曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

        大家好，本周一晚上（2020年9月21日）一技之長空中課堂由馬京雪醫(yī)師和大家一起學習《辨證錄·鼓脹門》。
       本周學習的主要內容是：
       1，人有兩足跗上先腫，漸漸腫脹至腹，按脹上如泥之可搏，小便不利，大便反結，此由土氣之郁，非水腫也。
       2，人有水腫既久，遍身手足俱脹，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其膚如泥，此真水臌也，乃土氣郁塞之甚故耳。
       3，人有氣喘作脹，腹腫，小便不利，大便亦溏，漸漸一身俱腫，人以為水臌也，不知乃肺、脾、腎三經之虛也。
       4，人有腰重腳腫，小便不利，或肚腹腫脹，四肢浮腫，喘急痰盛，不可以臥，此肺、腎俱虛之病，非臌脹也。
      5，人有手足盡脹，腹腫如臌，面目亦浮，皮膚流水，手按之不如泥，但陷下成孔，手起而脹滿如故，飲食知味，大便不溏泄，小便閉澀，氣喘不能臥倒，人以為水臌之癥，而不知乃腎水之衰也。
      6，人有單腹脹滿，四肢手足不浮腫，經數(shù)年不死者，非水臌也。蓋水臌不能越兩年，未有不皮膚流水而死者。今經數(shù)年不死，皮膚又不流血，豈是水臌之癥？乃蟲結于血之中，似膨而非臌也。
      7，人有上身先腫，因而下體亦腫，久之一身盡腫，氣喘嗽不得臥，小腹如光亮之色，人以為水臌已成，誰知是水臌之假癥乎。
       敬請期待馬京雪醫(yī)師的分享，我們一起道術并重，復興中醫(yī)。http://www.ynjkcy.com/bzl
        祝賀寧晉中醫(yī)馬京雪醫(yī)師講座成功！他和大家一起學習了《辨證錄·鼓脹門》，討論了7個病例。

       1，人有兩足跗上先腫，漸漸腫脹至腹，按脹上如泥之可搏，小便不利，大便反結，此由土氣之郁，非水腫也。
肺脾腎共同決定水液代謝，陳士鐸說，方用泄水至神湯∶
大麥須（二兩） 茯苓（一兩） 白術（二兩） 小赤豆（三錢） 水煎服。一劑而腹必雷鳴，瀉水如注，再劑而水盡泄無遺，不必三劑也。
論理，牽牛、甘遂之方未嘗不可用，但慮世人天稟日薄，而脾、胃、腎三經多虛，恐不勝藥力之過迅，故改立此方，于補中瀉水，正氣無傷而邪水盡出之為妙。方中白術、茯苓健脾胃之土，又能通脾胃之氣。則土之郁可解，土郁既解，力足以制水矣。況大麥須能消無形之水，赤小豆能泄有形之濕，合而相濟，自能化水，直出于膀胱，由尾閭之間盡瀉而出也。
此癥用冬瓜湯亦甚效。
冬瓜一個，煎水十碗。另用白術（三兩） 車前子（五錢） 肉桂（二錢） 將冬瓜水煎湯二碗。先用一碗，少頃又用一碗。其水從大便而出，一劑而脹腫全消。

       2，人有水腫既久，遍身手足俱脹，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其膚如泥，此真水臌也，乃土氣郁塞之甚故耳。
水漫金山，決逐為快。陳士鐸說，方用決水湯∶
車前子（一兩） 茯苓（二兩） 王不留行（五錢） 肉桂（三分） 赤小豆（三錢） 水煎服。一劑而小便如注不絕，二劑而腫脹盡消矣。
論理用雞屎醴逐水，亦有神效。然而雞屎醴逐水，從大便而出，而此方逐水，從小便而出也。
又說，此癥亦可用冬瓜湯更加劉寄奴一兩、茯苓一兩，服之亦水瀉而愈。

