曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

        今天晚上（2019年8月11日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學》，她和大家一起繼續(xù)討論第三章“中醫(yī)心理學臨床基礎”第四節(jié)“中醫(yī)心理疾病治療原則”部分內(nèi)容，從三方面進行討論：一、心理疾病治療的共同原則；二、三因制宜，人為中心；三、標本相得，精神志意進治。詳情，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享http://www.ynjkcy.com/zyxlx
       祝賀王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學》成功！她和大家一起討論“中醫(yī)心理學臨床基礎”，關于心理疾病治療的共同原則以及以人為中心、標本相得，精神志意并重的有關問題。
       中醫(yī)主張“形神一體”，不僅僅是理論認識與西醫(yī)“大腦皮層管思維”的世界觀不一樣，而且，更重要的是治療方法不一樣，不是單純的鎮(zhèn)靜安神，以及興奮劑的使用。

中醫(yī)實際上“治五臟，就是治精神”，形與神，是一個不可分離的整體。

這個獨特的認識，貫徹始終，并且是道術并重，理論與技術統(tǒng)一的。

馬京雪

         @所有人
        各位群友，各位同道：由于明天曹東義教授外出，故講座改在今晚，2019年8月12日（周一）我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第70講。

        曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
       各位朋友大家好，今天晚上我們一起學習《溫病條辨》的內(nèi)容范圍：
產(chǎn)后宜補宜瀉論
朱丹溪云：“產(chǎn)后當大補氣血，即有雜病，從末治之；一切病多是血虛，皆不可發(fā)表”。張景岳云：“產(chǎn)后既有表邪，不得不解；既有火邪，不得不清；既有內(nèi)傷停滯，不得不開通消導，不可偏執(zhí)。如產(chǎn)后外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數(shù)洪大有力，此表邪實病也。又火盛者，必熱渴躁煩，或便結腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷飲，眼眵尿痛，溺赤，脈洪滑，此內(nèi)熱實病也。又或因產(chǎn)過食，致停蓄不散，此內(nèi)傷實病也。又或郁怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦滑，此氣逆實病也。又或惡露未盡，瘀血上沖，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難，小便利，此血逆實證也。遇此等實證，若用大補，是養(yǎng)虎為患，誤矣”。愚按：二子之說，各有見地，不可偏廢，亦不可偏聽。如丹溪謂產(chǎn)后不可發(fā)表，仲景先師原有亡血禁汗之條，蓋汗之則痙也。產(chǎn)后氣血誠虛，不可不補，然雜證一概置之不問，則亦不可，張氏駁之，誠是。但治產(chǎn)后之實證，自有妙法，妙法為何？手揮目送是也。手下所治系實證，目中心中意中注定是產(chǎn)后。識證真，對病確，一擊而罷；治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，筆下再清楚，治產(chǎn)后之能事畢矣。如外感自上焦而來，固云治上不犯中，然藥反不可過輕，須用多備少服法，中病即已，外感已，即復其虛，所謂無糧之兵，貴在速戰(zhàn)；若畏產(chǎn)后虛怯，用藥過輕，延至三、四日后，反不能勝藥矣。余治產(chǎn)后溫暑，每用此法。如腹痛拒按則化瘀，喜按即補絡，快如轉丸，總要醫(yī)者平日用功參悟古書，臨證不可有絲毫成見而已。
產(chǎn)后六氣為病論
產(chǎn)后六氣為病，除傷寒遵仲景師外（孕婦傷寒，后人有六合湯法），當于前三焦篇中求之。斟酌輕重，或速去其邪，所謂無糧之師，貴在速戰(zhàn)者是也。或兼護其虛，一面扶正，一面驅(qū)邪。大抵初起以速清為要，重證亦必用攻。余治黃氏溫熱，妊娠七月，胎已欲動，大實大熱，目突舌爛，乃前醫(yī)過于瞻顧所致，用大承氣一服，熱退胎安，今所生子二十一歲矣。如果六氣與痙瘛之因，皦然心目，俗傳產(chǎn)后驚風之說可息矣。
產(chǎn)后不可用白芍辨
朱丹溪謂產(chǎn)后不可用白芍，恐伐生生之氣，則大謬不然，但視其為虛寒虛熱耳。若系虛寒，雖非產(chǎn)后，亦不可用；如仲景有桂枝湯去芍藥法，小青龍去芍藥法。若系虛熱，必宜用之收陰。后世不善讀書者，古人良法不知守，此等偏謬處，偏牢記在心，誤盡大事，可發(fā)一嘆。按白芍花開春末夏初，稟厥陰風木之全體，得少陰君火之氣化，炎上作苦，故氣味苦平（《本經(jīng)》芍藥并無酸字，但云苦平無毒，酸字后世妄加者也）。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣，豈伐生生之氣者乎？使伐生氣，仲景小建中湯補諸虛不足而以之為君乎？張隱庵《本草崇原》中論之最詳。
產(chǎn)后誤用歸芎亦能致瘛論
當歸、川芎，為產(chǎn)后要藥，然惟血寒而滯者為宜，若血虛而熱者斷不可用。蓋當歸秋分始開花，得燥金辛烈之氣，香竄異常，甚于麻、辛，不過麻、辛無汁而味薄，當歸多汁而味厚耳。用之得當，功力最速，用之不當，為害亦不淺。如亡血液虧，孤陽上冒等證，而欲望其補血，不亦愚哉！蓋當歸止能運血，裒多益寡，急走善竄，不能靜守，誤服致瘛，瘛甚則脫。川芎有車輪紋，其性更急于當歸，蓋物性之偏長于通者，必不長于守也。世人不改用白芍，而恣用當歸、川芎，何其顛倒哉！
產(chǎn)后當究奇經(jīng)論
產(chǎn)后虛在八脈，孫真人創(chuàng)論于前，葉天士暢明于后，婦科所當首識者也。蓋八脈麗于肝腎，如樹木之有本也；陰陽交構，胎前產(chǎn)后，生生化化，全賴乎此。古語云：醫(yī)道通乎仙道者，此其大門也。
下死胎不可拘執(zhí)論
死胎不下，不可拘執(zhí)成方而悉用通法，當求其不下之故，參之臨時所現(xiàn)之證若何，補偏救弊，而胎自下也。余治一婦，死胎不下二日矣，診其脈則洪大而芤，問其證則大汗不止，精神恍惚欲脫。余曰：此心氣太虛，不能固胎，不問胎死與否，先固心氣，用救逆湯加人參，煮三杯。服一杯而汗斂，服二杯而神清氣寧，三杯未服而死胎下矣。下后補肝腎之陰，以配心陽之用而愈。若執(zhí)成方而用平胃、樸硝，有生理乎？
催生不可拘執(zhí)論
催生亦不可拘執(zhí)一轍，陽虛者補陽，陰損者翕陰，血滯者通血。余治一婦素日脈遲，而有癥瘕寒積厥痛。余用通補八脈大劑丸料，服半載而成胎，產(chǎn)時五日不下，是夕方延余診視。余視其面青，診其脈再至，用安邊桂五錢，加入溫經(jīng)補氣之品，作三杯，服二杯而生矣，亦未曾服第三杯也。次日診其脈澀，腹痛甚拒按，仍令其服第三杯，又減其制，用一帖，下癥塊長七八寸，寬二三寸，其人腹中癥塊本有二枚，茲下其一，不敢再通矣。仍用溫通八脈由漸而愈。其他治驗甚多，略舉一二，以見門徑耳。
產(chǎn)后當補心氣論
產(chǎn)后心虛一證，最為吃緊。蓋小兒稟父之腎氣、母之心氣而成，胞宮之脈，上系心包，產(chǎn)后心氣十有九虛，故產(chǎn)后補心氣亦大扼要。再水火各自為用，互相為體，產(chǎn)后腎液虛，則心體亦虛，補腎陰以配心陽，取坎填離法也。余每于產(chǎn)后驚悸脈芤者，用加味大定風珠，獲效多矣（方見溫熱下焦篇，即大定風珠加人參、龍骨、浮小麥、茯神者）。產(chǎn)后一切外感，當于本論三焦篇中求之，再細參葉案則備矣。
產(chǎn)后虛寒

