曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

       今周日晚上（2020年10月18日），“一技之長(zhǎng)空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫(yī)情緒心理學(xué)》，繼續(xù)學(xué)習(xí)情志與認(rèn)知，包括心神感知論及情志與認(rèn)知的關(guān)系等內(nèi)容！詳情，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyqxxlx
         祝賀河北省中醫(yī)藥科學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師王紅霞主任講座成功！她講述 《中醫(yī)情緒心理學(xué)》關(guān)于情志與認(rèn)知，以及心神感知論及情志與認(rèn)知的關(guān)系等內(nèi)容。
        中西醫(yī)關(guān)于精神思維的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，有很大區(qū)別，這是兩個(gè)醫(yī)學(xué)的基本原理不同所造成的。
         西醫(yī)“以有為本”，一切功能都必須附隸于一定的結(jié)構(gòu)，而精神思維的結(jié)構(gòu)很難找到，一個(gè)大腦皮層，億萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，到底是怎么決定人的具體記憶和思維？能分離出來(lái)嗎？
         中醫(yī)藥“以無(wú)為本”，形神一體，大道無(wú)形，不專注于具體機(jī)構(gòu)，有其大智慧。
感謝王紅霞主任的講述與分享。

馬京雪

     本周一晚上（2020年10月19日）的空中課堂，由石家莊福妙堂傳統(tǒng)中醫(yī)門診部時(shí)小環(huán)主任和大家一起學(xué)習(xí)《國(guó)醫(yī)大師·朱良春卷》。她第一講主要介紹朱良春先生的學(xué)術(shù)思想部分，共分為6節(jié)，



請(qǐng)期待時(shí)小環(huán)的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/zlcqj

       祝賀石家莊福妙堂傳統(tǒng)中醫(yī)門診部時(shí)小環(huán)主任講座成功！她和大家一起學(xué)習(xí)了《國(guó)醫(yī)大師·朱良春卷》關(guān)于朱良春先生的學(xué)術(shù)思想部分。



朱良春先生從醫(yī)七十多年，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，也孕育了非常豐富的醫(yī)學(xué)思想，很難用簡(jiǎn)短的文字加以概括。我們難以勝任全面研究和闡發(fā)的重任，只好通過(guò)以下幾點(diǎn)探索，略示管窺而已。

朱良春先生重視經(jīng)典可以說(shuō)由來(lái)已久，也與他自己的親身經(jīng)歷有關(guān)。1935年，他剛步入醫(yī)門，在孟河太醫(yī)傳人馬惠卿先生家里抄方一年，學(xué)的盡管有理論，但主要是經(jīng)驗(yàn)。朱良春先生自己形容說(shuō)是“稍入門徑”，懵懵懂懂的，僅限于知其然，而不知其所以然。因此，他在1936年初，就轉(zhuǎn)入蘇州國(guó)醫(yī)學(xué)院，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，這才打下了深厚的理論根基。按說(shuō)，當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)界崇尚臨床實(shí)踐，比較輕視理論，這是因?yàn)榻�代以�?lái)，社會(huì)文化精英們對(duì)于陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)一直持批評(píng)態(tài)度，“海歸”西醫(yī)往往借此攻擊中醫(yī)不科學(xué)。朱良春先生自己對(duì)于中醫(yī)理論是很重視，認(rèn)為中醫(yī)理論確有臨床指導(dǎo)意義。他于1945年開始創(chuàng)辦南通國(guó)醫(yī)�？茖W(xué)校，學(xué)制四年，他們自編教材，既教授實(shí)踐技能，也講授中醫(yī)理論，而不是只傳授用藥經(jīng)驗(yàn)。

朱良春先生說(shuō)：“中醫(yī)藥學(xué)，歷史悠久，博大精深，蘊(yùn)藏豐富，經(jīng)過(guò)幾千年的不斷充實(shí)、完善，形成了獨(dú)具特色的理論與實(shí)踐體系，在預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等方面積累了極為寶貴的經(jīng)驗(yàn)，成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一枝奇葩。”

他在《中醫(yī)藥21世紀(jì)的任務(wù)及展望》一文里說(shuō)：“古代哲學(xué)家們受中國(guó)農(nóng)耕文化的影響，注重實(shí)用，注重實(shí)踐，提倡‘經(jīng)世致用’的觀點(diǎn)；敬仰天地，服從自然，強(qiáng)調(diào)人與天地合一，遵守自然規(guī)律等基本觀點(diǎn)；長(zhǎng)于體察，注重微細(xì)，樹立注重觀察自然細(xì)微變化的態(tài)度。先民們?cè)陂L(zhǎng)期實(shí)踐中創(chuàng)立了秦漢時(shí)期的元?dú)庹�、《易周》的象論，以及‘非概念非邏輯性’的‘整體性直覺領(lǐng)悟’等，都是中國(guó)古代特有的哲學(xué)思想，也是我們祖先最擅長(zhǎng)的思維方式。這些哲學(xué)思想都已為當(dāng)時(shí)的醫(yī)者取來(lái)為我所用，成為說(shuō)理工具，融化在中醫(yī)學(xué)理論之中�！�

中醫(yī)借用這些哲學(xué)思想，不是為了裝潢門面，而是可以指導(dǎo)中醫(yī)對(duì)于人體和疾病進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，是獨(dú)特的東方科學(xué)的思維方式。