       3，人有氣喘作脹，腹腫，小便不利，大便亦溏，漸漸一身俱腫，人以為水臌也，不知乃肺、脾、腎三經之虛也。
水勢上迫，氣機不利。陳士鐸說，方用消脹丹∶
白術（三錢） 茯苓（一兩） 麥冬（五錢） 熟地（五錢） 山藥（一兩） 芡實（五錢）蘇子（一錢） 水煎服。一劑而喘少定，二劑而脹漸消，十劑而小便利，二十劑而一身之腫無不盡愈也。
方中白術、茯苓以健其脾土，麥冬、蘇子以益其肺金，熟地、山藥、芡實以滋其腎水，自然脾氣旺而不至健運之失職，肺氣旺而不至治節(jié)之不行，腎氣旺而不至關門之不開，水自從膀胱之府而盡出于小腸矣，安得而再脹哉。
此癥用百合消脹湯亦效。
白術 芡實（各一兩） 茯苓 百合（各五錢） 山藥（一兩） 肉桂（二錢） 人參（三錢） 水煎服。十劑少愈，三十劑全愈。

       4，人有腰重腳腫，小便不利，或肚腹腫脹，四肢浮腫，喘急痰盛，不可以臥，此肺、腎俱虛之病，非臌脹也。
水漫三焦，陳士鐸說，補腎即所以補肺也。方用金匱腎氣丸∶
茯苓（十兩） 附子（一個） 牛膝（三兩） 官桂（二兩） 熟地（四兩） 山藥（六兩） 丹皮（二兩）澤瀉（四兩） 車前子（三兩） 山茱萸（二兩） 各為末，蜜為丸。每日早晚白滾水各送下一兩。服三日而小便利，再服三日而腰輕，服十日而上下之腫盡消，服二十日而喘急痰盛無不盡除，服一料完全愈。再服一料斷不再發(fā)也。
此癥用溫腎消水湯亦效。
人參（三錢） 熟地（五錢） 山藥（一兩） 山茱萸（三錢） 茯苓（一兩） 肉桂（二錢）薏仁（五錢） 水煎服。二十劑即愈。

      5，人有手足盡脹，腹腫如臌，面目亦浮，皮膚流水，手按之不如泥，但陷下成孔，手起而脹滿如故，飲食知味，大便不溏泄，小便閉澀，氣喘不能臥倒，人以為水臌之癥，而不知乃腎水之衰也。
陰虛水腫，也不少見。陳士鐸說，方用六味地黃湯加麥冬、五味治之。
熟地（二兩） 山茱萸（一兩） 山藥（一兩） 茯苓（二兩） 丹皮（六錢） 澤瀉（一兩）麥冬（一兩） 北五味（三錢） 水煎服。一劑可臥，二劑水如注，四劑而一身之腫盡消，十劑而諸癥全愈。愈后服補腎肺之藥，尤須戒色至一年，禁鹽至三月，否則雖愈而必發(fā)也。
蓋此癥原有腎火，故補水而不必補火也。腎虛以致火動，肺虛以致水流，補其水則火自靜，補其金則水自通，實有至理，而非泛然以作論也。
此癥用健腎湯亦佳。
熟地 茯苓（各二兩） 麥冬 蓮子（連心用，各五錢） 芡實 山藥（各一兩） 水煎服。二劑而脹消，十劑全消。

      6，人有單腹脹滿，四肢手足不浮腫，經數(shù)年不死者，非水臌也。蓋水臌不能越兩年，未有不皮膚流水而死者。今經數(shù)年不死，皮膚又不流血，豈是水臌之癥？乃蟲結于血之中，似膨而非臌也。
蟲積腹脹水腫，陳士鐸說，方用逐穢消脹湯∶
白術（一兩） 雷丸（三錢） 白薇（三錢） 甘草（一錢） 人參（三錢） 大黃（一兩）當歸（一兩） 丹皮（五錢） 蘿卜子（一兩） 紅花（三錢） 水煎服。一劑腹內必作雷鳴，少頃下惡物滿桶，如血如膿，或有頭無足之蟲，或色紫色黑之狀。又服一劑，大瀉大下，而惡物無留矣。然后以人參一錢、茯苓五錢、薏苡一兩、山藥二兩、白芥子一錢、陳皮五分、白術二錢，調理而安。

      謝謝馬京雪醫(yī)師的分享。

馬京雪

今晚（9月22日周二）8點，《燕趙中醫(yī)名家講堂》繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內經》第48講。