馬京雪

       大家好，本周一（2019年8月12日）由馬京雪和大家一起學習《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》
        本周我們繼續(xù)學習《金元醫(yī)學爭鳴與虛損病機》（二）
       內(nèi)傷虛損學說的研究，在金元時期得到了很快的發(fā)展，首先由張元素臟腑辨證開創(chuàng)，再由李東垣重視脾胃、補中益氣闡發(fā)，成為易水學派的主要特色。河間、易水學派的學說，在元代傳到江南，由羅太無整合之后，傳授給朱丹溪，在治療雜病的虛損病機方面逐漸豐富。薛立齋、趙獻可、張景岳、李仲梓闡發(fā)腎命學說，把虛損病機由獨重脾胃，擴展為重視脾腎，這是一個不斷發(fā)展，逐漸完善的過程。
       敬請期待馬京雪的精彩分享。http://www.ynjkcy.com/bqwh
       祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》成功！他和大家一起討論了《金元醫(yī)學爭鳴與虛損病機》之易水學派的不斷發(fā)展，逐漸完善的歷史過程。
     張元素對脾胃在人體中的主要作用有深刻的認識，《醫(yī)學啟源》云：“胃者人之根本，胃氣壯則五臟六腑皆壯。”此說既強調(diào)人體正氣在發(fā)病方面的重要作用。也為李東垣“脾胃內(nèi)傷百病由生”的學說奠立了基礎；張元素對腎與命門的重視，對后世醫(yī)家也有深遠的影響。他說：“腎者，精氣之舍，性命之根。-------腎氣絕，則不盡天命而死也。”“腎本無實，不可瀉�！薄懊�門為相火之原，天地之始，藏精，生血，降則為漏，升則為鉛，主三焦元氣�！睆堅�素認為腎是性命的根本，命門是相火、三焦元氣的根本，“天地之始”，即陰陽之根，此與明代趙獻可所論腎與命門是人身之太極的學說有著學術上的繼承關系。
   李東垣《內(nèi)外傷辨》云：
“概其外傷風寒六淫客邪，皆有余之病，當瀉不當補；飲食失節(jié)，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫(yī)者，皆以飲食失節(jié)，勞役所傷，中氣不足當補之證，認為外感風寒有余客邪之病，重瀉其表，使榮衛(wèi)之氣外絕，其死只在旬日之間。所謂差之毫厘，謬以千里，可不詳辨乎？”
書中對外感實證與虛人外感及內(nèi)傷雜證，從陰陽寒熱虛實入手，詳述其脈證治法的區(qū)別，主張不可混言混治。李杲所謂外傷指“風寒六淫客邪”，風寒本已在六淫之內(nèi)，此處著重點出，在于“風為百病之長”“夫六氣之勝，皆能為病，惟寒毒最重，陰主殺故也�！逼渌�謂內(nèi)傷，主要指“飲食失節(jié)、中氣不足”，對其他虛損則少有論述，這是因為李東垣認為“《內(nèi)經(jīng)》悉言人以胃氣為本。”
李杲認為人體正氣雖然有種種不同名稱與功能，但都依賴胃中水谷之氣的充養(yǎng)，胃氣充實則五臟六腑皆壯，人即不病，反之則百病由生，故獨重脾胃之氣。
李東垣說：“夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足則六腑陽氣皆絕于外。故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也�！�
李氏認為元氣、榮衛(wèi)之氣等都是胃中水谷精氣在不同部位的分布，故都是“胃氣之異名，其實一也�！逼⑽笟馓摽梢砸�起一系列的虛損不足病證，也可因元氣、榮衛(wèi)之氣等衛(wèi)外正氣的不足成為虛人外感。純虛無邪的內(nèi)傷和以虛為主所導致的外感，其治療都應以扶助脾胃正氣為主。
補中益氣湯雖然為內(nèi)傷不足，中氣虛弱而設，然而內(nèi)傷之人，最易感受外邪。
   李東垣詳辨外感與內(nèi)傷，提出不可以外感法，治內(nèi)傷不足之證。在雜病證治中，尤其注重脾胃在人體生理病理方面的重要作用，提出“內(nèi)傷脾胃百病由生”的學說，治療善于升陽益氣。
王好古、羅天益俱能稟承師說，各有創(chuàng)見。后世內(nèi)傷雜病學說日臻成熟，薛己從脾腎入手，調(diào)治各種內(nèi)傷虛證，頗得后世稱贊，趙獻可獨倡命門水火之說，張介賓善于培腎固本，使易水學派所創(chuàng)內(nèi)傷雜病學說更加豐富，對后世產(chǎn)生了巨大影響。雜病辨治體系至此已具規(guī)模。
朱丹溪闡發(fā)相火易動、腎陰易虧的病機，成為補陰學說的先聲。
薛立齋為明代醫(yī)學大家，其著《內(nèi)科摘要》兩卷，收集其臨證治驗中內(nèi)傷虛損者，病證涉及幾十種，多為脾胃虧損之證，兼有命門、元氣、肺肝不足所致之證。內(nèi)傷虛損為病甚廣、治療當以扶正為主等思想，貫穿薛己的著作之中，承先啟后，影響甚深。
趙獻可著《醫(yī)貫》，以真水真火立論，認為命門為人身之太極，內(nèi)含水火。此中水火強盛平秘，人即安和無病，一有偏盛偏衰便成病證。治療上為求水火平衡，強調(diào)通過補腎中水火，達到平衡，而不能瀉水火致平秘。因其從內(nèi)傷不足立論，故多虛損之證，而無外感邪實之證。
張景岳也從人體正氣立論，作“大寶論”“真陰論”制左歸丸、右歸丸、左歸飲、右歸飲，純補無瀉，使內(nèi)傷虛損病機證治更加豐富完善。后人或有非議，關鍵在于雜病有虛有實，有寒有熱，有虛實寒熱錯雜存在等復雜情況，臨床治病只要辨證準確無誤，真識得虛實寒熱各有多少，必不誤襲河間、子和之說，也不會濫用東垣，介賓之方。

