我國糖尿病的流行病學(xué)研究 基礎(chǔ)問答

靈異怪醫(yī)

試判斷以下說法是否正確： 　　降糖中成藥可以自行調(diào)整劑量且使用安全。
　　 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多器官的慢性損傷、功能障礙或衰竭（WHO，1999年）。
　　糖尿病是一種古老的疾病。近幾十年來，隨著生活水平的提高和人口的老齡化，糖尿病患病率呈現(xiàn)出世界性的上升趨勢，糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二大殺手，其對人體的危害僅次于癌癥。WHO報(bào)告，1998年，全球有糖尿病患者1.43億，預(yù)測到2025年將猛增至3.0億，其中發(fā)達(dá)國家增加45%，發(fā)展中國家增加200%，新增病例將主要集中在亞洲及非洲等發(fā)展中國家。據(jù)推測，我國現(xiàn)有糖尿病患者至少3000萬人。
　　目前糖尿病有擴(kuò)大化和年輕化的傾向，而且由于糖尿病本身及其合并癥對人們的身心健康危害越來越大，再加上治療糖尿病及其并發(fā)癥需要高額的直接和間接費(fèi)用，糖尿病已成為21世紀(jì)全球性的重大公共衛(wèi)生問題，預(yù)防和控制糖尿病已成為世界各國面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
一、糖尿病的分型
　　1型糖尿病，大約占糖尿病總數(shù)的10%，指主要由于β細(xì)胞破壞而引起的糖尿病，是兒童時(shí)期最常見的慢性非傳染性疾病之一。2型糖尿病是最常見的一種糖尿病類型，大約占糖尿病總數(shù)的90%左右，成人高發(fā)。
二、我國糖尿病的分布
（一）1型糖尿病
　　我國1型糖尿病的發(fā)病率為世界報(bào)道最低。1988-1996年我國0-14歲兒童1型糖尿病的標(biāo)化發(fā)病率為0.59/10萬。22個(gè)WHO DiaMond計(jì)劃中國分中心的登記顯示，從南方的遵義（0.22/10萬）到東北的齊齊哈爾（1.6/10萬），以長江為界明顯北高（0.62/10萬）南低（0.50/10萬），呈現(xiàn)緯度越高發(fā)病率越高的特點(diǎn)。
（二）2型糖尿病
　　2型糖尿病患病率具有明顯的地區(qū)特點(diǎn)，且與經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展程度密切相關(guān)。1993年中國糖尿病雜志第一期發(fā)表了1989年北京、遼寧和山西三地區(qū)44747例調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)糖尿病和糖耐量減低的患病率分別為2.02%和2.95%，明顯高于以往的調(diào)查結(jié)果，就北京地區(qū)而言，比10年前患病率增加了近1倍。1996年，我國11省市分層整群抽樣結(jié)果顯示，我國20-74歲人群糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，是1980年全國13省市調(diào)查患病率的4.8倍，增長迅速。11個(gè)省市中最低的是浙江（1.99%），最高為北京（4.56%），后者是前者的2.29倍。
　　我國2型糖尿病患病率還表現(xiàn)為大城市高于中小城市，城市高于農(nóng)村，富�？h城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的患病率較高，顯示出經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病的患病率相關(guān)。
　　在性別分布上，西歐糖尿病患者中，女性多于男性。而我國，糖尿病患者的發(fā)病率，男女則無顯著差異。
三、糖尿病的危險(xiǎn)因素
　　研究表明，大部分1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)生均是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。
　　（一）遺傳傾向
　　由于通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病具有明顯的家族聚集性；不同國家和民族之間糖尿病的患病率不同；且同一國家內(nèi)不同民族間的患病率相差較大。通過分子生物學(xué)技術(shù)和分子流行病學(xué)的研究，相繼確定了一些糖尿病相關(guān)基因。以上提示了糖尿病具有顯著的遺傳異質(zhì)性。
　�。ǘ�）感染
　　感染在糖尿病的發(fā)病誘因中占非常重要的位置，特別是病毒感染是1型糖尿病的主要誘發(fā)因素。在動物研究中發(fā)現(xiàn)許多病毒可引起胰島炎而致病，包括腦炎病毒、心肌炎病毒、柯薩奇B4病毒等。病毒感染可引起胰島炎，導(dǎo)致胰島素分泌不足而產(chǎn)生糖尿病。另外，病毒感染后還可使?jié)摲�的糖尿病加重而成為顯性糖尿病。