朱老說(shuō)：“中醫(yī)基本理論，是能指導(dǎo)實(shí)踐，契合臨床應(yīng)用，并與現(xiàn)代自然科學(xué)某些學(xué)科相接近的。如，‘人與天地相應(yīng)’之與生態(tài)學(xué)；子午流注學(xué)說(shuō)、五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)之與時(shí)間生物學(xué)；中醫(yī)病理學(xué)之與體質(zhì)人類學(xué)、遺傳學(xué)，等等。而且，從中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)中，引伸出來(lái)的‘整體制約論’，比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所遵循的‘局部定位論’更符合實(shí)際一些。這些思維方式是打開中國(guó)傳統(tǒng)文化寶庫(kù)的鑰匙，必需認(rèn)真繼承和運(yùn)用�！�

朱老認(rèn)為只有學(xué)好中醫(yī)的經(jīng)典，才能把中醫(yī)理論的根基筑牢固。他說(shuō)：“中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，主要蘊(yùn)藏在經(jīng)典著作中，所以要熟讀精研，由于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等著作，文簡(jiǎn)、意博、理奧、趣深，要先通讀原文，理解全書主要精神，辨別精華與糟粕；然后熟讀警句，掌握精髓，所謂‘書讀百遍，其義自見’。對(duì)后世歷代名著，要進(jìn)行泛覽，擇其善者而從之。要善于獨(dú)立思考，觸類旁通，引伸擴(kuò)展�！�



感謝時(shí)小環(huán)的分享和講述。

馬京雪

今晚（10月20日周二）8點(diǎn)，《燕趙中醫(yī)名家講堂》繼續(xù)有請(qǐng)中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》第52講。
      學(xué)習(xí)方法：關(guān)注《燕趙中醫(yī)》公眾號(hào)，點(diǎn)擊：直播課堂進(jìn)入。
      曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世界中聯(lián)一技之長(zhǎng)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張仲景學(xué)術(shù)思想研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計(jì)500余萬(wàn)。

今日講座內(nèi)容
大奇論篇第四十八
肝滿、腎滿、肺滿皆實(shí)，即為腫。
　　肺之雍，喘而兩胠滿；肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便；腎雍，腳下至少腹?jié)M，脛?dòng)写笮�，�?骨行)大跛，易偏枯。
　　心脈滿大，癎瘈筋攣；肝脈小急，癎瘈筋攣；肝脈驚暴，有所驚駭，脈不至若瘖，不治自己。
　　腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。
　　肝腎并沉為石水，并浮為風(fēng)水，并虛為死，并小弦欲驚。
　　腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。
　　心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。
　　三陽(yáng)急為瘕，三陰急為疝。二陰急為癎厥，二陽(yáng)急為驚。
　　脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。腎脈小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者死。心肝澼亦下血，二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。
　　胃脈沉鼓澀，胃外鼓大；心脈小堅(jiān)急，皆膈偏枯。男子發(fā)左、女子發(fā)右，不暗舌轉(zhuǎn)可治，三十日起。其從者暗三歲起，年不滿二十者三歲死。
　　脈至而搏，血衄身熱者死。脈來(lái)懸鉤浮為常脈。脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知與人言。脈至如數(shù)，使人暴驚，三四日自已。
　　脈至浮合，浮合如數(shù)，一息十至以上，是經(jīng)氣予不足也，微見九十日死。
　　脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死。
　　脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。
　　脈至如省客，省客者，脈寒而鼓，是腎氣予不足也，懸去棗華而死。
　　脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。
　　脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。
　　脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。
　　脈至如交漆，交漆者，左右傍至也，微見三十日死。
　　脈至如涌泉，浮鼓肌中，太陽(yáng)氣予不足也。少氣味，韭英而死。
　　脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也。五色先見黑，白壘發(fā)死。
　　脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。
　　脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅(jiān)大急，五臟菀熱，寒熱獨(dú)并于腎也，如此其人不得坐，立春而死。
　　脈至如丸滑，不直手，不直手者，按之不可得也。是大腸氣予不足也。棗葉生而死。
　　脈至如華者令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。季秋而死

馬京雪

     大家好，今天晚上（2020年10月20日）的“一技之長(zhǎng)空中課堂”由朱勝君為大家講述《國(guó)醫(yī)大師朱良春全集·醫(yī)理感悟卷》朱良春大師的文章“ 對(duì)《金匱要略》兩個(gè)方證之我見”

    請(qǐng)大家關(guān)注收聽朱勝君的講述。http://www.ynjkcy.com/zlcqj

     祝賀河北省中醫(yī)藥科學(xué)院朱勝君講座成功！她為大家講述了《國(guó)醫(yī)大師朱良春全集·醫(yī)理感悟卷》之中，朱良春大師 對(duì)《金匱要略》小建中湯和桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。