馬京雪

      大家好，今天晚上（2019年8月13日），由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第十八講。他與大家一起交流吳又可關于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨特認識。講述的主要內(nèi)容是：《瘟疫論》下篇中的“論食”、“論飲”、“損復”、“標本”和“行邪伏邪之別”這五篇醫(yī)論。
   請大家關注收聽張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
論食【原文】時疫有首尾皆能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈后數(shù)日，微渴微熱，不思食者，此邪在胃，正氣衰弱，強與之即為食復〔1〕。有下后一日便思食，食之有味，當與之。先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進稀粥，不可盡意〔2〕，饑則再與，如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當停谷一日，胃氣復，復思食也，仍如漸進法。有愈后十數(shù)日，脈靜身涼，表里俱和，但不思食者，此中氣不蘇，當與粥飲迎之，得谷后即思食，覺饑久而不思食者，一法人參一錢，煎湯與之，以喚胃氣，忽覺思食，余勿服。
論飲【原文】煩渴思飲，酌量與之，若飲食過多，自覺水停心下，名停飲〔1〕，宜四苓散最效。如大渴，思飲冰水及冷飲，無論四時，皆可量與〔2〕。蓋內(nèi)熱之極，得冷飲相救甚宜，能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲，至于梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜，皆可務不時之需〔3〕，（生姜汁、牛奶、韭菜汁、藕汁、梨汁）如不欲飲冷，當易白滾湯與之〔4〕，乃至不思飲，則知胃和矣。
四苓湯
白茯苓一錢   澤瀉一錢五分   豬苓一錢五分   陳皮一錢
取長流水煎服。古方有五苓散，用桂枝者，以太陽中風表證未罷，并入膀胱。用四苓以利小便，加桂枝以解表邪，為雙解散，即如少陽并于胃，以大柴胡通表里而治之。今人但見小便不利，便用桂枝，何異聾者之聽宮商？胃本無病，故加白術以健中。今不用白術者，疫邪傳胃而渴，白術性壅，恐以實填實也。加陳皮者，和中利氣也。
損復【原文】邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血，繼而傷肉，繼而傷筋，繼而傷骨。邪毒既退，始而復氣，繼而復血，繼而復肉，繼而復筋，繼而復骨，以柔脆者易損〔1〕，亦易復也。
天傾西北，地陷東南〔2〕，故男先傷右，女先傷左。及其復也，男先復左，女先復右〔3〕。以素虧易損，以素實易復也。
嚴洪甫正年三十，時疫后，脈證俱平，飲食漸進，忽然肢體浮腫，別無所苦，此即氣復也。蓋大病后血未盛，氣暴復，血乃氣之依歸，氣無所依，故為浮腫，嗣后飲食漸加，浮腫漸消，若誤投行氣利水藥，則謬矣。
張德甫年二十，患禁口痢〔4〕，晝夜無度，肢體僅存皮骨，痢雖減，毫不進谷，投人參一錢，煎湯入口，不一時身忽浮腫，如吹氣球之速，自后飲食漸進，浮腫漸消，腫間已有肌肉矣。
若大病后，三焦受傷，不能通調(diào)水道，下輸膀脫，肢體浮腫，此水氣也，與氣復懸絕〔5〕，宜金匱腎氣丸及腎氣煎，若誤用行氣利水藥必劇。凡水氣足冷，肢體常重，氣復足不冷，肢體常輕為異。
俞桂玉正年四十，時疫后，四肢脫力，竟若癱瘓，數(shù)日后右手始能動，又三日左手方動。又俞桂崗子室〔6〕，所患皆然。
標本【原文】諸竅，乃人身之戶牖也〔1〕。邪自竅而入，未有不由竅而出�！督�(jīng)》曰〔2〕：未入于腑者，可汗出已，已入于腑者，可下而已。麻征君復增汗吐下三法〔3〕，總是導引其邪，打從門戶而出，可為治法之大綱，舍此皆治標云爾。今時疫首尾一于為熱，獨不言清熱者，是知因邪而發(fā)熱，但能治其邪，不治其熱，而熱自已。夫邪之與熱，猶形影相依，形亡而影未有獨存者，若以黃連解毒湯、黃連瀉心湯，純乎類聚寒涼，專務清熱，既無汗吐下之能，焉能使邪從竅而出？是忘其本，從治其標，何異于小兒捕影？
行邪伏邪之別【原文】凡邪所客，有行邪〔1〕，有伏邪〔2〕，故治法有難有易，取效有遲有速。假令行邪者，如正傷寒，始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或自三陽入胃，如行人經(jīng)由某地，本無根蒂，因其浮游之勢，病形雖重，若果在經(jīng)，一汗而解，若果傳胃，一下而愈，藥到便能獲效。先伏而后行者，所謂溫疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛(wèi)所不關，藥石所不及，至其發(fā)也，邪毒漸張，內(nèi)侵于腑，外淫于經(jīng)，營衛(wèi)受傷，諸證漸顯，然后可得而治之，方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出，邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里，然后可導邪而出，邪盡方愈。初發(fā)之時，毒勢漸張，莫之能御，其時不惟不能即瘳其疾，而病證日惟加重，病家見證反增，即欲更醫(yī)，醫(yī)家不解，亦自驚駭，竟不知先時感受，邪甚則病甚，邪微則病微，病之輕重，非關于醫(yī)，人之生死，全賴藥石，故諺有云：傷寒莫治頭〔3〕，勞怯莫治尾〔4〕。若果正傷寒，初受于肌表，不過在經(jīng)之浮邪，一汗即解，何難治之有？此言蓋指溫疫而設也。所以疫邪方張之際，熱不可遏，但使邪毒速離膜原，便是治法，全在后段功夫。識得表里虛實，更詳輕重緩急，投劑不致差謬，如是可以萬舉萬全， 即使感受之最重者，按法治之，必無殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭〔5〕，此等已是天真幾絕，更加溫疫，自是難支，又不可同年而語。
        祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功。他與大家一起交流了吳又可關于瘟疫過程之中的有關內(nèi)容。今天主要談了“論食”、“論飲”、“損復”、“標本”和“行邪伏邪之別”。
古人對于外感病愈后的飲食調(diào)理，很是重視，主要是怕食復、勞復，俗語有“餓不死的傷寒，撐不死的痢疾”之說。
龔紹林曰：“感疫之人，全然不思食者，十有八九。但不食甚是無防，不可強進。至于愈后，必如論中調(diào)理，方為合法。仆看此癥，始終宜忌油辛辣，方易調(diào)愈�！�
龔紹林曰：“今醫(yī)不辨脈癥，概謂宜忌生冷，不知生冷之物，惟虛寒證候，在所宜忌。果系傷寒與真虛癥，內(nèi)無邪火，口必不渴，脈亦不數(shù)，多不思飲，況生冷乎？間或思飲，傷寒惡寒，即與沸湯，猶嫌其涼，不必醫(yī)者囑忌生冷，病者早為畏而忌之矣。至于感疫，乃熱癥也，邪火內(nèi)郁，苦燥口渴，脈數(shù)有力，思飲冰水，以水濟火，事理之常。如必苦苦禁其不與，是猶就槁之苗，不得時雨以救之也。論中謂大渴思飲冰水，及冷飲者，無論四時，皆可量予，極是確論。仆經(jīng)驗至多，凡遇脈數(shù)有力，思食生冷，不拘老幼男女，及孕婦產(chǎn)婦，皆許其酌量予之。甚至不耐服藥之人，病熱，惟以涼水、梨子、西瓜治之，而病獲愈者。世謂凡病宜忌生冷，殆未睹此論而領會之耳�！�
龔氏所論極是，吳鞠通《溫病條辨》有五汁飲，王孟英《溫熱經(jīng)緯》主張可以用肥肉，煎湯令病人時時飲之，都有助于緩解病情的燎原熱勢。
關于邪氣向里傳變，逐漸加重的道理，古人早有論述，《素問·陰陽應象大論》云：“邪風之至，疾如風雨，故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生矣�！薄妒酚洝け怡o傳》記載的扁鵲望桓侯的事跡，也說明了及早治療的重要性。
龔紹林曰：“惟其始而傷氣也，故感疫之人，多有右寸無力，頭暈不舉者，疫邪內(nèi)熾，血隨枯矣。疫邪久郁，胸膈不快，飲食少進，有不肌肉日削者乎？人既削瘦，氣血兩虧，筋無所養(yǎng)，骨無所依，相因而傷，有必然者。夫人身之氣陽也，血陰也。陽能生陰，故氣先復，而血次復。氣血復原，肌肉自起，筋得其養(yǎng)，骨得其依，漸次繼復，不誠然哉。至于男先傷右，女先傷左，男先復左，女先復右之說，理雖如是，不可拘泥。亦視其素稟血氣盛衰何如耳。水氣足冷，理固然也。然亦有水虧血虛之人，左尺按之無力者，其足亦冷，臨癥宜審�！薄�
關于外感病的治療方法，《素問·熱論》用汗法與泄法治療，華佗發(fā)展為汗吐下三法，張仲景的《傷寒論》更是八法齊備，蔚為大觀�！秱�寒例》變《素問》文字以與《傷寒論》神韻相合�！稛嵴摗贰皞�寒一日，巨陽受之”為限定之詞，《傷寒例》則改為“當一、二日發(fā)”等或然之詞，意寓不必“日傳一經(jīng)”。將“入臟”改為“入腑”，因腑病多用通下之法，而臟病少有可下之證；將“可泄而已”改為“可下而已”，《素問》用“泄”字與其多用針刺有關，《傷寒例》改為“下”字則能與六經(jīng)病篇諸承氣湯相呼應。
仲景《傷寒論》問世之后，外感熱病六經(jīng)辨證體系引起人們廣泛重視，傷寒學說日益繁榮。而雜病證治在金元之前尚未形成一種被普遍接受的辨治體系。四時外感傷寒熱病與雜病在證候、病機方面的重疊和交叉，為雜病借用外感病辨治方法提供了現(xiàn)實可能性�！爸倬皞�寒為百病立法”為今人所熟知，但雜病之中有以邪氣盛為主的實證、熱證，也有內(nèi)傷正氣為主的虛癥、寒癥，更有虛實錯雜存在的病證。虛人外感和外感病失治誤治而傷正的情況，也非常多見 。平人外感多為實證、熱癥，治法多用寒涼瀉邪。所以，雜病借用外感治法，用之得當“其效如神”，用之失當“多致伐人生氣，敗人元陽，殺人于冥冥之中（見《景岳全書》）”。易水張元素有鑒于此，倡導臟腑辨證而不以六經(jīng)辨證論述雜病證治，用藥講究升降浮沉以調(diào)臟腑氣機，并發(fā)明歸經(jīng)學說提高臟腑辨證的針對性，凡此種種均從人體正氣著眼不從外邪立論。李東垣發(fā)揚師說，創(chuàng)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”學說，極力反對以外感有余之治療方法，來治療內(nèi)傷不足的病證。使內(nèi)傷病機在雜病辨治中，占有突出地位，易水學派學術特色更加突出。
龔紹林曰：“因邪而發(fā)熱，是邪為本，而熱為標矣。故但治邪云云�！�
孔毓禮曰：“汗、吐、下、清、補五法，皆不可缺，獨難于補耳，止用三法，亦偏說也�！�
自古兵書有云，勿擊堂堂之陣，勿迎蓬蓬之氣，避實就虛之說。古醫(yī)經(jīng)也有類似的提法，不過臨證治病，醫(yī)生豈能顧惜聲譽，袖手旁觀待其已衰再施治療乎？今賢姜春華先生截斷扭轉之說，確有高見之明。而最近的抗擊SARS的戰(zhàn)斗中，許多中醫(yī)人員，迎難而上，救生命于危難之際，甚至于獻身此役，足見其悲壯，也不能不為古人的深入探索所折服。
孔毓禮曰：“凡瘧疾痢證，一切外邪初起者，皆無解于人之謗，而疫病尤甚也。予嘗謂此病，有三難醫(yī)。醫(yī)者，身家當惜，一難也；妄受鄙人之謗，二難也，病家絕不潔凈，留醫(yī)者地步，一說及此，則生嗔怒，彼尚惡聞此名，我又為何輕身，三難也�！�
龔紹林曰：“傷寒邪從毛竅而入，初起邪在太陽經(jīng)，一汗即解，本至易治，但要將前所傳經(jīng)，分別的確，未得陽明、少陽，切勿用此二經(jīng)之藥。以致引賊入門，既傳陽明、少陽，則必用此兩經(jīng)之