　�。ㄈ�）超重與肥胖
　　早在1921年，就有人意識到肥胖是糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。其后，有大量研究證明了體重指數(shù)與患糖尿病的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)人體肥胖時(shí)脂肪細(xì)胞膜和肌肉細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，對胰島素的親和能力降低、體細(xì)胞對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致糖的利用障礙，使血糖升高而出現(xiàn)糖尿病。還有研究進(jìn)一步表明，腹型肥胖者更易發(fā)生糖尿病，腹內(nèi)脂肪堆積是比全身型肥胖更強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測指標(biāo)。
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　　美國醫(yī)學(xué)科學(xué)家最新研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)糖尿病進(jìn)一步惡化的最危險(xiǎn)因素不是糖而是脂肪，負(fù)責(zé)該研究的杜克大學(xué)精神病學(xué)教授理查德·瑟威特說：“我們用人工培育并使之患有2型糖尿病的老鼠甚至痊愈。”瑟威特教授說，醫(yī)生或病人把糖看作是糖尿病的主要病因是錯(cuò)誤的，試圖用低糖飲食的方法來控制糖果尿病純粹是浪費(fèi)時(shí)間，然而，如果糖果尿病患者堅(jiān)持接受低脂飲食，將脂肪的攝取量減少到較低水平，比如把攝取脂肪提供的熱量從40%減少到10%，糖尿病則會得到較好的控制。
　�。ㄎ澹┥鐣�經(jīng)濟(jì)狀況
　　糖尿病的患病率升高與社會經(jīng)濟(jì)狀況緊密相關(guān)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量的改善，糖尿病的患病率也日益升高。究其原因，（1）人們體力活動大量減少。體力活動增加可以減輕或防止肥胖，從而增加胰島素的敏感性，使血糖能被利用，而不出現(xiàn)糖尿病。相反，若體力活動減少，就容易導(dǎo)致肥胖，而降低組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，血糖利用受阻，就可導(dǎo)致糖尿病。（2）我國居民飲食中蛋白質(zhì)、脂肪所占比例加大，每人每天攝入的熱量達(dá)到2200－2400卡路里。過多的熱量攝入會導(dǎo)致肥胖，是誘發(fā)糖尿病的主要因素。
　�。�六）妊娠
　　有研究表明，妊娠糖尿病與后代患糖尿病的危險(xiǎn)有關(guān)，且妊娠次數(shù)也與糖尿病的發(fā)生呈相關(guān)性，妊娠次數(shù)多者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性高于妊娠次數(shù)少者。究其原因，妊娠期間，雌激素增多，雌激素一方面可以誘發(fā)自身免疫，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，另一方面，雌激素又有對抗胰島素的作用，因此，多次妊娠可誘發(fā)糖尿病。
　�。ㄆ撸┭獕�
　　大多數(shù)高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓患者發(fā)展為糖尿病的危險(xiǎn)性比正常血壓者高。
　�。ò耍┉h(huán)境因素
　　在遺傳的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素作為誘因在糖尿病發(fā)病中占有非常重要的位置。環(huán)境因素包括：空氣污染、噪音、社會的竟?fàn)幍�，這些因素誘發(fā)基因突變，突變基因隨著上述因素的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的增長而越來越多，突變基因達(dá)到一定程度（即醫(yī)學(xué)上稱之為“閾值”）即發(fā)生糖尿病。
　　此外，還有一些其他因素，如心理因素、用藥史等也可能是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。  
四、糖尿病的并發(fā)癥