       朱良春先生對(duì)于張仲景的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)很有研究，臨床治病善于運(yùn)用經(jīng)方。朱老認(rèn)為，《金匱要略》黃疸病篇載：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。”此條所指之“黃”，是“黃疸”抑為“萎黃”，曾引起歷代醫(yī)家的紛爭(zhēng)。從仲景原著來(lái)推敲，黃疸的成因，大致有“瘀熱在里”和“寒濕在里”之不同。蓋瘀熱或寒濕之邪郁遏在里，以致膽汁失于疏泄則外溢，而黃疸作矣。故泄化瘀熱或溫化寒濕，以利膽退黃，實(shí)為治療之基本大法，所以治黃疸用小建中湯，則頗為難解，紛爭(zhēng)之由，殆于斯也。綜合歷代注家之見，大多認(rèn)為此條所指之“黃”，當(dāng)是貧血之“萎黃”，而非黃疸。如《醫(yī)宗金鑒》云：“婦人產(chǎn)后血崩，發(fā)黃色者，乃脫血之黃色，非黃疸也。今男子黃而小便自利，則知非濕熱發(fā)黃也。詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現(xiàn)。斯時(shí)汗、下、滲、利之法，俱不可施，惟當(dāng)與虛勞失血同治，故以小建中湯調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，黃自愈矣�！蹦壳暗慕炭茣�亦多附會(huì)其說(shuō)。然而頗堪商榷的是，如果此條所指之“黃”，確如一些書籍所稱，是“屬于虛勞范圍的萎黃證”（語(yǔ)出湖北中醫(yī)學(xué)院主編之《金匱要略講義》），為何仲景不將此條列入虛勞篇？是錯(cuò)簡(jiǎn)？抑有它故？

朱老為此曾經(jīng)留心黃疸病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分患者在黃疸的同時(shí)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，以西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)來(lái)分析，當(dāng)是膽紅素刺激心臟迷走神經(jīng)之故。進(jìn)一步觀察，就發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)癥候群：黃疸病已入后期，周身黃染退而未凈，目黃消退不明顯，困憊乏力，心悸怔忡，脈細(xì)緩或細(xì)數(shù)，甚至結(jié)代；心電圖出現(xiàn)心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，室性早搏或房性早搏，或竇性心律不齊）；肝功能常見輕度損害，每每纏綿難愈。揣其病機(jī)，當(dāng)是肝病傳脾，膽邪及心。因思其對(duì)證方藥，確以小建中湯較為愜當(dāng)。此方建立中氣是矣，而和營(yíng)衛(wèi)，即兼可治心（《難經(jīng)》云“損其心者，和其營(yíng)衛(wèi)。”）；桂能達(dá)肝，芍能利膽，即寓有調(diào)肝之用。隨證出入，多能收效。我因此聯(lián)想到西醫(yī)學(xué)所稱之“膽—心綜合征”，覺得《金匱》此條，別有一番悟境。

    朱老認(rèn)為，首先值得研究的是膽病及心的問(wèn)題。

           朱老說(shuō)，《金匱要略》水氣病篇載：“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之�！焙沃^“氣分”？尤在涇云：“曰氣分者，謂寒氣乘陽(yáng)之虛，而病于氣也。”水飲之得以停聚，乃氣運(yùn)失職使然。樓英指出了氣分病水的機(jī)理，并將其與“血分”作出了鑒別：“氣分謂氣不通利而脹，血分謂血不通利而脹，非脹病之外，又別有氣分、血分之病也。蓋氣血不通利，則水亦不通利而尿少，尿少則腹中水漸積而為脹。但氣分心下堅(jiān)大而病發(fā)于上，血分血結(jié)胞門而病發(fā)于下；氣分先病水脹，后經(jīng)斷；血分先經(jīng)斷，后病水脹也�！贝藯l值得研索的是：既然病屬氣分，水飲聚于心下（胃脘部），此方為何不用一味理氣之品？此條與本篇所載：“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實(shí)白術(shù)湯主之”之證似乎相仿，為何方藥迥異？這一氣分證的產(chǎn)生，是哪些臟器的病理反映？

    水飲聚于心下，最多見的有兩種情況，一為脾失健運(yùn)，一為心陽(yáng)失曠。前者，為《素問(wèn)·至真要大論》所謂“太陰之復(fù)，飲發(fā)于中”也。蓋脾病則不能制水，中樞失運(yùn)，升降失司，津液不歸正化，以至飲聚于胃。后者則因心陽(yáng)不足，心氣內(nèi)結(jié)，寒水內(nèi)停而發(fā)生，與肺腎的功能失常，尤為密切。從心肺關(guān)系來(lái)看，兩者同居膈上，一主血，一主氣，相互為用，病變相因，例如心陽(yáng)不足，就可導(dǎo)致肺之宣發(fā)、肅降功能減弱，使停聚的水液無(wú)以下輸膀胱，排出體外。從心腎關(guān)系來(lái)看，心陽(yáng)根于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，則心陽(yáng)為之衰弱，以致水濕潴留，如腎陽(yáng)虧虛不能化水，還可出現(xiàn)寒水凌心的病機(jī)。這兩種情況，病因各別，證情上有輕重之殊。我以為仲景在水氣病篇所主的“枳術(shù)湯”與“桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯”兩方，就是為這兩種證情示人以用藥的大法的。仲景稱枳術(shù)湯證曰“邊如旋盤”，而稱桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯證為“邊如旋杯”，雖系一字之差，但其中極有分寸。誠(chéng)如程云來(lái)所云，如盤不如杯，“是水飲散漫之狀”；而如盤復(fù)如杯，“是水飲凝聚之狀”。前者健脾強(qiáng)胃，消痞祛水可矣；后者則健胃藥不能緩其苦，非振奮心陽(yáng)，溫運(yùn)大氣不為功。

朱老認(rèn)為，從臨床實(shí)際來(lái)看，一些風(fēng)濕性、肺源性等心臟病的患者，在病情發(fā)作期，恒可見心下堅(jiān)大如杯，因此朱老益信此條“氣分”證乃心氣內(nèi)結(jié)使然。