馬京雪

         本周三晚上（2019年8月14日）一技之長空中課堂，由武寧講述中醫(yī)內(nèi)科學肺癰有關內(nèi)容。

           肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。
肺癰之病名首見于漢•張仲景《金匱要略肺痿•肺癰咳嗽上氣病篇》，該篇有“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”的記載。認為其發(fā)病原因是“風中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出；風傷皮毛，熱傷血脈，……，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿”。未成膿時，治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯，并提出“始萌可救，膿成則死”的預后判斷和強調(diào)早期治療的重要性。
          讓我們共同期待武寧講述肺癰有關內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/zynkx
    祝賀武寧講述《中醫(yī)內(nèi)科學》成功！她和大家一起學習了肺癰的有關內(nèi)容。

本病病位在肺。總屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血郁結，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破外泄。其病理主要表現(xiàn)為邪盛的實熱證候，膿瘍潰后方見陰傷氣耗之象。成癰化膿的病理基礎，主要在于血瘀。血瘀則熱聚，血敗肉腐釀膿。正如《靈樞·癰疽篇》所說：“榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》亦謂：“肺癰屬在有形之血”�！读�選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案》明確指出“瘀熱”的病理概念：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡，久蘊生熱，蒸化成膿�！�
凡患本病如能早期確診，及時治療，在初期即可阻斷病情的發(fā)展不致成癰；若在成癰期能使癰腫得到部分消散，則病情較輕，療程較短。老人、兒童體弱和飲酒成癖者患之，因正氣虛弱，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變化。
潰膿期是病情順與逆的轉折點：①順證：潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，臭味轉淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。②逆證：潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，滃臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之惡候。

馬京雪

      本周四（8月15日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學習《中醫(yī)外科學》。
       今天開始我們學習中醫(yī)外科疾病中的“臁瘡、青蛇毒、股腫”。今天我們主要從這3個疾病的病因病機、辨病診斷、辨證論治等方面學習具體內(nèi)容。

       敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zywkx
    祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)外科學》成功！他和大家一起討論“臁瘡、青蛇毒、股腫”的有關內(nèi)容。

臁瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。相當于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。本病多繼發(fā)于惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒等病。其臨床特點是多發(fā)于小腿中下1／3交界處前內(nèi)外側，潰瘍發(fā)生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經(jīng)久不愈或雖已經(jīng)收口，每易因局部損傷而復發(fā)。此病俗稱老爛腿。多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養(yǎng)，復因損傷（蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，發(fā)為瘡瘍，肌膚潰爛，經(jīng)久不愈。潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內(nèi)臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。
潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合并感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩(wěn)定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創(chuàng)面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。
潰瘍愈合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面干凈，出現(xiàn)鮮紅色，則潰瘍可逐漸愈合，形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會復發(fā)。
內(nèi)服中藥，需要辨證論治。外治法
（一）敷藥療法瘡面膿液腐肉較多時，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷；若瘡面膿水已盡，新肉難生時，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。
（二）浸洗療法局部紅腫，滲液較多時，宜先用馬齒莧60s，黃柏30g，敗醬草30g，公英30g，煎水外洗濕敷，再用其他療法。
（三）縛扎療法用藥同上，每次換藥后再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。
（四）膠布粘貼法將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm開始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過瘡面下緣2cm為止。注意，包扎時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時每3—5天更換貼一次，瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時，須至瘡面完全愈合后方能停止，否則瘡面又會擴大。
[其他療法]
青蛇毒是體表筋脈發(fā)生的炎性血栓性疾病。其臨床特點是:體表筋脈(靜脈)掀紅灼熱，硬腫壓痛，可觸及條索狀物，甚者可致惡寒發(fā)熱等癥。相當于西醫(yī)的血栓性淺靜脈炎。
折疊內(nèi)治法
(一)濕熱瘀滯病變局部筋脈紅腫熱痛，或上下游走，肢體活動不利;多伴有發(fā)熱;舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
辨證分析:濕熱入侵，氣血瘀滯，筋脈不利，郁而化熱，則筋脈紅腫熱痛，甚則肢體活動不利;或挾風邪，則上下游走;熱邪為患，則見發(fā)熱;舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為濕熱壅滯之象。
治法:清熱利濕，涼血活血。
方藥:五神湯合涼血四物湯加減。
(二)瘀阻脈絡病程日久，局部筋脈硬腫如條索，粘連不移，牽扯不適，或多個硬性結節(jié)，皮色褐黑，脛踝水腫;舌邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。
辨證分析:病程日久，氣血瘀滯于筋脈，則形成硬索腫塊，粘連不移;氣血瘀滯，局部失養(yǎng)，故皮色褐黑;氣血瘀滯，水道不利，則脛躁水腫;舌邊有瘀點、苔薄白、脈沉澀皆為氣血瘀滯之征。
治法:理氣活血，化瘀散結。
方藥:活血通脈湯加減。
折疊外治法
(一)早期可選用如意金黃散、玉露散等外敷。
(二)后期可用紅靈丹油膏外敷;或雞血藤，桂枝30g，紅花30G等煎水浸泡患肢，每日1次。
股腫，中醫(yī)病名。是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點是多有長期臥床、分娩或手術史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露。相當于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎。本病若早期診斷，及時治療，一般預后良好。但靜脈血栓脫落后易引起肺梗塞或肺栓塞。
本病應從寒熱、虛實來辯證。下肢腫脹疼痛發(fā)熱，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱，舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數(shù)，應考慮為血瘀濕熱，以實熱證為主;患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發(fā)紫或蒼白，青筋顯露;倦怠乏力，舌淡有齒痕或瘀斑，應考慮為血瘀氣虛，以虛證為主。
折疊治療原則
本病若血瘀濕熱，宜給予理氣活血，清熱利濕法;若血瘀氣虛，宜給予活血益氣通陽。