      學習方法：關注《燕趙中醫(yī)》公眾號，點擊：直播課堂進入。

      曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=view&aid=6517

今日講座內容：
痹論篇第四十三
黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。
　　帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹；以夏遇此者為脈痹；以至陰遇此著為筋痹；以秋遇此者為皮痹。
　　帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內會于腎；筋痹不已，復感于邪，內會于肝；脈痹不已，復感于邪，內會于心；肌痹不已，復感于邪，內舍于脾；皮痹不已，復感于邪，內舍于肺；所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。
　　凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔。
　　心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，噎干善噫，厥氣上則恐。
　　肝痹者，夜臥則驚，多飲，數(shù)小便，上為引如懷。
　　腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。
　　脾痹者，四支解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。
　　腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄。
　　胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。
　　陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。
　　飲食自倍，腸胃乃傷。
淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。諸痹不已，亦益內也。其風氣勝者，其人易已也。
　　帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其何故也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨問者疼久，其留皮膚間者易已。
　　帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。
　　帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也。
　　帝曰：榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：榮者水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下貫五臟，絡六腑也。衛(wèi)者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。
　　帝曰：善。痹或痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕，其故何也？
　　岐伯曰：痛者寒氣多也，有寒故痛也。
　　其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。
　　其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。
　　其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。
其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相盛，故汗出而濡也。
　　帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。故具此五者，則不痛也。
　　凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。帝曰：善。

馬京雪

    大家好，今天晚上（2020年9月22日）的“一技之長空中課堂”由朱勝君為大家講述《國醫(yī)大師朱良春全集·醫(yī)理感悟卷》朱良春大師的文章<關于中西醫(yī)結合工作的幾點看法>及<辨證與辨病相結合的重要性及其關系的探討>   
    請大家關注收聽朱勝君的講述。http://www.ynjkcy.com/zlcqj
        祝賀河北省中醫(yī)藥科學院朱勝君講座成功！她為大家講述了《國醫(yī)大師朱良春全集·醫(yī)理感悟卷》朱良春大師<關于中西醫(yī)結合工作的幾點看法>及<辨證與辨病相結合的重要性及其關系的探討>    。
       作為“朱良春現(xiàn)象、朱家軍、章朱學派”三個關鍵詞的主角，國醫(yī)大師朱良春先生，對于很多中醫(yī)界面臨的困惑與難題，都有深刻而獨到的見解，值得大家深思和學習。
       他當年提倡辨病與辨證相結合的時候，沒想到有人會學走了樣，辨辨證論治變成對號入座的“分型治療”，嚴重西化的中醫(yī)思維，讓朱老內心不安。因此，幾年前他坐著輪椅出席在南通召開的傳承會議上，提出“我們可以不認識病，但是，一定不要不會辨證，不要丟了中醫(yī)的元神！”
老人家語重心長，切中時弊，有多少人聽懂了？
有多少人，按照去做了？
       “中西醫(yī)結合”這個問題很復雜，歷史過程有很多曲折，一開始提出這個問題，是為了“中醫(yī)求生存”，也是我們大家沒有深刻認識中醫(yī)藥的本質造成的。

隨著時間的推移，實踐的不斷深入，中醫(yī)傳承的困難，西醫(yī)市場醫(yī)學弊端的暴露，慢病高發(fā)難治，費用高昂難付，化學制藥濫用成災，以及中華民族復興的到來，“中西醫(yī)結合”這個求生存的詞語，似乎有些落伍了。

毛澤東時代不存在這個問題，那時基本上都是學術交流，沒有利益和地盤的問題。

現(xiàn)在，理論上西化中醫(yī)進行不下去了，造成了實踐之中基層中醫(yī)藥嚴重不足。
因此需要換一個思路，來發(fā)展中醫(yī)，也就是“守正創(chuàng)新”的問題。
    感謝朱勝君的講述。

