曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

       各位群友，各位同道：今晚，2019年8月20日（周二）我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第71講。

       曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會(huì)副會(huì)長、世界中聯(lián)一技之長分會(huì)會(huì)長、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張仲景學(xué)術(shù)思想研究會(huì)會(huì)長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計(jì)500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
      各位新老朋友大家好！今天晚上我們一起學(xué)習(xí)《溫病條辨》的范圍：
催生不可拘執(zhí)論
催生亦不可拘執(zhí)一轍，陽虛者補(bǔ)陽，陰損者翕陰，血滯者通血。余治一婦素日脈遲，而有癥瘕寒積厥痛。余用通補(bǔ)八脈大劑丸料，服半載而成胎，產(chǎn)時(shí)五日不下，是夕方延余診視。余視其面青，診其脈再至，用安邊桂五錢，加入溫經(jīng)補(bǔ)氣之品，作三杯，服二杯而生矣，亦未曾服第三杯也。次日診其脈澀，腹痛甚拒按，仍令其服第三杯，又減其制，用一帖，下癥塊長七八寸，寬二三寸，其人腹中癥塊本有二枚，茲下其一，不敢再通矣。仍用溫通八脈由漸而愈。其他治驗(yàn)甚多，略舉一二，以見門徑耳。
產(chǎn)后當(dāng)補(bǔ)心氣論
產(chǎn)后心虛一證，最為吃緊。蓋小兒稟父之腎氣、母之心氣而成，胞宮之脈，上系心包，產(chǎn)后心氣十有九虛，故產(chǎn)后補(bǔ)心氣亦大扼要。再水火各自為用，互相為體，產(chǎn)后腎液虛，則心體亦虛，補(bǔ)腎陰以配心陽，取坎填離法也。余每于產(chǎn)后驚悸脈芤者，用加味大定風(fēng)珠，獲效多矣（方見溫?zé)嵯陆蛊�，即大定風(fēng)珠加人參、龍骨、浮小麥、茯神者）。產(chǎn)后一切外感，當(dāng)于本論三焦篇中求之，再細(xì)參葉案則備矣。
產(chǎn)后虛寒虛熱分別論治論
產(chǎn)后虛熱，前則有三甲復(fù)脈三方，大小定風(fēng)珠二方，專翕膏一方，增液湯一方。三甲、增液，原為溫病善后而設(shè)；定風(fēng)珠、專翕膏，則為產(chǎn)后虛損，無力服人參而設(shè)者也。古人謂產(chǎn)后不怕虛寒，單怕虛熱。蓋溫經(jīng)之藥，多能補(bǔ)虛，而補(bǔ)虛之品，難以清熱也。故本論詳立補(bǔ)陰七法，所以補(bǔ)丹溪之未備。又立通補(bǔ)奇經(jīng)丸，為下焦虛寒而設(shè)。又立天根月窟膏，為產(chǎn)后及勞傷下焦陰陽兩傷而設(shè)也，乃從陽補(bǔ)陰，從陰補(bǔ)陽互法，所謂天根月窟間來往，三十六宮都是春也。
保胎論一
每殞胎五六月者，責(zé)之中焦不能蔭胎，宜平日常服小建中湯；下焦不足者，天根月窟膏，蒸動(dòng)命門真火，上蒸脾陽，下固八脈，真精充足，自能固胎矣。
保胎論二
每殞胎必三月者，肝虛而熱，古人主以桑寄生湯。夫寄生臨時(shí)保胎，多有鞭長莫及之患，且方中重用人參合天冬，豈盡人而能用者哉！莫若平時(shí)長服二十四味專翕膏（方見下焦篇秋燥門），輕者一料，即能大生，重者兩料（滑過三四次者），永不墮胎。每一料得干丸藥二十斤，每日早中晚服三次，每次三錢，約服一年。必須戒房事，毋令速速成胎方妙。蓋肝熱者成胎甚易，虛者又不能保，速成速墮，速墮速成，嘗見一年內(nèi)二三次墮者，不死不休，仍未曾育一子也。專翕純靜，翕攝陽動(dòng)之太過（肝虛熱易成易墮，豈非動(dòng)之太過乎），藥用有情者半，以補(bǔ)下焦精血之損；以洋參數(shù)斤代人參，九制以去其苦寒之性，煉九日以合其純一之體，約費(fèi)不過三四錢人參之價(jià)可辦矣。愚制二十一味專翕膏，原為產(chǎn)后亡血過多，虛不肯復(fù)，痙厥心悸等證而設(shè)，后加鹿茸、桑寄生、天冬三味，保三月殞胎三四次者，獲效多矣，故敢以告來者。
       通補(bǔ)奇經(jīng)丸方（甘咸微辛法）
       鹿茸（八兩，力不能者以嫩毛角代之） 紫石英（生研極細(xì)，二兩） 龜板（炙，四兩） 枸杞子（四兩） 當(dāng)歸（炒黑，四兩） 肉蓯蓉（六兩） 小茴香（炒黑，四兩） 鹿角膠（六兩）沙苑蒺黎（二兩） 補(bǔ)骨脂（四兩） 人參（力綿者以九制洋參代之，人參用二兩，洋參用四兩） 杜仲（二兩）
       上為極細(xì)末，煉蜜為丸，小梧子大，每服二錢，漸加至三錢。大便溏者加蓮子、芡實(shí)、牡蠣各四兩，以蒺藜、洋參熬膏法丸。淋帶者加桑螵蛸、菟絲子各四兩。癥瘕久聚，少腹痛者，去補(bǔ)骨、蒺藜、杜仲，加肉桂、丁香各二兩。
       天根月窟膏方（酸甘咸微辛法，陰陽兩補(bǔ)、通守兼施復(fù)法也）
       鹿茸（一斤） 烏骨雞（一對） 鮑魚（二斤）鹿角膠（一斤） 雞子黃（十六枚） 海參（二斤） 龜板（二斤） 羊腰子（十六枚） 桑螵蛸（一斤） 烏賊骨（一斤） 茯苓（二斤） 牡蠣（二斤） 洋參（三斤） 菟絲子（一斤） 龍骨（二斤） 蓮子（三斤） 桂元肉（一斤） 熟地（四斤）沙苑蒺藜（二斤） 白芍（二斤） 芡實(shí)（二斤） 歸身（一斤） 小茴香（一斤） 補(bǔ)骨脂（二斤） 枸杞子（二斤） 肉蓯蓉（二斤） 萸肉（一斤） 紫石英（一斤） 生杜仲（一斤） 牛膝（一斤） 萆薢（一斤） 白蜜（三斤）
       上三十二味，熬如專翕膏法。用銅鍋四口，以有情歸有情者二，無情歸無情者二，文火次第煎煉取汁，另入一凈鍋內(nèi)，細(xì)煉九晝夜成膏；后下膠、蜜，以方中有粉無汁之茯苓、蓮子、芡實(shí)、牡蠣、龍骨、鹿茸、白芍、烏賊骨八味為極細(xì)末，和前膏為丸梧子大。每服三錢，日三服。
       此方治下焦陰陽兩傷，八脈告損，急不能復(fù)，胃氣尚�。ㄎ溉跽卟豢膳c，恐不能傳化重濁之藥也），無濕熱證者；男子遺精滑泄，精寒無子，腰膝酸痛之屬腎虛者（以上數(shù)條，有濕熱皆不可服也）；老年體瘦痱中，頭暈耳鳴，左肢麻痹，緩縱不收，屬下焦陰陽兩虛者（以上諸證有單屬下焦陰虛者，宜專翕膏，不宜此方）；婦人產(chǎn)后下虧，淋帶癥瘕，胞宮虛寒無子，數(shù)數(shù)殞胎，或少年生育過多，年老腰膝尻胯酸痛者。
卷六  解兒難
解兒難題詞
兒曷為乎有難？曰：天時(shí)人事為之也，難于天者一，難于人者二。天之大德曰生，曷為乎難兒也？曰：天不