    請(qǐng)大家關(guān)注收聽朱勝君的講述。

馬京雪

   大家好，本周三（2020年10月21日）一技之長(zhǎng)空中課堂由王秀民和大家一起學(xué)習(xí)鄧鐵濤鄧?yán)献鳛轭檰?wèn)委員編纂的第六版《方劑學(xué)》補(bǔ)陽(yáng)劑。陰陽(yáng)，是中國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象的概括，并含有對(duì)立統(tǒng)一的內(nèi)涵。一般來(lái)說(shuō)，凡事劇烈運(yùn)動(dòng)著的、外向的、上升的、溫?zé)岬摹⒚髁恋亩紝儆陉?yáng)，相對(duì)靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的都屬于陰。用于補(bǔ)陽(yáng)的中藥一般常用的有巴戟天、淫羊藿、仙茅、杜仲、冬蟲夏草、附子、菟絲子、鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、肉桂、補(bǔ)骨脂、沙苑子等。 補(bǔ)陽(yáng)劑，適用于陽(yáng)虛證。癥見面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢軟弱無(wú)力，小便不利，或小便頻數(shù)，尿后余瀝，少腹拘急，男子陽(yáng)痿早泄，女子宮寒不孕，舌淡苔白，脈沉細(xì)，尺部尤甚等。常用補(bǔ)陽(yáng)藥如附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、鹿角膠、仙茅等為主組成方劑。同時(shí)配伍熟地、山茱萸、山藥等滋陰之品，以助陽(yáng)的生化，并可藉補(bǔ)陰藥的滋潤(rùn)，以制補(bǔ)陽(yáng)藥的溫燥；腎陽(yáng)虧虛不能化氣行水，易致水濕停留，故常佐以茯苓、澤瀉等淡滲利水之品。代表方如腎氣丸、右歸丸。敬請(qǐng)王秀民的分享和講述！http://www.ynjkcy.com/zyfjx
   祝賀石家莊市中醫(yī)院王秀民主任講座成功！她和大家一起學(xué)習(xí)鄧鐵濤先生主編的《方劑學(xué)》關(guān)于補(bǔ)陽(yáng)劑的有關(guān)內(nèi)容。陰陽(yáng)，是古人對(duì)于天地萬(wàn)物屬性及其運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律的高度概括。
《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根；故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門，逆其根則伐其本，壞其真矣。故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也；生死之本也；逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者圣人行之，愚者佩之。從陰陽(yáng)則生，逆之則死；從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內(nèi)格�！�
又說(shuō)：“自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟十二節(jié)，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清靜則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序。
故圣人摶精神，服天氣而通神明。失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣解散，此謂自傷，氣之削也。
　　陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。”

感謝王秀民的分享和講述！

馬京雪

本周四（10月22日）晚上"一技之長(zhǎng)空中課堂”，繼續(xù)由李源中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)《易水學(xué)派研究》之《張璐一一易水學(xué)派才學(xué)兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)家2》。

今天我們學(xué)習(xí)清代醫(yī)家張璐，主要學(xué)習(xí)他的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)后世醫(yī)學(xué)的影響，具體內(nèi)容請(qǐng)聽陸續(xù)講述。。。

敬請(qǐng)期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評(píng)指正。http://www.ynjkcy.com/ysyj
       祝賀李源中醫(yī)師講座成功！他和大家一起學(xué)習(xí)了《易水學(xué)派研究》關(guān)于張璐學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及其對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響的有關(guān)內(nèi)容。
            張璐，字路玉，號(hào)石頑，江蘇長(zhǎng)洲（今吳縣）人，生于 1617 年，卒于 1700 年，為清初
醫(yī)學(xué)三大家之一，是易水學(xué)派在清初之代表醫(yī)家。
      張氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍。為寫成《張氏醫(yī)通》一書，穎禿半床，稿凡十易，歷經(jīng) 50
余年而定稿。在著書過(guò)程中，他廣羅歷代名家之論，加以補(bǔ)充、刪改，使其理明辭暢。如其
所言：“歷代名醫(yī)，造詣各有所長(zhǎng)，文理不能兼善，故選擇方論，如披沙揀金，況多支辭復(fù)
義，彼此互引，不得不為之筆削，其文氣有不續(xù)處，略加片語(yǔ)以貫之，辭義有不達(dá)處，聊易
數(shù)字以暢之�！庇捎谒�的認(rèn)真撰著，并參以個(gè)人心得體會(huì)，完成了具有 70 余萬(wàn)言的《醫(yī)通》，
由此可見其認(rèn)真、刻苦的治學(xué)精神。
       《張氏醫(yī)通》書成于康熙乙亥年間，流行于世的有清·思得堂版本，1963 年 8 月由上
海科學(xué)技術(shù)出版社據(jù)此版木重�？�印。此書參閱者達(dá) 60 余人，參考書目 130 余種，稿凡十
易，歷經(jīng) 50 余年而始定。書中敘述內(nèi)科證治，兼及五官、瘡瘍、婦人、嬰兒各科，計(jì) 16
卷 70 余萬(wàn)字。分列 16 門，有中風(fēng)、傷寒、寒熱、諸氣、諸嘔逆、諸血、諸痛、痿痹、諸風(fēng)、
神志、大小府、七竅、瘡瘍、雜門、婦人、嬰兒。單列專方 750 首，祖方 427 首。所論諸癥
在引述內(nèi)經(jīng)、千金、趙養(yǎng)葵、李東垣、朱丹溪、喻嘉言、薛立齋、張景岳、李士材、羅天益
等名家之論的基礎(chǔ)上，闡述張氏的觀點(diǎn)，該書理法方藥、診斷、醫(yī)案具備，并專述脈診，集
中反映了張氏的學(xué)術(shù)思想，讀畢受益非淺，起到“醫(yī)通”的作用。如書中首論“中風(fēng)，不但
詳列歷代各家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，而且闡明了張氏治療此病的經(jīng)驗(yàn)。張氏引述了《靈樞》、《素問(wèn)》
以“外風(fēng)”立論的觀點(diǎn)和趙養(yǎng)葵、劉河間“心火暴甚”、“腎水虛衰不能制之”、“以補(bǔ)腎
為本”的補(bǔ)腎補(bǔ)陰說(shuō)。也論述了李東垣的中風(fēng)以“氣虛”為主說(shuō)。并說(shuō)明了“三生飲”行經(jīng)
治痰，以人參補(bǔ)助真氣，共用參附的道理。還對(duì)丹溪治偏癱所說(shuō)的“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，
從左引右，從右引左”的治法進(jìn)行了論述。強(qiáng)調(diào)了薛立齋的中風(fēng)屬肝腎精血枯槁不能滋養(yǎng)，
以致筋骨偏廢不用的理論。張氏還肯定了張景岳“中風(fēng)多痰者，悉由中虛而然，其本在腎，
其標(biāo)在脾”的論點(diǎn)。張璐也認(rèn)為中風(fēng)“雖當(dāng)分屬虛屬火屬痰，總由腎氣衰微，不能主持”，
而選用河間地黃飲子，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)治脾胃，以六君子湯加味“峻用參術(shù)，開提胃氣�！庇纱�
可見，《張氏醫(yī)通》確實(shí)是一部論理、論治，內(nèi)容豐富的臨床專著。