馬京雪

   大家好，本周三（2020年9月23日）一技之長空中課堂由王秀民和大家一起學習鄧鐵濤鄧老作為顧問委員編纂的第六版《方劑學》。凡以補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。本類方劑是根據(jù)“虛者補之”，“損者益之”以及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的理論立法，屬于“八法”中的“補法”。
       人體虛損不足諸證，成因甚多，但總屬先天不足，或后天失調（包括飲食勞倦、情志所傷、病后失調等）所致的五臟虛損，而五臟虛損又不外乎氣、血、陰、陽，故虛證有氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛等區(qū)別。所以，補益劑則相應分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補六類。
       補益氣、血、陰、陽雖各有不同，但不能截然分開。須從整體出發(fā)，既要有所側重，又要統(tǒng)籌兼顧。
       氣虛補氣，血虛補血，二者雖各有重點，但氣血相依，補氣與補血常配合使用�！镀⑽刚摗分姓f：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣�！薄稖夭�條辨》中說：“血虛者，補其氣而血自生�！币虼�，血虛者補血時，宜加入補氣之品，以助生化，或著重補氣以生血；如因大失血而致血虛者，尤當補氣以固脫，使氣旺則血生。對于氣虛，一般以補氣藥為主，雖亦可少佐補血藥，但過之則陰柔礙胃。至于氣血兩虛者，則宜氣血雙補。敬請期待王秀民的分享和講述！http://www.ynjkcy.com/zyfjx
    祝賀石家莊市中醫(yī)院王秀民主任講座成功！她和大家一起學習了鄧鐵濤先生主編的《方劑學》關于補益藥的內容。
    “虛則補之，實則瀉之”，這是中醫(yī)獨特的學術理念，并且有相應的針對性措施，中藥只是中醫(yī)補法的一種。
     中醫(yī)補虛的藥很多，一般說對于臟腑來說“順其性為補”，也就是輔助臟腑恢復功能，與西醫(yī)所說的增加營養(yǎng)不是一碼事。
     因此，所謂的補氣、血、陰、陽的藥物，是相對于病證、病機而言，不是對普通人的普丗選擇，補藥也是治病的需要，不是隨便亂吃，越吃越壯。
    也就是說，沒病吃補藥，有害而無利。
    當然，有虛，有損，盡早服藥，可以避免很多積勞成疾的疾病，叫做治未病。
     治未病，就是中醫(yī)的健康管理學，不是無病吃藥。
這里邊有界限，界限也不是很分明，選擇需要智慧。
感謝王秀民的分享和講述！

馬京雪

本周四（9月24日）晚上"一技之長空中課堂”，繼續(xù)由李源中醫(yī)師和大家一起學習《易水學派研究》之《尤在涇一一易水學派的仲景研究者》。

今天我們學習清代醫(yī)家尤在涇（尤怡），主要學習他的生平著述、學術淵源、和學術思想和學術經驗的部分內容，具體內容請聽陸續(xù)講述。。。

敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/ysyj
祝賀寧晉李源中醫(yī)師講座成功！他和大家一起學習了《易水學派研究》之尤在涇的有關內容。
        尤在涇，清代醫(yī)學家。名怡，又字在京，號拙吾，又號飼鶴山人。吳縣(今江蘇蘇州)人。尤在涇少年時家境貧寒，曾以賣字畫為生。與同郡顧秀野(嗣立)、沈歸愚(德潛)等為摯友。
        他協(xié)助參訂沈朗仲《病機匯論》。尤在涇早年已開始行醫(yī)，但聲名未著，至晚年診治技術成熟，治病多奇中，醫(yī)名大振。尤在涇性情沉靜，淡于名利。結識了不少文人學士，在行醫(yī)之暇，以讀書種花養(yǎng)鶴等為消遣。著有《傷寒貫珠集》 (刊于1810年)、《金匱要略心典》(刊于1732年)、《金匱翼》、《醫(yī)學讀書記》和《靜香樓醫(yī)案》等，前3種對后世影響較大。
有研究者指出：尤氏學術思想的歷史淵源在于:承中梓“治病求本”和私淑喻昌“議病論、分類歸納傷寒”思想。尤氏治學方法為:師古不泥,擇善而從,勇于創(chuàng)新;薈萃百家,殫思極慮,提要鉤玄。尤氏學術指導思想和理論建樹是:法中梓“先后天根本論、水火陰陽論”;治法統(tǒng)貫傷寒論;六經俱可受寒邪說;治病先議病。尤氏在臨證經驗特色方面:首倡中風病本在肝,強調平息肝風,中風治療立急中八法,并提出開竅固脫法;血證治療注重祛邪、溫中、理氣以止血;并針對當時盛行寒涼止血之弊,主張甘溫止血;治療痰飲注重補益脾腎以益本源;祛濕四法,靈活易用;雜病辨證精巧,多能奇中;制方遣藥,注重升降沉浮之理等。尤氏用藥規(guī)律為:治療中風病,在用藥功效方面偏重平肝熄風,在歸經方面以入肝膽經為主;治療內傷雜病,在用藥功效方面偏重補氣,在四氣五味方面偏于甘溫,在歸經方面以歸脾胃經為多、歸腎膀胱經次之。