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年8月20日）“一技之長空中課堂”，由張培紅主任為大家講述《瘟疫論譯注》的第十九講。
        她與大家一起交流吳又可是如何認(rèn)識和運(yùn)用下法治療瘟疫病的相關(guān)內(nèi)容。
      請大家關(guān)注收聽張培紅的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
        祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她和大家一起討論了吳又可運(yùn)用下法治療瘟疫病的相關(guān)內(nèi)容。
      瘟疫病的下法很常用，孔毓禮曰：“浮黃色淺不干者，不宜下。干黃色如沉香，方是下癥。”
龔紹林曰：“舌白苔，邪未傳胃，故不可下。舌苔色黃，邪已入胃，故宜下之。所載各癥，共計(jì)四十有一。除白砂苔與硬黃苔以外，總以苔黃為驗(yàn)。右關(guān)脈數(shù)實(shí)為主，凡下不以數(shù)計(jì)，脈平病去。不宜下矣，但有氣虛血虛之人，宜隨其虛，而加補(bǔ)藥以扶之，則不誤人性命矣�！�
龔紹林曰：“黑苔不論軟硬潤燥，必見其由白而黃，由黃而黑者，乃是下癥。如無黃白苔底，似墨涂黑一般，則非下癥。妊娠陰癥，固多見此。余見素常飲燒酒之人，亦多見此，醫(yī)者須知�！�
舌芒刺一證，自元代《敖氏傷寒金鏡錄》注重外感熱病的辨舌驗(yàn)苔之后，逐漸引起人們的重視，清代溫病學(xué)家尤其強(qiáng)調(diào)辨舌驗(yàn)齒，把舌苔與舌質(zhì)變化看作邪熱在表在里、津液存亡的主要指征。舌苔芒刺多數(shù)預(yù)示著病人，里熱亢盛、津液虧乏的危重病情，應(yīng)當(dāng)急下存陰。
舌質(zhì)裂紋，在外感熱病過程之中也可經(jīng)常見到，與大地干旱日久發(fā)生的地裂一樣，是人體熱邪熾盛、津液嚴(yán)重匱乏的外在表現(xiàn)。治療的首要任務(wù)不是養(yǎng)陰，而是急下存陰。