      感謝李源中醫(yī)師的講述和分享。

馬京雪

尊敬的曹老師好！各位師兄師姐，各位中醫(yī)同道大家好！我是黃小平，一技之長(zhǎng)空中課堂又和大家見面了。



周五晚上（2020年10月23日）給大家分享中藥學(xué)第五版內(nèi)容中的   消食藥 的部分內(nèi)容。



請(qǐng)各位 通道給予指正！http://www.ynjkcy.com/zyx

        祝賀上海中醫(yī)黃小平院長(zhǎng)講座成功！他和大家一起學(xué)習(xí)了《中藥學(xué)》  消食藥 的部分內(nèi)容。

        中醫(yī)重視人體的升降出入，飲食五谷，是氣血津液的來(lái)源，進(jìn)入人體的時(shí)候，首先由胃受納，腐熟之后，由脾轉(zhuǎn)運(yùn)到全身。

         脾升胃降，一有滯礙，就可以造成疾病，消食導(dǎo)滯和健脾和胃，可以保障健康。



感謝黃小平院長(zhǎng)，在上海泰坤堂中醫(yī)院的分享！

馬京雪

        本周六晚上（2020年10月24日）“一技之長(zhǎng)空中課堂"，由王群才中醫(yī)師講述曹東義教授編著的《中醫(yī)大智慧》這本書的內(nèi)容：
        第二十九節(jié)：煉丹求長(zhǎng)生也許把命送。
        煉丹術(shù)曾經(jīng)盛行一時(shí)，它的興衰也與古人追求養(yǎng)生的活動(dòng)，或者希望長(zhǎng)生不老的美好愿望有關(guān)系。隨著追求養(yǎng)生保健而出現(xiàn)一個(gè)的教訓(xùn)，很多人為了長(zhǎng)生不老獻(xiàn)出了寶貴的生命。服丹者也應(yīng)該是世界上最早的吸毒者，深陷其中難自拔死而無(wú)悔不瞑目。這樣的歷史教訓(xùn)值得深刻總結(jié)。
         古代的煉丹術(shù)也是一種原始的化學(xué)反應(yīng)，也是人類最早的化學(xué)實(shí)驗(yàn)，催生出“炸藥"，而且煉丹還有很多的講究和神秘之處。英國(guó)李約瑟搏士在《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》中稱：中國(guó)煉丹家乃世界“整個(gè)化學(xué)最重要的根源之一。
  屆時(shí)我們共同學(xué)習(xí)具體內(nèi)容！http://www.ynjkcy.com/zydzh
       祝賀衡水王群才中醫(yī)師講座成功！他講述《中醫(yī)大智慧》這本書關(guān)于煉丹求長(zhǎng)生的有關(guān)內(nèi)容。

         古代的煉丹術(shù)也是一種原始的化學(xué)反應(yīng)，也是人類最早的化學(xué)實(shí)驗(yàn)，催生出“炸藥"，也就是“藥炸了”。這個(gè)源于中國(guó)的四大發(fā)明之一，與中醫(yī)有著密切的聯(lián)系。
         諾貝爾獎(jiǎng)也是改良黑火藥，變成硝基黃色的炸藥，發(fā)了大財(cái)，而設(shè)立的獎(jiǎng)項(xiàng)。
         它叫炸藥，就是原來(lái)的初心，不是要做爆炸物，而是為了煉制長(zhǎng)生不老藥！
而且煉丹，被英國(guó)李約瑟搏士《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》稱：中國(guó)煉丹家乃世界“整個(gè)化學(xué)最重要的根源之一。
         煉丹和吃丹藥容易中毒，因此，明朝之后，作為“內(nèi)丹”的氣功，逐漸風(fēng)行起來(lái)，作為“外丹”的煉丹術(shù)，逐漸淡出人們的視野，中國(guó)人不善于進(jìn)一步改良、升級(jí)換代，所以諾貝爾們就有了發(fā)財(cái)?shù)臋C(jī)會(huì)。
       練氣功，與煉丹藥，目的一樣，都是為了健康，所以，中醫(yī)藥這個(gè)美好的初心，也能改世界，受到大家的尊重。
          感謝王群才的講述與分享。