感謝李源中醫(yī)師的講述。

馬京雪

尊敬的曹老師好！各位師兄師姐，各位中醫(yī)同道大家好！我是朱萍霞，一技之長空中課堂又和大家見面了。

周五晚上（2020年9月25日）給大家分享艾灸“越灸越重”的原因何在？
      在艾灸過程中，可能會遇見這些情況，有一部分患者用艾灸療法，灸幾次或是灸一段時間，一是又出現(xiàn)新的病情，二是當時癥狀加重，三是不出現(xiàn)的老毛病又“冒”出來了。
     以上這三種情況是艾灸中經常出現(xiàn)的，出現(xiàn)時患者就對艾灸療法產生質疑，艾灸真能調病嗎？是不是自己不適合艾灸？老毛病又出來了，是不是艾灸把身體灸“弱”了
其實并不是如此，身體本身是一個復雜而精準的系統(tǒng)，可以自我調整，在艾灸過程中，伴隨著正氣增強，就會出現(xiàn)以上情況，這正是身體自我修復的現(xiàn)象。

請曹老師和諸位師兄師姐給予指正！http://www.ynjkcy.com/
         祝賀新疆庫爾勒中醫(yī)朱萍霞講座成功！她給大家分享艾灸“越灸越重”的有關內容。
       她 在長期艾灸過程中，發(fā)現(xiàn)了很多特殊的情況，積累了很多可貴的經驗。都是實踐出真知，大多數(shù)都是不傳之秘，這是對于發(fā)展學術很重要的問題。
因此，她在這里分享給大家，就像坐在你對面，與你談心交流，很可貴！
感謝朱萍霞的分享！