舌卷囊縮，歷來就是危重證候，多是外熱病后期，神志不清，或是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的先兆。
唇焦舌裂、口干鼻燥出現(xiàn)在外感熱病的極期，都是邪熱熾盛的征兆，單純養(yǎng)陰，往往遠(yuǎn)水不解近渴，只有急下存陰才是釜底抽薪之舉。
外感熱病過程出現(xiàn)口燥渴，一為在經(jīng)熱邪，需要使用白虎湯、白虎加人參湯，瀉熱生津止渴；一為邪熱在腑，結(jié)于腸道之中，必須急下存陰；如果熱退身涼、脈靜，邪氣已退，才能考慮養(yǎng)陰生津。蓋邪熱未清之前，清熱驅(qū)邪是其首務(wù)，只要這一主要矛盾解決之后，養(yǎng)陰生津才有保障，才不是誤治。
孔毓禮曰：“一婦病疫，應(yīng)下失下，四十日潮熱不解。舌硬口干，右脈小弱，余下之。舌軟熱減，右脈變成浮大，然大便又秘四五日，體素虛，未敢再下。以麻仁、大黃、枳實(shí)作丸，微利之，竟不能利。且小便解時(shí)作痛，痛則灑然毛疏，如作寒之狀。余用金匱腎氣湯，去附子，一劑痛止，再劑而大便先硬后溏，諸證如失。此證鮮有不錯(cuò)認(rèn)作熱毒者，記此以證。小便作痛，亦有不屬內(nèi)熱之癥。”
潮熱譫語，都是邪熱深入血分，影響神明而出現(xiàn)的證候。由于溫疫邪氣伏于膜原，在半表半里之間，也可見潮熱之證候；熱入血室，多見于婦人經(jīng)水適來適斷的時(shí)候，又感受外邪，出現(xiàn)獨(dú)語如見鬼狀、入暮譫語等證候；神虛譫語是外感熱病后期，陰液津血不足，血不養(yǎng)神而出現(xiàn)的虛煩譫語，治療應(yīng)以滋養(yǎng)陰血為主。

以上瘟疫過程出現(xiàn)的各證，大多都可以用下法，祛除病邪，獲得療效。

馬京雪

         本周三晚上（2019年8月21日）一技之長空中課堂，由武寧為大家講述中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癆有關(guān)內(nèi)容。

         肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病輕者，不一定諸癥悉具，重者則每多兼見。對于本病的名稱，歸納而言，大致有兩大類：一類是以其具有傳染性而定名的，如尸注、蟲疰、傳尸、鬼疰等；一類是以其癥狀特點(diǎn)而定名的，如骨蒸、勞嗽、勞瘵、痿疾、伏連等。
          歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識，大約可分為三個(gè)時(shí)期。在春秋戰(zhàn)國至東漢末期，認(rèn)為本病屬慢性勞損性疾病。如《素問·玉機(jī)真臟論》對本病的臨床特點(diǎn)即有較具體的敘述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破■……肩髓內(nèi)消�！�
          讓我們共同期待武寧講述肺癆有關(guān)內(nèi)容http://www.ynjkcy.com/zynkx
         祝賀武寧講述《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成功！她和大家討論了肺癆的有關(guān)內(nèi)容。
癆病，多有勞傷的歷史，現(xiàn)在一般特指肺結(jié)核，這個(gè)病在過去很令人害怕，現(xiàn)在也有抗藥性的情況，不能對其大意麻痹。
1882年，德國科學(xué)家羅伯特·科赫宣布發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，并將其分為人型、牛型、鳥型和鼠型４型，其中人型菌是人類結(jié)核病的主要病原體。肺結(jié)核就是主要由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病。常見臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等局部及全身癥狀。肺結(jié)核９０％以上是通過呼吸道傳染的，病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等使帶菌液體噴出體外，健康人吸入后就會(huì)被感染。
1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的相繼合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少。在預(yù)防方面，主要以卡介苗（ＢＣＧ）接種和化學(xué)預(yù)防為主。其中１９５２年異煙肼的問世，使化學(xué)藥物預(yù)防獲得成功。異煙肼的殺菌力強(qiáng)，副作用少，且又經(jīng)濟(jì)，所以便于服用，服用６至１２個(gè)月，１０年內(nèi)可減少發(fā)病５０％至６０％。
抗生素、卡介苗和化療藥物的問世是人類在與肺結(jié)核抗?fàn)幨飞侠锍瘫�式的勝利，為此，美國在２０世紀(jì)８０年代初甚至認(rèn)為２０世紀(jì)末即可消滅肺結(jié)核。然而，這種頑固的“癆病”又向人類發(fā)起了新一輪的挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，近年來肺結(jié)核在全球各地死灰復(fù)燃，１９９５年全世界有３００萬人死于此病，是該病死亡人數(shù)最多的一年，大大超過了肺結(jié)核流行的１９００年。在２００３年３月２４日“世界防治結(jié)核病日”之際，“制止結(jié)核病”世界行動(dòng)組織公布的數(shù)字顯示，目前全球每天仍有５０００人死于結(jié)核病，而每年罹患結(jié)核病的人數(shù)超過８００萬。

          中醫(yī)治療，主要是辨證論，歷史上，也有一些小偏方，可以參考：
1羊髓生地羹
[組成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黃酒25克，生姜絲、精鹽各少許。
[制法]先將羊脊髓、生地一同放入鍋內(nèi)，加水煮湯至熟透，撈去藥渣，再加入熟羊脂油、精鹽、生姜絲、黃酒、蜂蜜等，加熱至沸即成。
[適應(yīng)癥]滋陰清熱，止咳化痰。適用于肺結(jié)核之低熱、咳嗽、咳痰等癥。
[用法]一頓或分頓食用。
２銀耳鴿蛋羹
[組成]銀耳2克，冰糖20克，鴿蛋1個(gè)。
[制法]先將銀耳用清水浸泡20分鐘后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火燉爛；然后將鴿蛋打開，用文火蒸3分鐘，再放入燉爛的銀耳羹中，煮沸即成。
[適應(yīng)癥]養(yǎng)陰潤肺，益胃生津。適用于肺結(jié)核干咳。
[用法]飲湯吃銀耳和鴿蛋。
３胡蘿卜蜂蜜湯
[組成]胡蘿卜1000克，蜂蜜100克，明礬3克。
[制法]將胡蘿卜洗凈切片，加水350克，煮沸20分鐘，去渣取汁，加入蜂蜜、明礬，攪勻，再煮沸片刻即成。
[適應(yīng)癥]祛痰止咳。適用于咳嗽痰白、肺結(jié)核咳血等癥。
[用法]日服3次，每次服50克。
４甲魚滋陰湯
[組成]甲魚肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精鹽適量。
[制法]將甲魚放入沸水鍋中燙死，剁去頭爪；揭去硬殼，掏出內(nèi)臟，洗凈后切成l厘米見方的塊，與洗凈的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內(nèi)，加水適量，用武火煮沸，再轉(zhuǎn)用文火燉2小時(shí)，加精鹽調(diào)味即成。
[適應(yīng)癥]滋陰清熱，抗衰老。適用于陰虛及肺結(jié)核出現(xiàn)潮熱、盜汗、手足心熱等陰虛癥。
[用法]佐餐食用，日服l劑。
５雞肝牡蠣瓦楞子湯
[組成]雞肝l一2具，生牡蠣15—24克，瓦楞子12一15克。
[制法]將雞肝洗凈切開，生牡蠣、瓦楞子打碎；先煎牡蠣、瓦楞子，60分鐘后下雞肝，待雞肝熟后取湯飲用。
[適應(yīng)癥]補(bǔ)肝腎，消積化痰。適用于慢性咳嗽發(fā)熱、疳積、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核等。
[用法]日服l劑。
６雪梨菠菜根湯
[組成]雪梨1個(gè)，菠菜根、百合各30克，百部12克。
[制法]將雪梨洗凈切塊，菠菜根洗凈切成段，與百合、百部一同入鍋，加水適量，煎湯，水沸后40分鐘即成。
[適應(yīng)癥]清熱，滋陰，潤肺。適用于肺結(jié)核。
[用法]不拘時(shí)飲用。