馬京雪

        本周五（2019年8月16日）預告：各位中醫(yī)同道大家好，一技之長，空中課堂，本周五晚上由黃小平為大家講述《鄧鐵濤傳》---國醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。
本書由鄧老的徒弟曹東義教授整理編輯。
本周五我要與大家分享的是第22節(jié)： 香山科學會議闡發(fā)中醫(yī)戰(zhàn)略。
香山科學會議是國家研究、制定基礎科技發(fā)展戰(zhàn)略的一個重要信息來源，在這個會議上討論中醫(yī)問題，關系到中醫(yī)未來的研究方向。鄧老以“為中醫(yī)發(fā)展架設高速路”題目，做了主題發(fā)言與評述，贏得大家高度贊譽。
香山科學會議是由科技部（原國家科委）發(fā)起，在科技部和中國科學院的共同支持下于1993年正式創(chuàng)辦，會議側重于探討科學前沿、展望未來發(fā)展趨勢、討論最新突破性進展、交流新的學術思想和新方法、分析新學科的生長點以及交叉學科的新問題。香山科學會議對國家制定科學發(fā)展規(guī)劃，推動相關領域的研究起到很重要的作用。“中醫(yī)基礎理論的構建與研究方法”能夠成為第219次香山科學會議的主題，反映了組織者對中醫(yī)問題的重視。
2003年已是香山科學會議設立后10周年，關于中醫(yī)藥學的討論，僅有過3次，王永炎院士、鄧鐵濤先生、陸廣莘教授被聘擔任會議執(zhí)行主席。鄧老能夠擔任這樣一個經(jīng)過周密慎重遴選的國家高層科學會議的執(zhí)行主席之一，并且被邀請做高水平的主題評述報告，鄧老加倍認真對待，主題評述報告，反復琢磨，幾經(jīng)修改。
這次會議的中心議題中：（1）中醫(yī)藥基礎理論的構建；（2）中醫(yī)藥基礎理論研究方法的思考；（3）中醫(yī)藥學在國外的傳播對中醫(yī)藥發(fā)展及人才培養(yǎng)的啟示。
這些問題關系到中醫(yī)藥今后發(fā)展的戰(zhàn)略問題。是要對我國中醫(yī)藥現(xiàn)狀、中醫(yī)藥研究方法和方向、中醫(yī)藥發(fā)展目標等問題，以及造成中醫(yī)藥基礎理論研究沒能取得突破性進展的原因，進行深入的討論和剖析，要提出針對性的對策和舉措。

讓我們一起期待黃小平的分享，歡迎批評指正。http://www.ynjkcy.com/dttz
     祝賀黃小平院長講述《鄧鐵濤傳》---國醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄成功！他與大家一起走近國醫(yī)大師鄧鐵濤先生，感受大家風范，學習鄧老在香山科學會議闡發(fā)中醫(yī)戰(zhàn)略。
鄧鐵濤先生以“為中醫(yī)藥之發(fā)展架設高速公路”為題，作主題評述報告。主題評述報告安排50分鐘至1個小時，其他與會者不論職位，不分資歷，都是以專家身份自由地表達自己的學術觀點，每次自由發(fā)言10分鐘。在這寶貴的時間里，鄧鐵濤先生分析了目前中醫(yī)藥所處的時代背景，回顧了中醫(yī)理論研究的歷史及發(fā)展的坎坷，但一直在與時俱進的歷程，并提出今后開展中醫(yī)藥基礎理論研究的戰(zhàn)略和策略。
這篇文章，后來被《中國中醫(yī)藥報》等報紙、期刊多次轉載。鄧鐵濤先生的開場白，使不少在座的人感到有些意外。他說：“21世紀一開始，炮火煙硝就籠罩著世界，今天的世界可以說是世界的戰(zhàn)國時代。世界的戰(zhàn)國時代的形成，是西方文化統(tǒng)治的結果。要扭轉這一局面，應該向東方文化尋找出路。特別是大力發(fā)展中華文化會達到使世界和平與進步的目的。中華傳統(tǒng)文化是不是有這樣大的力量呢？中華文化的精髓是天人合一，是與大自然的和平相處觀；還有老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼的社會觀。我國的和平相處五項原則是周總理解決世界紛爭的一個很有力的武器，它的來源就是傳統(tǒng)文化。十六大三中全會提出‘五個統(tǒng)籌’，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展，統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展，統(tǒng)籌國內(nèi)外的統(tǒng)一發(fā)展，就是老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼和天人合一等思想的發(fā)展。還有，最近的世界經(jīng)濟發(fā)展宣言，從紐約到新德里，再到贊比亞，寫了三年還沒有取得統(tǒng)一的意見，但到珠海就解決了，產(chǎn)生了‘珠海宣言’。中華文化要參與到世界文化并與世界文化合流，才能夠更好地讓世界人民幸福和諧。”
鄧鐵濤先生以東西方文化為背景，高瞻遠矚來談論中醫(yī)藥問題，的確出乎一般人的意料。
鄧老說，談中醫(yī)怎么扯到世界戰(zhàn)國時代呢？我們的國家，我們的科學界，必須對優(yōu)秀的中華文化樹立信心。因為我們從鴉片戰(zhàn)爭后，就失去了對本國文化的信心，過去對傳統(tǒng)文化批評過頭了。所以，我們現(xiàn)在必須重新去認識我們的傳統(tǒng)文化，并加以發(fā)揚和發(fā)展，造福于人類，這是我們的責任。
任何事業(yè)的發(fā)展，都受時代的約束，談中醫(yī)問題，離不開時代背景，這就是鄧鐵濤先生在香山科學會議作主題報告的切入點。
鄧鐵濤先生接著說：“中醫(yī)學是中華文化的瑰寶，發(fā)揚中醫(yī)以造福人類。中西醫(yī)互補，互相不能取代，經(jīng)歷一、二百年可能會走到一起，這是歷史發(fā)展的必然規(guī)律。中華文化大發(fā)展亦將同步，中醫(yī)藥學革命騰飛的條件已經(jīng)具備了！但必須得到政府的大力支持。政府應為支持中醫(yī)藥的發(fā)展架設一條高速公路。21世紀的中醫(yī)藥將以嶄新的面貌出現(xiàn)于世界科學之林！”
在30年前，剛剛改革開放的時候，為了是否修建高速公路，曾經(jīng)爭論了很多年。有的人說，修高速路成本很高，養(yǎng)路費也很昂貴，修了高速路也沒有車跑，是浪費。也有的說，國產(chǎn)的汽車速度慢，根本不需要高速路。幾十年過去了，修高速路對于經(jīng)發(fā)展的推動作用是顯而易見的。沒有想到，鄧鐵濤先生在中醫(yī)發(fā)展的問題上，也提到了“高速路”的問題，實在是立論不凡，意想不到。
鄧鐵濤先生說：“如果認為上面的意見是正確的話，那么，目前最流行的一個口號：‘向世界接軌’，我認為錯了，什么都向世界接軌，就把我們置于從屬地位。21世紀是重新評價中華文化，發(fā)掘中華優(yōu)秀文化的時期，世界文化的發(fā)展不能缺少中華文化的參與，東西方文化是互補性很強的兩種文化，我們不應該妄自菲薄，把中華文化處于‘自我從屬’的地位。那句口號應該改為‘與世界雙向接軌’。中國科學家有志氣、有骨氣、有智慧、有能力去創(chuàng)造中華民族更美好的未來�！�
科技部中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略課題組組長賈謙先生回憶說，鄧老氣度恢弘的大段主體報告，象一把熊熊烈火，點燃了科學家們的心燭，一陣高過一陣的掌聲，仿佛令會場的氣氛到了沸點。鄧鐵濤先生說：“現(xiàn)代中醫(yī)的科研，通常要借鑒西醫(yī)的實驗研究方法。其實，歷史上中醫(yī)也有過實驗研究。不過，中醫(yī)并沒有沿著動物實驗這條路走下去。走的是：中華文化的源頭一直和中醫(yī)結合，唯物辯證法與中醫(yī)精密結合在一起共同發(fā)展的道路。中醫(yī)歷史上的每一次突破，都有賴于新的科研成果出現(xiàn)。對臨床學作出重大貢獻的漢代‘醫(yī)圣’張仲景，他所著的《傷寒論》就是在前人的基礎上研究出的成果，主要是確立了辨證論治這一中醫(yī)精華，并整理出‘以臟腑論雜病’和‘以六經(jīng)論傷寒’兩大臨床辨證體系，這使中醫(yī)臨床醫(yī)學有了一個完整的學術體系。晉代醫(yī)家王叔和，在《脈經(jīng)》中把晉代以前中醫(yī)關于脈學的研究做了一次整理和探討，整理出24種脈象，至今仍在應用。到了隋代，巢元方研究病因?qū)W、病理學，著《巢氏病源》；唐代的王冰，專門研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》，做了很多訂正工作。另外還補充了7篇大論，中醫(yī)理論的很多精華都出自這7篇大論，這也是很了不起的科學研究。唐代著名的藥典《新修本草》，宋代的本草巨著《證類本草》，還有宋代宮室的方典《和劑局方》，都是眾多學者悉心研究的成果，宋代還有一項更重大的工程就是點校醫(yī)書……。宋代的醫(yī)學普及和哲學