馬京雪

        本周六晚上（2020年9月26日）“一技之長空中課堂"，由王群才中醫(yī)師講述曹東義教授編著的《中醫(yī)大智慧》這本書的內容：
        第二十三節(jié)：郭玉診脈針灸有絕活。
       中華民族在經歷了長達幾百年的戰(zhàn)火動蕩，又經歷了短暫的 秦帝國和楚漢相爭，誕生了大一統(tǒng)的漢王朝，重新建立了多民族統(tǒng)一的中央集權帝國。以司馬遷父子為代表的史學家，對此前歷史上的學術流派，進行過全面的總結。
        東漢年間也有很多非常有名的醫(yī)學家，郭玉就是一個以診脈和針灸出名的中醫(yī)大家。郭玉的師祖是一位在涪陵的老翁，他是一位民間醫(yī)生，擅長針灸和脈診。郭玉的老師程高，經過多年的追隨，拜師之后，才得到涪翁的傳授。程高也是一位民間醫(yī)生。
        郭玉在年少的時候就拜程高為師
  ，學習醫(yī)方和診脈，以及房中養(yǎng)生之術。   郭玉和漢文帝交流對答時說出了一個著名的論斷：“醫(yī)之為言，意也”。
         第二十四節(jié)：曹操為何違心評價華佗。
         華佗字元化，是沛國譙縣人 ，也就是現(xiàn)在的毫州人 ，又名旉。他精通醫(yī)方藥物，人看上去比實際年齡年輕很多。
        治病的時候配制湯藥只要幾味藥，心里掌握藥物的分量和比例，同時告訴病人服藥的禁忌和注意事項，病人多能痊愈。而且針灸與中醫(yī)外科類同手術式的治療方法得心應手，治療了諸多疑難雜癥！并診治曹操的頭痛病，被曹操留在身邊，但終因曹操疑慮和不珍惜人才而遭殺身之禍！
但多年后曹操因愛子得病逝去而后悔晚矣！
         屆時我們共同學習具體內容！http://www.ynjkcy.com/zydzh
      祝賀衡水中醫(yī)王群才講座成功！他和大家一起討論了《中醫(yī)大智慧》有關郭玉針灸和華佗的有關內容。
       郭玉在東漢和帝時（公元89-105年在位），官至太醫(yī)丞，治療疾病“多有效應”。漢和帝認為他技術高超，不是一般水平。
      郭玉說：“人體肌肉、血脈的結構是很精密的，氣血的運行一刻不停，行針治病，必須根據(jù)氣血的運行狀態(tài)，取穴和進針，需要精神高度集中，心思專一。時機的把握，有時候很難事前約定，更不好用言語加以形容和傳授，必須在實際工作之中，臨機處變�！�
漢和帝說：“這樣說來，醫(yī)學真是一門不容易精通的學問�。　�
郭玉說：“我給高貴的人看病的時候，心里總是擔心，怕冒犯了他們。主要有四個為難的事情：一是高貴的人總愛自以為是，不信任我，不能讓我放手診治；二是高貴的人生活起居，不能按照醫(yī)生的囑咐去做，對于疾病的調養(yǎng)不利；三是高貴的人勞動很少，往往體質虛弱，不能耐受藥物苦味和副作用；四是高貴的人不喜歡運動，總想享受安閑舒適的生活。因此，難于診治。我在為高貴的人診治的時候，總是小心翼翼，顧慮重重，很多治療疾病的方法不能順利施展，因此他們的疾病就不容易很快治愈。”
漢和帝聽了郭玉的回答，不住地點頭稱贊。郭玉因為技術高明，而一直到老都擔任醫(yī)官之職。
      醫(yī)患之間的不和諧，自古就有。
華佗死了以后，曹操的頭痛病仍舊沒有好。曹操說：“華佗本來能夠治好這種病。他有意留著我的病根，想借此來抬高自己的地位，既然如此，如果我不殺掉他，他最終也不會替我斷掉這病根的�！敝钡胶髞淼慕ò彩�三年，也就是公元208年，他的愛子倉舒（即曹沖）病危，曹操才痛苦地說：“我真后悔啊，我后悔殺了華佗，使這個可愛的兒子活活地死去了！”
可見華佗并不是曹操此前說的“無名鼠輩”，而是一個偉大的醫(yī)學家！

馬京雪

大家好！今周日晚上（2020年9月27日），“一技之長空中課堂”由曹傳龍接著講《溫病學》。他將大略講講清代醫(yī)家葉天士的學術思想及其溫疫防治方藥特色。http://www.ynjkcy.com/wbx
祝賀安徽中醫(yī)曹傳龍講座成功！他講了《溫病學》關于清代醫(yī)家葉天士的學術成就。
        葉桂(公元1666年~公元1745年)，字天士，號香巖，別號南陽先生。江蘇吳縣(今江蘇蘇州)人。葉桂是清代著名醫(yī)學家，四大溫病學家之一。
祖籍安徽歙縣，其高祖葉封山從安徽歙縣藍田村遷居蘇州，居上津橋畔，故葉桂晚年又號上津老人。
         葉桂十二歲時隨父親學醫(yī)，父親去世后，就走江湖，家貧難為生計，便開始行醫(yī)應診，同時拜父親的門人朱某為師，繼續(xù)學習。他聰穎過人，"聞言即解"、一點就通，加上勤奮好學、虛心求教，見解往往超過教他的朱先生 。
葉桂從小熟讀《內經》、《難經》等古籍，對歷代名家之書也旁搜博采。不僅孜孜不倦，而且謙遜向賢;不僅博覽群書，而且虛懷若谷、善學他人長處。葉桂信守"三人行必有我?guī)?quot;的古訓，只要比自己高明的醫(yī)生，他都愿意行弟子禮拜之為師;一聽到某位醫(yī)生有專長，就欣然而往，必待學成后始歸。從十二歲到十八歲，他先后拜過師的名醫(yī)就有十七人，其中包括周揚俊、王子接等著名醫(yī)家，無怪后人稱其"師門深廣"。
       葉天士《溫熱論》為溫病學說的形成開創(chuàng)了理論和辨證的基礎。書中創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證論治方法，表明溫病的病理變化主要是衛(wèi)氣營血的病機變化。提出"衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血"的從淺至深的認識原則，擬定了"在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血"的治療大法。在診斷上則發(fā)臨證指南醫(yī)案展、豐富了察舌、驗齒、辨斑疹、白疹等方法。對一些常見急癥熱病，如時疫和痘麻斑疹等，葉桂都有獨到看法和妥善治法，他也是中國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的醫(yī)家。他的許多治法方劑，經吳鞠通的整理而成為廣傳后世的效驗名方。《溫熱論》自問世以來，一直被后世醫(yī)家奉為經典、推崇備至，它不僅對溫病學，而且對整個中醫(yī)學都有著深遠的影響。清代乾隆后期，又出現(xiàn)了一批研究溫病的著名江南醫(yī)家，其中佼佼者有吳鞠通、章虛谷、王孟英等，他們也都是葉天士的私淑弟子。