　　糖尿病是一種容易引起并發(fā)癥的慢性新陳代謝疾病，常見糖尿病合并癥包括視網(wǎng)膜病變、腎衰竭、手腳四肢發(fā)麻、肢體壞死、中風(fēng)、心血管疾病等。糖尿病并發(fā)癥又分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩種，急性并發(fā)癥感染和糖尿病酮癥酸中毒最為常見。慢性并發(fā)癥是指大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥和神經(jīng)并發(fā)癥。大血管并發(fā)癥有腦血管意外、冠心病和下肢血管病變引起足部壞死，微血管并發(fā)癥主要影響及腎臟和視網(wǎng)膜血管，造成腎功能不好，視力不良等。
　　糖尿病并發(fā)癥給人們的經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。在北京舉行的“綜合治療糖尿病新策略研討會”上，我國第一個(gè)針對糖尿病的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果表明，造成糖尿病的主要醫(yī)療成本（直接、間接費(fèi)用等）是糖尿病引起的并發(fā)癥。2002年4月至10月，復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)教研室調(diào)查了國內(nèi)11個(gè)省會城市，采訪了200多名內(nèi)分泌醫(yī)生及4000多名糖尿病患者。被調(diào)查者中57.5%無并發(fā)癥，42.5%有并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥詳細(xì)情況見圖1、2、3。據(jù)研究推算，我國城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療總成本為208.60億元（257萬病人），占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的4.38%。其中無并發(fā)癥2型糖尿病醫(yī)療總成本為44.01億元，占年醫(yī)療成本的21.1%；有并發(fā)癥的2型糖尿病醫(yī)療總成本為164.59億元，占年醫(yī)療成本的78.9%。其中，北京和上海治療2型糖尿病的總醫(yī)療成本最高，分別為7.59億元和5.99億元。
　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　
　　在眾多并發(fā)癥中，尤以糖尿病合并高血壓最為多見。我國糖尿病患者中合并高血壓比例已高達(dá)50%，我國高血壓發(fā)病率為每10年遞增25%，估計(jì)患病人數(shù)已達(dá)1.2億。高血壓患者中糖尿病患病率約為10%～20%。在糖尿病人群中，高血壓的發(fā)病率顯著高于非糖尿病人群，當(dāng)糖尿病合并腎臟損害時(shí)幾乎100%患者存在高血壓，糖尿病合并高血壓患者心腦腎等病危險(xiǎn)成倍增加，糖尿病合并高血壓，較之單獨(dú)患高血壓病者更易引起心、腦、腎、眼底等靶器官損害，這種損害決不是簡單相加而是成倍增加。
　　糖尿病患者合并心腦血管等慢性并發(fā)癥的可能性大大高于非糖尿病人群，糖尿病已作為心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。臨床流行病學(xué)研究顯示，糖尿病合并慢性并發(fā)癥是非糖尿病人群的倍數(shù)：高血壓2倍，血脂紊亂3倍，冠心病4倍，中風(fēng)4倍，失明25倍，慢性腎功能衰竭17倍，截肢15倍。由此帶來的醫(yī)療開支、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者及家屬的生理及心理上的痛苦是可想而知。
　　因此，防治糖尿病并發(fā)癥已成為21世紀(jì)全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也成為世界各國面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
五、糖尿病的預(yù)防
　　糖尿病的預(yù)防，必須從流行病學(xué)調(diào)查入手，狠抓早期診斷、早期治療。把早診早治建立在其病程發(fā)展的"糖尿病前期"階段，大力開展群防群治糖尿病活動。其次，普及糖尿病教育，建立糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)和實(shí)現(xiàn)三級預(yù)防目標(biāo)，把個(gè)體防治轉(zhuǎn)向群體防治。
　�。ㄒ唬┮患夘A(yù)防
　　一級預(yù)防立足防患于未然，是減少糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生的上策。
　　1．病人教育
　　因人而異，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行教育：何謂糖尿病，血糖的產(chǎn)生和利用，尿糖的生成；維持血糖相對穩(wěn)定的重要性；糖尿病的癥狀分型；糖尿病的損害；急、慢性并發(fā)癥；血糖、尿糖、尿酮監(jiān)測；治療方法以及相互關(guān)系等。目的是提高全社會對糖尿病危害的認(rèn)識，樹立糖尿病“可防可治”的思想，提高全人群的防治知識和自我保健意識。