馬京雪

      大家好！今周日晚上（2020年10月25日），“一技之長(zhǎng)空中課堂”由曹傳龍接著講《溫病學(xué)》，他將粗略講講溫病的概念與特點(diǎn)http://www.ynjkcy.com/wbx
        祝賀安徽中醫(yī)曹傳龍講座成功！他講《溫病學(xué)》關(guān)于溫病概念與特點(diǎn)的有關(guān)內(nèi)容。
古人對(duì)于外感熱病病因的認(rèn)識(shí)，漢代之前都主張溫?zé)岵∈莻�于寒邪�！端貑?wèn)》熱病、仲景傷寒、曹植疫氣，其實(shí)是一物而三象，不是三類不同的病癥，是古人在認(rèn)識(shí)取向上的不同側(cè)重點(diǎn)造成的。也就是說(shuō)，《素問(wèn)》重視外感熱病的發(fā)熱癥狀，仲景重視外感熱病的得病原因，曹植看重外感熱病的流行性危害，因此才有了三種不同的名稱。張鳳逵《傷暑全書》將夏季的溫?zé)岵�，稱為暑病；吳又可《溫疫論》把流行的溫?zé)岵。�稱為瘟疫；清代溫病四大家，把一切溫?zé)岵「爬�為四時(shí)溫病。他們對(duì)溫?zé)岵〉拿�名，都反映了溫�(zé)岵〉囊粋�(gè)或幾個(gè)方面，我們切不可因?yàn)槠洳煌�的名稱，而將它們說(shuō)成是不同的疾病。當(dāng)然，溫?zé)岵≡诎l(fā)病季節(jié)上的不同，病人體質(zhì)各異，可以導(dǎo)致其在證候表現(xiàn)方面有很大區(qū)別，可以有風(fēng)熱、溫?zé)帷�濕熱等不同表現(xiàn)形式。因此才有《難經(jīng)》“傷寒有五”的廣義傷寒學(xué)說(shuō)，其實(shí)“傷寒”何只有五？《傷寒例》稱傷寒有十，朱肱稱傷寒有十二，吳又可稱疫氣之病各有異氣。古人試圖區(qū)別不同的外感熱病，但由于時(shí)代與科學(xué)發(fā)展水平的限制，不可能與現(xiàn)代的傳染性和感染性疾病，在名稱上一一對(duì)應(yīng)。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，“外感溫?zé)岵　卑�括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多傳染和感染性疾病，我們也不能據(jù)此就認(rèn)定古人已經(jīng)掌握了眾多不同的傳染性和感染性疾病具體而詳細(xì)的區(qū)別。相反，古人還是根據(jù)他們自己的理解，將眾多不同的傳染性和感染性疾病，概括為成一類病癥，來(lái)探討它們共有的發(fā)病規(guī)律、傳變過(guò)程和治療概況。他們?cè)诿�名這類外感熱病時(shí)，或名之為熱病，或名之為傷寒，或名之為溫病。由于他們?cè)谡J(rèn)識(shí)上的細(xì)微區(qū)別，或者說(shuō)他們的不同著重點(diǎn)，是他們命名成不同溫?zé)岵〉脑�因�?br /> 現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)院的《溫病學(xué)教材》和《傷寒論教材》，在區(qū)別傷寒與溫病時(shí)，往往首先強(qiáng)調(diào)二者在病因上是由截然不同的病邪引起的，然后再說(shuō)它們?cè)谧C候上、治療上都有很大的區(qū)別，甚至是水火不相容。認(rèn)為，傷寒是感受寒邪，而溫病則由溫?zé)岫拘耙�發(fā)；在受邪途徑方面，傷寒由皮毛而入，邪襲太陽(yáng)膀胱經(jīng)，溫病多由口鼻而入，邪先犯太陰肺經(jīng)；在病機(jī)方面，傷寒易于傷陽(yáng)，溫病易于傷陰；在證候方面，傷寒初起多惡寒重、發(fā)熱輕、頭身疼痛、無(wú)汗、脈浮緊等，溫病初起，惡寒輕、發(fā)熱重、口微渴、無(wú)汗或有微汗，脈浮數(shù)等；在治療上，傷寒需要辛溫解表，始終需要顧護(hù)陽(yáng)氣，溫病則需要辛涼解表，一刻也不能忘記保存陰液。