馬京雪

       大家好，本周一晚上（2020年9月28日）由馬京雪醫(yī)師和大家一起學習《辨證錄》。
      本周我們學習的主要內容是《厥證門》，《厥證門》有七個病癥，內容太多，我們今天學習其中的四個。
     1，人有日間忽然發(fā)熱，一時厥去，手足冰涼，語言惶惑，痰迷心竅，頭暈眼昏，此陽厥也。
     2，人有夜間發(fā)熱，一時厥逆昏暈如死人狀，惟手足溫和，喉中痰響，不能出聲，此陰厥也。
     3，人有日間發(fā)厥，而夜間又厥，夜間既厥，而日間又復再厥，身熱如火，痰涎作聲，此乃陰陽相并之厥也。
      4，人有大怒之后，又加拂抑，事不如意，忽大叫而厥，吐痰如涌，目不識人，此肝氣之逆，得痰而厥也。
      敬請期待馬京雪醫(yī)師的分享，我們一起道術并重，復興中醫(yī)。http://www.ynjkcy.com/bzl
       祝賀寧晉中醫(yī)馬京雪醫(yī)師講座成功！他和大家一起學習了《辨證錄》之《厥證門》，討論了其中的四個病例。
     1，人有日間忽然發(fā)熱，一時厥去，手足冰涼，語言惶惑，痰迷心竅，頭暈眼昏，此陽厥也。
    陳士鐸說，方用安厥湯∶
人參（三錢）玄參（一兩）茯苓（三錢）白薇（一錢）麥冬（五錢）生地（五錢）天花粉（三錢）炒梔子（三錢）白芍（一兩）柴胡（五分）甘草（一錢）水煎服。一劑而厥定，再劑而身涼矣。凡日間發(fā)厥之癥，俱可治之，無不神效。
此方和合陰陽，實有調劑之妙。助陽氣而不助其火，生陰氣而不生其寒，祛邪而不損其正，解郁而自化其痰，所以定厥甚神，返逆最速也。
此癥用黃連定厥湯亦效。
黃連（二錢）當歸（五錢）麥冬（五錢）玄參（一兩）貝母（三錢）菖蒲（五分）水煎服。一劑即回，二劑愈。