　　2．運(yùn)動療法
　　提倡健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉和增加體力活動。其意義在于：（1）有助于體肉能量消耗，使肥胖者得以減肥；（2）肌肉運(yùn)動使肌細(xì)胞攝取較多的葡萄糖，故有一定的降血糖作用；（3）提高胰島素的敏感性；（4）增強(qiáng)器官（主要指心肺等）功能；（5）在心理、生活上有充實(shí)感、欣快感。
　　3．飲食療法
　　提倡合理膳食，注意蛋白質(zhì)和脂肪類的攝入比例，多吃蔬菜和水果，戒煙限酒，避免能量過度攝入。總原則：通過規(guī)劃總熱量，使體重努力接近和達(dá)到理想重量，并長期維持之；適當(dāng)限制碳水化合物脂肪（動物性），保證必要的蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)）攝入量；適當(dāng)限鹽；保證其他營養(yǎng)成分（微量元素、維生素、纖維素、水分）；戒酒；定時(shí)定量。
　　4．預(yù)防和控制肥胖
　　對有高血壓、高血脂的個(gè)體，在控制體重的同時(shí)，注意治療高血壓，糾正血脂異常，膳食中特別要注意控制脂肪和食鹽的攝入量。
　　5．避免服用損傷糖耐量的藥物
　　許多抗高血壓藥物具有致糖尿病作用，故有2型糖尿病家族史的病人應(yīng)注意合理選用降血壓藥物。
　�。ǘ�）二級預(yù)防
　　二級預(yù)防是降低糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
　　血糖監(jiān)測：定期檢查及自我管理；定期檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、尿酮體、心電圖、血脂、腎功能和神經(jīng)功能等。
　�。ㄈ�）三級預(yù)防
　　三級預(yù)防也叫康復(fù)預(yù)防。制定和完善糖尿病診斷、治療及隨訪方案，提高診治水平，延緩和（或）預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。
　　藥物預(yù)防：中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)對于糖尿病病因病機(jī)的認(rèn)識，既有共同之處，又各有側(cè)重。因此，中西醫(yī)結(jié)合極大地豐富了糖尿病的治療途徑，顯著地提高了療效，改變了傳統(tǒng)的治療觀念。如西藥降糖效果好、起效快，而中藥改善癥狀好、降糖作用持久，兩者合用，可提高療效，縮短療程，另外，中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的一系列客觀指標(biāo)相結(jié)合，使辨病辨證相結(jié)合的科學(xué)性向前跨躍了一步，對“施治”的指導(dǎo)也更加確切。
　　目前，常用西藥降糖藥物大致可分為五大類：磺脲類（包括達(dá)美康、糖適平、美吡達(dá)、D860、優(yōu)降糖等）、雙胍類（二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）、噻唑烷二酮類（曲格列酮）、苯甲酸類（諾和龍），而中藥降糖藥物主要是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行三消論治，例如消渴丸等。
　　總之，只有在普及糖尿病教育，建立、建全糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)糖尿病三級預(yù)防目標(biāo)，才能從根本上實(shí)現(xiàn)防治糖尿病。
參考文獻(xiàn)： 1. 姜慶五主編.《流行病學(xué)》.2003，北京科學(xué)出版社：325-338
2. 春曉.糖尿病并發(fā)癥造成沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，《中國醫(yī)藥報(bào)》
3. 中國糖尿病網(wǎng)
4. 中國糖尿病信息網(wǎng)
5. http://www.39.net/disease/diabetes/
6. http://health.enorth.com.cn/system/2002/11/06/000448090.shtml
7. 人民健康網(wǎng)
8. http://health.511511.com/tnb/index.asp
9. http://health.qianlong.com/29/2003/11/12/1280@1706479.htm
10. http://health.china.com/zh_cn/special_topic/dm/ 思考題：
　　 糖尿病合并何種并發(fā)癥最為多見？簡述其相關(guān)流行學(xué)資料及危害。