馬京雪

      本周六晚上（2019年8月17日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《國醫(yī)大師 ・ 朱良春   》內(nèi)容：
       第二章第一節(jié)：2.從痹病三大主癥談用藥經(jīng)驗
      3.鼻腔用藥經(jīng)驗
       屆時王群才和大家共同學習具體內(nèi)容！http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝賀王群才講述《國醫(yī)大師 ・ 朱良春   》成功！他和大家走近國醫(yī)大師朱良春先生，學習朱老治療痹病的臨床經(jīng)驗，從三大主癥談用藥經(jīng)驗，以及.鼻腔用藥經(jīng)驗。
朱老對于痹證有很深的研究，積累了豐富的經(jīng)驗。朱老在很多場合，就痹證的疼痛、腫脹、拘攣僵直三個主癥，結合臨床實踐，談了自己多年的用藥經(jīng)驗。

1、疼痛

疼痛是痹證最主要的癥狀之一，如果能夠迅速緩解疼痛，則患者信心增強，病情易趨緩解。根據(jù)疼痛的臨床表現(xiàn)，可分為風痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛，此五者只是各有側重，往往多是混雜證型，難以截然分開。
（1）風痛　其疼痛多呈游走狀，走注無定，因“風者善行數(shù)變”之故。獨活用量以20～30g為佳，惟陰虛血燥者慎用，或伍以養(yǎng)陰生津之品，如當歸、生地、石斛等，始可緩其燥性。或用海風藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。（2）寒痛　對寒痹患者用川烏、桂枝、仙靈脾等品，有降低抗“O”、C—反映蛋白、類風因子、血沉之效。朱老還常用許叔微《本事方》中之麝香丸治療急性風濕性關節(jié)炎痛甚者，可獲迅速止痛之效。（3）濕痛，生白術45g、蒼術15g、熟苡仁30g、制附子15g，具有佳效�；蛴勉@地風、千年健各30g，善祛風滲濕，疏通經(jīng)脈，以止疼痛。（4）熱痛　朱老常用白虎加桂枝湯為主隨證加減，熱盛者加寒水石、黃芩、龍膽草；濕重者加蒼術、蠶砂；痛甚者加乳、沒、玄胡索、六軸子等。（5）瘀痛　則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、地鱉蟲、天南星、白芥子等最為合拍。其中蟲類藥之殊效已為眾所周知，唯天南星之功，朱老強調(diào)：生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結，專走經(jīng)絡，善止骨痛，對各種骨關節(jié)疼痛，具有佳效。

2、腫脹，腫脹早期，朱老常用二妙、防己、澤瀉、澤蘭、土茯苓等。中后期則需參用化痰軟堅的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鱉蟲、烏梢蛇等。此外，七葉蓮長于祛風除濕，活血行氣，消腫止痛，并有壯筋骨之效。又劉寄奴、蘇木、山慈姑均擅消骨腫，亦可選用。
3、僵直拘攣，凡關節(jié)紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多系毒熱之邪與痰濁、瘀血，混雜膠結，在清熱解毒的同時，朱老強調(diào)須加用豁痰破瘀、蟲蟻搜剔之品，方可收效。藥如山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈姑等，能清熱止痛，緩解僵攣。如肢節(jié)拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。如屬風濕痹痛而關節(jié)拘攣者，朱老重用寬筋藤，一般可用30～45g。偏寒濕者，重用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青風藤、海風藤善于通行經(jīng)絡，疏利關節(jié)，有舒筋通絡之功，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅養(yǎng)血通絡，且能舒攣緩痛。伴見肌肉萎縮者，重用生黃芪、生白術、熟地黃、蜂房、石楠藤，并用蘄蛇粉，每次3g，每日2次，收效較佳。
中醫(yī)治療疾病，方法眾多，來于實踐，行之有效，所以色彩紛呈。
朱老對于很多獨特的用藥方法都有研究，下面就是朱老搜集整理和經(jīng)常采用的鼻藥療法，就是用藥物鼻置或嗅入鼻腔而達到治愈疾病目的的一種方法，它不僅能治愈局部病變，如鼻淵、鼻內(nèi)瘜肉等疾患，而且能治療多種周身性或遠離臟器的疾病，這是祖國醫(yī)學范疇內(nèi)的一種獨特的治療方法。由于它在臨床上屢奏殊功，有深入鉆研與闡發(fā)的價值。
“鼻藥療法”通過實踐，證實能治療喘息、外感時氣、痧氣、黃疸、瘧疾、偏正頭風、鼻淵、鼻內(nèi)瘜肉、乳癰、瘰疬、閃腰疼痛、疔瘡、牙痛、各種眼疾等內(nèi)外科疾病，它的應用非常廣泛，而效驗又卓著可靠。至于“嚏法”，也是鼻藥療法的一部分，它多用于急性疾患，有開竅、發(fā)散、催吐、升提等作用。朱老擇臨床常用者列述于次。
(1) 哮喘 (單方)
主治：哮喘之屬于寒哮者。
處方：巴豆霜、姜汁適量。
用法：將上藥拌調(diào)為丸如棗核大，用皮紙或藥棉裹塞鼻內(nèi)，片刻后鼻內(nèi)有熱灼感，而喘逆即漸平復。喘平后即可將藥取去。
    (2)傷寒時氣 (《外治壽世良方》“金丹丸”)
      主治：一切風邪、傷寒、絞腸痧、頭痛、牙痛、渾身疼痛、心中刺痛、水瀉、痢疾、赤白帶下癥。
    處方：乳香、麝香、雄黃、朱砂、巴豆、牙皂、沉香、官桂、大黃、川烏、高良姜、細辛、硼砂各等分，研為細末，以紅棗肉為丸，如黃豆大。
用法：用藥棉包塞鼻內(nèi)，男左女右，片刻后得汗而解，不瘥者可繼續(xù)塞用一次。
    (3)痧氣
其一、臥龍丹 (驗方)
主治：治一切痧氣霍亂、五絕卒倒、急暴之癥。
處方：犀牛黃、飛金箔各1.25克，當門子、豬牙皂各1.66克，朱砂1.88克，梅片、荊芥、羊躑躅各6.25克、燈心灰6.88克。共研細末，瓷瓶密貯。
用法：以少許鼻內(nèi)，取嚏即效。
注意：藥鋪有成藥出售，可以購備應用。孕婦慎用。
其二、辟瘟丹（驗方）
主治：暑月受寒、腹痛吐瀉、頭目昏眩之癥。
處方：白芷、飛朱砂各68.75克，梅片15.6克，白檀9．38克，木香4.06克，薄荷冰、降香、公丁香3.13克，白蔻仁1.88克，佩蘭1.56克，麝香0.31克，共研極細末，以甘油調(diào)勻，用錫盒裝0.62克。
用法：每取少許抹搽鼻