     2，人有夜間發(fā)熱，一時厥逆昏暈如死人狀，惟手足溫和，喉中痰響，不能出聲，此陰厥也。
       陳士鐸說，方用補陰助陽湯∶
玄參（一兩）麥冬（一兩）熟地（一兩）人參（二錢）白芥子（五錢）柴胡（一錢）白芍（一兩）當歸（一兩）白術（一兩）茯苓（五錢）菖蒲（一錢）水煎服。一劑而昏迷蘇，再劑而痰涎化，三劑而厥逆回，則可生也，否則不可救矣。
此方補陰之藥多于補陽。陰水足而陰火可散，陰火散而陽氣可回，陰陽合而昏迷宜蘇矣。倘服之而不效，是陰陽早已相脫，不能再續(xù)也，非前藥之故耳。或曰陽氣虛而離陰，是宜單補陽以入陰，今補陰以合陽，恐非治法。不知陽氣虛而不能入于陰血之中者，以陰血之大燥，火盛而虛陽不敢入于陰耳，非陰血過多之謂也。茍補陽過勝，則陽旺而陰益消亡，此所以必須補陰以合陽，而萬不可補陽以勝陰也。況方中未嘗無補陽之藥，補陰居其七，補陽居其三，陰陽始無偏勝，而厥逆可援也。
此癥用解暈神丹亦效。
人參半夏（各二錢）茯苓（五錢）南星（一錢）天麻烏藥陳皮菖蒲（各五分）當歸（三錢）柴胡（一錢）水煎服。

     3，人有日間發(fā)厥，而夜間又厥，夜間既厥，而日間又復再厥，身熱如火，痰涎作聲，此乃陰陽相并之厥也。
       方用旋轉陰陽湯∶
人參（一錢）白術（三錢）白茯神（三錢）白芍（五錢）當歸（三錢）生地（五錢）麥冬（三錢）附子（一分）炒梔子（二錢）天花粉（三錢）柴胡（一錢）水煎服。一劑而厥逆安矣，不必再劑也。
此方陰陽雙補，痰火兩瀉，補瀉兼施，不治厥而厥自定也。倘或補陰而不補陽，或瀉陽而不抑陰，則陰陽必有偏勝，而痰火必致相爭，變出非常，有不可救藥者矣。
此癥用息爭湯亦甚效。
柴胡神曲（各二錢）甘草（一錢）炒梔子天花粉（各三錢）茯苓（五錢）生地（一兩）水煎服。一劑即安，二劑愈。

      4，人有大怒之后，又加拂抑，事不如意，忽大叫而厥，吐痰如涌，目不識人，此肝氣之逆，得痰而厥也。
         陳士鐸說，方用平解湯∶
香附（五錢）當歸（五錢）天花粉（三錢）半夏（二錢）茯苓（三錢）神曲（二錢）麥芽（二錢）炒梔子（二錢）黃連（五分）甘草（一錢）水煎服。一劑厥輕，再劑厥定，三劑全愈。
此方解肝氣之拂逆，實有神功。在清熱而不燥，導痰而不峻也。
此癥用三白散亦效。
白芍川芎（各五錢）梔子茯神天花粉（各三錢）當歸（五錢）白豆蔻（二枚）南星菖蒲枳殼（各一錢）水煎服。二劑全愈。

      感謝馬京雪醫(yī)師的分享。

馬京雪

今晚（9月29日周二）8點，《燕趙中醫(yī)名家講堂》繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內經》第49講。
      學習方法：關注《燕趙中醫(yī)》公眾號，點擊：直播課堂進入。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=view&aid=6517
曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，河北省中醫(yī)藥科學院原副院長，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。
今日講座內容：
痿論篇第四十四
黃帝問曰：五臟使人痿何也？
　　岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。
　　故肺熱葉焦，則皮毛虛弱，急薄，著則生痿躄也。
　　心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞析挈，脛縱而不任地也。
　　肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。
　　脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。
　　腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。
　　帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺嗚，嗚則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。
　　悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動，發(fā)則心下崩數(shù)溲血也。故本病曰：大經空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。
　　思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故下經曰：筋痿者生于肝使內也。
　　有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故下經曰：肉痿者，得之濕地也。
　　有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱合于腎，腎者水臟也；今水不勝火，則骨枯而髓虛。故足不任身，發(fā)為骨痿。故下經曰：骨痿者，生于大熱也。
　　帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者色白而毛敗；心熱者色赤而絡脈溢；肝熱者色蒼而爪枯；脾熱者色黃而肉蠕動；腎熱者色黑而齒槁。
　　帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者，獨取陽明何也？
　　岐伯曰：陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽揔宗筋之會，合于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
　　帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。