上述區(qū)分傷寒與溫病的要點(diǎn)，遍及病因證治，似乎條理清楚，層次分明，但是，其客觀事實(shí)并不是這樣“理想式”的規(guī)范。首先，中醫(yī)的病因，都是醫(yī)生根據(jù)病人的證候或結(jié)合發(fā)病的季節(jié)推理出來(lái)的，而不是在發(fā)病前后或者在得病過(guò)程中，能夠目測(cè)或檢測(cè)得到、感知到的客觀指征，或是通過(guò)儀器檢驗(yàn)得出來(lái)的定量指標(biāo)。中醫(yī)學(xué)將這種通過(guò)思辨的方法尋求病因的做法稱之為“審證求因”。以這種“審出”或“求出”的所謂病因，來(lái)命名疾病，難免會(huì)有許多唯心的思辯成分在其中，其可重復(fù)性和可驗(yàn)證性的因素也較少，引起爭(zhēng)論是不可避免的。正所謂仁者見仁，智者見智，紛亂不一，沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)使然。而《素問(wèn)》依據(jù)發(fā)熱證候的可感知性，將這一類疾病命名為“熱病”，實(shí)在是一種古樸雅正的名稱，只可惜是被《難經(jīng)》和華佗仲景所否定，這不能不說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的一種遺憾。聯(lián)系到當(dāng)前的非典型肺炎（SARS），因?yàn)樗�在去年�?1月就出現(xiàn)了，尚未入冬，故有人將其叫作伏暑；入冬以后，又可被人稱為冬瘟、傷寒；到了春季，則被命名為春瘟、風(fēng)溫�；蚪形烈摺⒎味疽�。對(duì)于同一個(gè)病人，傷寒學(xué)界稱其為傷寒，溫病學(xué)家叫它為溫病，瘟疫病學(xué)家稱之為瘟疫。種種說(shuō)法，不一而足。你說(shuō)你的，我說(shuō)我的，各唱各的調(diào)，互不相讓，一個(gè)具體的病被叫作幾個(gè)病名，好象是百花齊放，其實(shí)正反映出中醫(yī)外感熱病學(xué)說(shuō)的不夠規(guī)范。這種原因的形成，不能不說(shuō)與審證求因有關(guān)。求出來(lái)的病因，往往是病人的抗病反應(yīng)，再加上季節(jié)因素，而不是真正的外界的直接致病的病原物質(zhì)。王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集》云：“夫風(fēng)暑濕寒者，天地之四氣也，其傷于人，人豈能于未發(fā)病之前，預(yù)知其客于何經(jīng)絡(luò)、何臟腑、何部分而成何病呼？及其既發(fā)病，然后可以診候，始知其客于某經(jīng)絡(luò)、某臟腑、某部分，成某病耳！”此言甚是。
傷寒與溫病，都是古人研究、概括的以發(fā)熱為突出證候的疾病，它們的病因怎么能夠會(huì)有傷于寒邪和感于溫?zé)岬慕厝幌喾吹膮^(qū)別呢？筆者認(rèn)為，外感熱病的寒溫病因說(shuō)，是古今醫(yī)學(xué)家在認(rèn)識(shí)上存在著差別所造成的，不能作為區(qū)分傷寒與溫病的依據(jù)。
首先，按照中醫(yī)“審證求因”的要求，仲景說(shuō)的傷寒與后世溫病學(xué)所說(shuō)的溫病，在證候上是難于區(qū)分的。就以《傷寒論》麻黃湯、桂枝湯為例，雖然它們作為辛溫解表的代表方劑，但并不象《溫病學(xué)教材》《傷寒論教材》所說(shuō)的那樣，只適用于“發(fā)熱輕惡寒重”的外感熱病。
       感謝曹傳龍的講述與分享。

