》2008版編寫說明（第17頁）說：“運(yùn)用藥物治療疾病，既要考慮選用去除疾病臨床癥狀的藥物治療（即對癥治療），又要考慮根據(jù)疾病發(fā)生的內(nèi)在病理性體質(zhì)選用改善體質(zhì)的藥物治療（對質(zhì)治療），否則即便疾病的臨床癥狀已消除，疾病‘痊愈’，但其病理性體質(zhì)依然存在，仍會(huì)成為下次發(fā)病的基礎(chǔ)，使疾病未能‘去根’。例如，對于冠心病心絞痛的治療，如果一方面用硝酸甘油改善胸痛癥狀，另一方面用利痰化濕的藥物改善其發(fā)生冠心病的體質(zhì)——痰濕體質(zhì)，治愈率可以提高，而且復(fù)發(fā)率也將大大降低�！蔽覀兿炔灰�說發(fā)生冠心病的原因，并不是“痰濕體質(zhì)”一種，氣虛、氣滯、血瘀、痰熱等都可以引起。過分的強(qiáng)調(diào)一種原因本身，就可以使人迷入岐途。因?yàn)樗�違背了中醫(yī)辨證論治的精神，也背離了臨床實(shí)踐。僅把去除疾病臨床癥狀的藥物治療說成是對癥治療，就與中醫(yī)的辨證論治格格不入了。中醫(yī)或西醫(yī)的病名加上他的八種偏頗體質(zhì)中的任何一種，就變成了疾病和證候。治療疾病和證候就是消除癥狀，也就是對癥治療。在他的三辨診療模式里是表現(xiàn)得很清楚的。這樣就有了他的“專病專藥”的提法。多少年來中西醫(yī)結(jié)合工作者都是這樣做的。西醫(yī)辨病中醫(yī)辨證，在辨證分型的基礎(chǔ)上，用中藥處方加西藥或加通過西醫(yī)對中藥的藥理研究認(rèn)為對疾病有效的特效中藥及中藥制劑。也就是某教授所提的“專病專藥”。

采用專病專方我們并不反對，在中西醫(yī)結(jié)合過程中加用一些特效藥如結(jié)核病的抗癆藥，一些特效的抗生素或一些解除某些癥狀的特效藥物如抗心絞痛的硝酸甘油制劑。但在中藥的驗(yàn)方及成藥的應(yīng)用上，必須注意辨證的原則。就中醫(yī)的理論而言，中醫(yī)是沒有專病專方的。因?yàn)橹嗅t(yī)的每一種病，都存著多種可能，辨證不同用藥就不同。就拿咳嗽來說，《內(nèi)經(jīng)》中有一句名言：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也�！庇幸粋�(gè)專方能治療咳嗽嗎？肝經(jīng)濕熱，宗筋弛緩之陽痿，用龍膽瀉肝湯加專病專方蜈蚣、九香蟲就不一定妥當(dāng)。因?yàn)檫@不符合中醫(yī)辨證用藥的原則。高血壓性陽痿，不分辨證分型就用羚羊角熄風(fēng)興陽也是不恰當(dāng)?shù)摹Ｄ辰淌谟盟�的過敏康治療過敏性疾病，也是所謂的專方專用。他是在中醫(yī)對過敏性疾病辨證分型的基礎(chǔ)上，加用過敏康。8歲張某邪熱蘊(yùn)肺的鼻鼽案就是一個(gè)明顯的例子。用麻杏石甘湯是對的，但舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)用黃芪就沒有道理了。說治當(dāng)調(diào)體為先，實(shí)際是宣肺泄熱為先，這里的特稟質(zhì)是個(gè)什么體。特稟質(zhì)的體質(zhì)基礎(chǔ)是什么。并沒有說清楚。過敏康在這里只不過是在西醫(yī)理論指導(dǎo)下的專病專藥，與撲爾敏、異丙嗪的用法沒有區(qū)別，如有區(qū)別的話，它的副作用可能要小一些。