馬京雪

        今天晚上（2019年8月18日），由曹傳龍接著講《永遠的大道國醫(yī)》。他講的小標題是：一代醫(yī)家馬培之。        
        馬培之（1820—1903），名文植，字培之，睌年號退叟。因曾進京為慈禧太后治好病而獲稱馬徵君，江蘇武進孟河人，為晚清著名醫(yī)家，是孟河醫(yī)派四大家（費伯雄、馬培之、巢渭芳、丁甘仁）之一，傳世醫(yī)著有《醫(yī)略存真》《外科傳薪集》《馬培之外科醫(yī)案》《馬培之醫(yī)案》《孟河馬培之醫(yī)案論精要》《馬評外科癥治全生集》《紀恩錄》《青囊秘傳》《傷寒觀舌心法》《藥性歌訣》《務存精要》《外科集腋》等。他一生窮于醫(yī)學，既繼承了家學，又兼拜名師，精通內(nèi)、外、喉諸科，尤以外科見長而以內(nèi)科成名。馬培之之所以取得了輝煌的醫(yī)學成就，這主要得益于他出生的家庭和所生活的環(huán)境，是良好的中醫(yī)世家孕育了他，是孟河醫(yī)學這片濃郁芬芳的氛圍滋養(yǎng)了他。孟河古稱南蘭陵，山明水秀，人杰地靈，名醫(yī)薈萃，當今的國醫(yī)大師顏德馨、朱良春都是孟河醫(yī)派的再傳弟子�；仡櫄v史看今朝；而今，中醫(yī)學之所以一步步走向式微衰敗，廣大基層中醫(yī)人才匱乏、甚至消亡，包括野生天然中草藥也被人為地大勢破壞，最主要原因就是民間業(yè)已缺少像“孟河”那種濃厚的醫(yī)學氛圍了，這是時代對中醫(yī)造成的悲哀！頗值得有關部門及有關仁人志士去深思！http://www.ynjkcy.com/ddgy
        祝賀曹傳龍講述《永遠的大道國醫(yī)》成功！他和大家一起討論了清代醫(yī)家馬培之的學術成就。        
        馬培之（1820—1903）為晚清孟河醫(yī)派四大家之一，馬培之本姓蔣，因其祖先學醫(yī)于馬氏，遂從馬姓。同、光時最負盛名。
因此，一般介紹說其祖上自明代馬院判起即世代業(yè)醫(yī)，培之自幼隨其祖父名醫(yī)馬省三習醫(yī)16年，盡得其學;后又博采王九峰、費伯雄等醫(yī)家之說，融會貫通。他為晚清著名學者俞樾的治病經(jīng)歷，使其醫(yī)名大噪;又應詔入宮為御醫(yī)為慈禧診病，慈禧稱贊他"脈理精細"，手書"務存精要"匾額，賜三品官，名震四方。孟河四大家中巢、丁兩家的代表人物巢渭芳與丁甘仁皆受業(yè)于馬培之;清末名醫(yī)鄧星伯亦是馬氏門生。
《馬培之外科醫(yī)案》全書收載醫(yī)案58例，對每一病案不僅有詳細的記述， 馬培之外科醫(yī)案并有深透的論述和分析，有的還有專論附于后，反映了馬氏頗深的學術造詣與豐富的臨床經(jīng)驗。
馬氏為孟河醫(yī)學流派代表醫(yī)家之一，尤以中醫(yī)外科著稱，"所治疾病，多獲奇效。"晚年曾被邀至京為御醫(yī)，在中醫(yī)發(fā)展中有一定的影響和地位。本書醫(yī)案理法方藥賅備，辨析詳明，是指導臨床工作者重要參考書。
      國醫(yī)大師朱良春先生曾經(jīng)在馬培之先生的家里，跟隨他的孫子學習醫(yī)學、抄方一年。那是 1935年2月的一天，朱良春先生坐著小獨輪車，經(jīng)過大半天的行程，到達了馬培之的孫子馬惠卿家，這是一所很體面的鄉(xiāng)間建筑，寬闊的院落，顯示出不同世俗的氣派。朱良春的老親戚來到馬惠卿家，說明了來意。馬先生沉吟片刻，就說“好吧，讓他來吧。學徒的費用，三年360塊大洋。”
“360塊大洋？相當于現(xiàn)在多少錢？”包編輯問。
“那可是多了，少說也得有幾萬吧�！敝炖现两袢匀伙@得很沉重，“因此，老親戚又請求分期交付，每年120塊大洋�！瘪R先生終于同意了。
朱良春在親戚的陪同下，終于見到了馬惠卿先生。在燃著兩個大紅蠟燭的拜師儀式上，一個頭磕下去，他就成了太醫(yī)馬氏醫(yī)學的傳人。
馬惠卿先生上午看病，下午出診。一頂小轎二人抬，無論遠近，大多是要坐轎子出診的，這就是太醫(yī)世家的風格。
馬先生的武進話，或者就是孟河話，朱良春聽不懂。好在已經(jīng)有十幾個師兄都在抄方。
兩張八仙桌一溜擺開，馬先生坐在正座上，右手是病人，左手是大師兄，依次是二師兄、三師兄、四師兄，到了朱良春已經(jīng)是十幾名之后，只能抄前邊師兄的筆記了。
馬先生一邊診脈，一邊念念有詞地唱著方子：“頭痛，發(fā)熱，周身，酸楚，脈浮緊。證屬，風寒在表，理當，發(fā)汗解表。麻黃湯，加減�！�
馬先生慢條斯理地念著，下邊十幾個徒弟無聲地抄著，大堂里異常寧靜。
朱良春抄著方子，不懂的地方也不敢問，只好記著，等馬先生診完了等待的患者，回房休息了，才能去問前邊的師兄。當然，隨著逐漸熟悉，隨著能夠聽懂孟河話，有些問題，在馬先生高興而又空閑的陰雨天里，或者診前診后，也是可以直接請教馬先生的。
大師兄實際上是一個領班，他在清晨起得最早，然后扯著嗓子喊：“起來！起來！大家都起來！”然后，大家就都起來了，有的去掃地，有的抹桌子，有的洗臉，有的上廁所。
經(jīng)過一翻整理，清掃，開始晨讀，大家或默念，或誦讀，都在按著大師兄前一天布置的任務，每個人不同地一段一段地往前學習。學完了一本書，再學一本書，當然，書都是馬先生指定，徒弟們自己拿錢買的，全是當年通行的木刻版醫(yī)書。
當然，馬先生家里祖?zhèn)鞯尼t(yī)書也很多，大家都爭著抄寫，什么《丹方》《膏方》《散方》《丸方》《記恩錄》等等，一年之間，竟然抄成了厚厚的幾大本子。
“可惜的是，1958年，政府號召獻方，單方、驗方都要獻出來。我當時是南通市中醫(yī)院的院長，應當帶頭獻出來。結果，陳列了三天，我抄寫的三大本方子，就不翼而飛了。查了半天，也沒有查出下落�！�90歲的朱良春不無遺憾地說。畢竟，那是他一年的辛勞與汗水，還有沉甸甸的120塊大洋啊。
單單丟失了從太醫(yī)世家抄來的方子，看來這個賊真有眼光。
太醫(yī)家里的醫(yī)學內(nèi)容是豐富的，文化厚重。但是，受過現(xiàn)代教育的朱良春，對于抄方生活一開始還很新鮮，很吃力，等到一旦熟悉之后，他強烈的求知欲已經(jīng)無法滿足，他感到了苦悶。當然，他也為家里將要再拿出來120塊大洋，或者240塊大洋，感到無比的沉重，他失眠了。
孟河鎮(zhèn)是一個繁榮的江南小鎮(zhèn)，商貿(mào)來往很熱鬧，而且現(xiàn)代報紙已經(jīng)在鎮(zhèn)上出現(xiàn)，這報紙上的消息就格外吸引年輕的朱良春。他一翻報紙，一則招生廣告吸引了他：蘇州國醫(yī)學校正在招收新生！
蘇州國醫(yī)學校不但有許多名醫(yī)任教，而且還聘請章太炎做校長！章太炎可是一個大名人啊！當時的青年學生，誰不知道章太炎啊？
朱良春的失眠情緒，“傳染”了另外一個師兄弟，兩個人密謀幾天，終于下定決心：深夜出逃！
太醫(yī)家里的人都已經(jīng)睡下了，兩個人趁著夜色正濃，像小偷一樣，夾著行李，悄悄地遛出大門，在寂靜的街道上夜奔。
他們矛盾過，痛苦過，想到過告別，想到過好和好散，想到過馬先生的感受。然而，他們最終選擇的是：不辭而別，星夜出逃！奔向章太炎先生做校長的中醫(yī)現(xiàn)代教育。