馬京雪

本周一晚上（2020年10月26日）“一技之長(zhǎng)空中課堂”由石家莊福妙堂傳統(tǒng)中醫(yī)門診部時(shí)小環(huán)主任繼續(xù)講述曹東義教授編著的《國(guó)醫(yī)大師·朱良春卷》關(guān)于朱良春先生的學(xué)術(shù)思想部分。

朱良春先生認(rèn)為新中國(guó)的成立，宣告了一個(gè)舊時(shí)代的結(jié)束。然而，擺在億萬(wàn)人民面前的是一種百?gòu)U待興的局面，貧困和疾病仍然嚴(yán)重地危害著人們的生活。在舊中國(guó)飽受被取消之苦、遍布于全國(guó)城鄉(xiāng)的50萬(wàn)中醫(yī)藥人員的作用，不但沒(méi)有得到重視，反而受到衛(wèi)生部門錯(cuò)誤政策的無(wú)情摧殘。它的生存與發(fā)展面臨前所未有的困境，幾乎到了難于生存下去的境地。
朱老說(shuō)，正是在這樣的歷史背景下，辨證與辨病相結(jié)合的方法，逐漸由自發(fā)走向自覺，形成了一種模式，在反復(fù)強(qiáng)化之后，作為一種具有戰(zhàn)略意義的法則被提到了人們的面前，起到了積極推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的意義。
朱良春先生在提倡辨證與辨病相結(jié)合的同時(shí)，非常推崇經(jīng)典著作的辨證論治思想。他在《辨證論治縱橫談》中說(shuō)：“《內(nèi)經(jīng)》‘有諸內(nèi)，必形諸外’說(shuō)明，辨證論治是中醫(yī)理論體系的獨(dú)特之處。中醫(yī)工作者如能熟練掌握之，并通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)此客觀規(guī)律，加以總結(jié)，不斷提高、豐富、發(fā)展之，可使中醫(yī)中藥放出更為燦爛的光輝。所以我認(rèn)為，如能掌握好辨證論治的規(guī)律，世界上就沒(méi)有絕對(duì)的‘不治之癥’，而只有‘不知之癥’”。
  屆時(shí)我們共同學(xué)習(xí)具體內(nèi)容！http://www.ynjkcy.com/zlcqj
        祝賀石家莊福妙堂傳統(tǒng)中醫(yī)門診部時(shí)小環(huán)主任講座成功！她講述了《國(guó)醫(yī)大師·朱良春卷》關(guān)于朱良春先生的學(xué)術(shù)思想的部分內(nèi)容。
朱良春先生對(duì)中醫(yī)的“辨證論治”與西醫(yī)的“辨病論治”相結(jié)合的重要性的論述，最早刊登于1961年7月號(hào)《江蘇中醫(yī)》上，后來(lái)進(jìn)一步補(bǔ)充完善，將辨證與辨病相結(jié)合作為一項(xiàng)原則，發(fā)表于1962年的《中醫(yī)雜志》第3期上。這也是中醫(yī)界最早的有關(guān)學(xué)術(shù)論文，引起了大家的廣泛關(guān)注。
朱老在文章里說(shuō)，中醫(yī)的“辨證論治”是針對(duì)機(jī)體各個(gè)部分以及整體的主要功能狀態(tài)與病理活動(dòng)，給予綜合性的評(píng)定，提出恰當(dāng)?shù)奶幚�。也就是從病情出發(fā)，運(yùn)用四診八綱，結(jié)合病因，加以歸納、分析，區(qū)別證候的屬性，辨識(shí)邪正的盛衰，推測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸，從而確定治療原則與具體治療措施。西醫(yī)的“辨病論治”則是在尋找病源，明確診斷的基礎(chǔ)上，針對(duì)病源用藥的。當(dāng)時(shí)認(rèn)為證候是疾病反映的現(xiàn)象，疾病是證候產(chǎn)生的根源，因此，“證”和“病”是一種因果關(guān)系，具有不可分割的有機(jī)聯(lián)系。因此，否定或肯定病和證的任何一方面，都是片面的、不完善的，而兩者結(jié)合，則是創(chuàng)造新醫(yī)藥學(xué)派的重要途徑。
辨證論治的優(yōu)點(diǎn)，在于不論對(duì)如何復(fù)雜的病情，都可依據(jù)癥狀，從陰陽(yáng)消長(zhǎng)、五行生克制化的規(guī)律中，運(yùn)用四診八綱的方法歸納分析，提出綜合治療的措施，但缺點(diǎn)則是對(duì)疾病產(chǎn)生的具體機(jī)制、肯定的診斷，缺少現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。例如西醫(yī)對(duì)無(wú)黃疸型傳染性肝炎的診斷，除了有關(guān)的主要癥狀外，還必須具有肝腫大、壓痛以及肝功能異常等的檢查指標(biāo)。而中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，則可有肝脾不調(diào)、肝郁氣滯、陰虛肝旺、肝腎兩虧、脾虛濕阻、血瘀癖積等的不同證候歸類，而這些不同證候也可同時(shí)出現(xiàn)在其他疾病的發(fā)病過(guò)程中。這種中西醫(yī)之間在診斷上所存在的客觀差別，如果不經(jīng)綜合參考分析，有可能導(dǎo)致醫(yī)療上的嚴(yán)重失誤。例如直腸癌早期癥狀易與慢性痢疾混淆，如果不經(jīng)運(yùn)用西醫(yī)學(xué)方法早期確診，中西醫(yī)結(jié)合，嚴(yán)密觀察，及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，就很有可能導(dǎo)致病情惡化，癌腫轉(zhuǎn)移，甚至不治。另一方面，也應(yīng)看到，目前西醫(yī)學(xué)對(duì)許多疾病的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)還不夠全面透徹，許多疾病的發(fā)病機(jī)制，還未能被完全闡明，如果單純采取西醫(yī)學(xué)“辨病論治”的方法治療，有時(shí)臨床療效也不理想。如能“辨證”與“辨病”密切結(jié)合，研究疾病與證候的關(guān)系，探索臨床診治的規(guī)律，則相得益彰，對(duì)于今后醫(yī)學(xué)的發(fā)展和提高，具有重要的意義。
繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，是我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)光榮而艱巨的任務(wù)，而關(guān)鍵問(wèn)題在于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)。幾年來(lái)，許多西醫(yī)同志系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)以后，在中醫(yī)文獻(xiàn)整理和中醫(yī)理論機(jī)制研究等方面，獲得了成績(jī)；在臨床實(shí)踐方面，采用了許多中西醫(yī)結(jié)合的療法，如小劑量穴位注射、中藥穴位電離子導(dǎo)入等等。對(duì)某些嚴(yán)重、頑固的疾病，提出了恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合的治療措施，如：對(duì)傷寒之偏于濕重者，運(yùn)用化濕宣中之中藥配合合霉素治療；對(duì)慢性腎炎之水腫嚴(yán)重，久治無(wú)效，以脾腎陽(yáng)虛為主者，以“壯火制水”法，適當(dāng)配合雙氫克尿噻；脾腎陽(yáng)虛而兼見陰虛者，以“溫腎養(yǎng)肝”法配合激素治療，效果大大提高。在病理機(jī)制方面，也有了進(jìn)一步的探討，例如上海市傷科研究所研究發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)有調(diào)節(jié)鈣磷平衡、促進(jìn)骨折愈合的作用，并從中受到啟示，進(jìn)而運(yùn)用中醫(yī)“腎主骨”的原理對(duì)骨折患者進(jìn)行治療研究，證明補(bǔ)腎法確能改善腎上腺皮質(zhì)的功能，維持骨的正常代謝，縮短骨折愈合的時(shí)間。這不僅提高了療效，而且對(duì)中醫(yī)理論的闡發(fā)也提供了寶貴的資料。
      感謝時(shí)小環(huán)主任的講座與分享。