馬京雪

       大家好，本周一（2019年8月19日）由馬京雪和大家一起學習《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》。
       本周我們學習的主要內(nèi)容是《鄧鐵濤、朱良春先生論虛損》
       敬請期待馬京雪的精彩分享。http://www.ynjkcy.com/bqwh
        姜俊峰：
感謝師父的傳承安排！
感謝馬京雪師兄聲情并茂、抑揚頓挫的宣講，真的很好，辛苦了。期待師兄下一次課。

依河圖洛書理論，水火木金非土不成，土以厚德養(yǎng)四方而成四方，所以，強調(diào)四季脾旺外邪不侵非常有道理的，這是養(yǎng)生。治療疾病則同樣也是這個道理。

醫(yī)乃仁術，重癥肌無力、痹癥，都會給病人及家庭造成極大痛苦和沉重的心里及經(jīng)濟壓力，二老攻克難關而且不保守私藏妙方，而是公布于眾、惠濟眾生，功德無量也，故能春秋皆度百歲乃去。
再此遙拜朱老和鄧老兩位師爺。叩首！。
             祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》成功！他和大家一起討論了《鄧鐵濤、朱良春先生論虛損》的有關內(nèi)容。
       由扁鵲論述損至脈而逐漸形成的“虛損病機”學說，逐漸演化為內(nèi)傷虛損學說，經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷研究，在金元時期得到了很快的發(fā)展，首先由張元素臟腑辨證開創(chuàng)，再由李東垣重視脾胃、補中益氣闡發(fā)，成為易水學派的主要特色。河間、易水學派的學說，在元代傳到江南，由羅太無整合之后，傳授給朱丹溪，在治療雜病的虛損病機方面逐漸豐富。薛立齋、趙獻可、張景岳、李仲梓闡發(fā)腎命學說，把虛損病機由獨重脾胃，擴展為重視脾腎，這是一個不斷發(fā)展，逐漸完善的過程。
       鄧鐵濤先生上個世紀六十年代到157醫(yī)院工作時，選擇研究脾胃學進行研究。這是他較早開始的中醫(yī)科研工作，也對其日后學術研究發(fā)生了深刻的影響。
鄧鐵濤先生在臨床和研究中，發(fā)現(xiàn)古人所說的“四季脾旺不受邪”，以及各種疾病的產(chǎn)生多由“內(nèi)因脾胃為主”，這樣的病因?qū)W說很有道理。也就是說，人體內(nèi)在元氣充足之時，則疾病無從發(fā)生；而元氣是否充足，關鍵在于脾胃是否健旺。
在臨床診治的過程之中，歷代醫(yī)家從脾胃論治的方藥與法則，覆蓋疾病的范圍相當廣泛，除能治療消化系統(tǒng)疾病之外，其它系統(tǒng)如血液、神經(jīng)、循環(huán)、運動、內(nèi)分泌系統(tǒng)的多種疾病，都有采用脾胃論治而受到良好療效的例子。鄧鐵濤先生初步認識到，臨床上只要抓住脾胃這個關鍵，不少疑難病癥都可以找到解決的出路。因此，鄧鐵濤先生寫的“中醫(yī)脾胃學說提要”，及其他多篇集體論文，于1962年發(fā)表在《廣東中醫(yī)》上，得到國內(nèi)醫(yī)學界的肯定。最后寫成總結性的《脾旺不易受病》的科研論文，也收載于《鄧鐵濤學術思想研究Ⅱ》的附篇之中。
通過不斷地研究、探索，鄧鐵濤先生注意到，不單運用脾胃學說指導治療胃腸疾患很有作用，而且對西醫(yī)論述的多種病癥，如再生障礙性貧血、白細胞減少癥、重癥肌無力、風濕性心臟病、冠心病、肝硬化、子宮脫垂等，均有采用脾胃論治而收到良好效果的例子。臨床實踐的結果，擴展了人們對于脾胃學說的認識視野。
鄧鐵濤先生認為，前人說脾胃乃人體氣機升降之樞紐，受納運化水谷精微，達于五臟六腑、四肢百骸的理論，具有廣泛的指導意義。脾胃在生理、病理學上占有重要位置，一旦發(fā)病，設法恢復脾胃正常功能，使氣機調(diào)暢，升降得度，是治療疾病、促進機體康復的關鍵環(huán)節(jié)。抓住脾胃這個軸心，不少奇難雜癥多可迎刃而解。
鄧鐵濤先生攻克世界醫(yī)學難題重癥肌無力，是從臨床中慢慢積累經(jīng)驗開始的，他不斷查閱文獻典籍，發(fā)現(xiàn)不管西醫(yī)所述的各種類型的重癥肌無力是如何分類的，它們都以的肌肉無力為突出的證候表現(xiàn)。在中醫(yī)的理論里，肌肉的“主管部門”是五臟的脾臟。金元四大醫(yī)家之一的李東垣，對于脾胃學說很有研究，著有《脾胃論》一書。鄧鐵濤先生潛心研究李東垣的學術思想，經(jīng)過數(shù)十年的摸索，又融會了《難經(jīng)》“虛損”之說，認為重癥肌無力屬脾虛，但又與李東垣所論的一般中氣不足不同，是“因虛致?lián)p”。
朱良春先生行醫(yī)治病七十多年，對于許多疾病都有很深入的研究、發(fā)明，我們難于枚舉，只好以某個疑難病癥為例，探討其學術成就，研究其學術思想。
痹證，尤其是類風濕關節(jié)炎，不僅臨床上很常見，病程長，痛苦大，而且療效不夠理想，被公認為疑難病，也被稱為“不死的癌癥”。朱老對此病深有研究，不僅開發(fā)出系列有效成藥，可以供大家選用，而且針對該病的關鍵難點，他也毫不保守，多次在雜志上，在外出講學的過程之中，奉獻出來，供大家學習、參考。
朱老1991年，在《中醫(yī)雜志》第6期發(fā)表了治療痹癥經(jīng)驗的文章，朱老說痹證屬于比較頑固，纏綿難愈的一類疾患，尤以頑痹（類風濕性關節(jié)炎）更為棘手。前來求治之頑痹患者中，有一部分由于長期使用類固醇類藥物，常伴見明顯的停藥綜合征，有的終身不能減停，從而產(chǎn)生嚴重的副作用，如柯興氏綜合征、脫鈣、胃病加劇等，給治療帶來了困難，往往用藥不易收效。
針對類風濕患者的特點，朱良春先生結合自己的臨床經(jīng)驗，研制出益腎蠲痹丸，通過實驗研究探討其機理，在臨床試驗的基礎上，取得了國家批準文號，不僅方便患者治療，而且開辟了補虛益損治療風濕病的一條道路。
益腎蠲痹丸方藥組成：地黃、熟地黃、當歸、淫羊藿、全蝎、蜈蚣、蜂房、骨碎補、地龍、烏梢蛇、延胡索等二十味藥材。
朱老認為，類風濕關節(jié)炎相似于《金匱》之歷節(jié)病、宋《患者有陽氣先虛的因素，病邪遂乘虛襲踞經(jīng)隧，氣血為邪所阻，壅滯經(jīng)脈，留滯于內(nèi)，深入骨骱，膠著不去，痰瘀交阻，凝澀不通，邪正混淆，如油入面，腫痛以作。故治頗棘手，不易速效。通過長期實踐，明確認識到：此證久治不愈者，既有正虛的一面，又有邪實的一面，且其病變在骨質(zhì)，骨為腎所主，故確定益腎壯督以治其本，蠲痹通絡以治其標。組方用藥時，又根據(jù)蟲類藥“搜剔鉆透驅(qū)邪”的特性，集中使用之，有協(xié)同加強之功。故益腎蠲痹丸的立方，除選草木之品以補腎培本之外，又藉蟲類血肉有情之品搜風逐邪，散瘀滌痰，標本并顧。經(jīng)20多年臨床系統(tǒng)觀察，初步認為對于頑痹，確有較好的療效。