馬京雪

      本周四（8月22日20:00）"一技之長空中課堂”由雷寶淳中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》。
       今天開始我們學(xué)習(xí)中醫(yī)外科疾病中的“脫疽、淋巴水腫”。今天我們主要從這2個(gè)疾病的病因病機(jī)、辨病診斷、辨證論治等方面學(xué)習(xí)具體內(nèi)容。

       敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zywkx
       祝賀雷寶淳講述《中醫(yī)外科學(xué)》成功！他和大家一起討論了“脫疽、淋巴水腫”的有關(guān)內(nèi)容。
脫疽是指四肢末端壞死，．嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。又稱脫骨疽。其臨床特點(diǎn)是好發(fā)于四肢末端，以下肢多見，初起趾（指）間怕冷，蒼白，麻木，間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾；（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。在《靈樞·癰疽》中即有關(guān)于本病的記載，云：“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑，·死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。”好發(fā)于青壯年男子，或老年人。我國北方較南方多見。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎，多發(fā)生這樣的病變。
治療方法
虛寒型【證見】 患肢喜暖怕冷，觸之冰涼，干燥，皮色蒼白，感覺麻木、酸脹，呈間歇性跛行，疼痛遇冷加重，趺陽脈搏動(dòng)減弱或消失。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉遲細(xì)。
【治法】 溫陽通脈，祛寒化濕。
【方藥】
1.主方 獨(dú)活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)合當(dāng)歸四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：獨(dú)活9克，桑寄生15克，牛膝9克，續(xù)斷12克，當(dāng)歸12克，黨參15克，桂枝15克，熟地黃12克，赤芍9克，細(xì)辛6克，木通9克，紅花6克，制川烏9克。水煎服，每日1劑。
(2)散寒通脈湯
處方：熟附子15克，桂枝15克，炙甘草15克，細(xì)辛10克，炮姜10克，生薏苡仁30克，雞血藤30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，通草12克，獨(dú)活20克，乳香6克，沒藥6克。水煎服，每日1劑。
瘀滯型【證見】 患肢畏寒，觸之發(fā)涼，皮色暗紅，紫紅或青紫，下垂時(shí)更甚，抬高則見蒼白，足背毳毛脫落，皮膚肌肉萎縮，趾甲變厚，并可有粟粒樣黃色瘀點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)�；贾�呈持續(xù)性靜止痛，尤以夜間為甚，不能入睡，趺陽脈搏動(dòng)消失。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。
【治法】 活血通脈止痛。
【方藥】
1.主方桃紅四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味
處方：桃仁9克，紅花9克，川芎9克，熟地黃15克，當(dāng)歸尾9克，赤芍9克，雞血藤30克，地龍12克，土鱉蟲6克，桂枝9克，穿山甲9克。水煎服，每日1劑。
痛甚者，加乳香3克、沒藥3克。挾濕者，加黃柏9克、蒼術(shù)9克。
熱毒型【證見】 患肢皮膚暗紅而腫，趺陽脈搏動(dòng)消失，患趾如煮熟之紅棗，皮膚上起黃泡，漸變?yōu)樽虾谏�，呈浸潤性蔓延，甚則五趾相傳，波及足背，肉枯筋萎，色黑而干枯。潰破腐爛，瘡面肉色不鮮，疼痛異常，如湯潑火燎，徹夜不得安眠，伴有發(fā)熱，口干，食欲減退，便秘，尿黃赤。舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。　
【治法】 清熱解毒止痛。
【方藥】
1.主方 四妙勇安湯(鮑相?《驗(yàn)方新編》)加味　
處方：玄參15克，金銀花30克，當(dāng)歸9克，生甘草6克，知母9克，紫花地丁9克，金石斛12克，黃柏9克，赤芍9克，天花粉9克，生地黃15克，水煎服，每日l劑。疼痛劇烈者，加丹參12克、延胡索9克、乳香3克、沒藥3克。
氣血兩虛型【證見】 患肢疼痛已較輕，皮膚干燥，肌肉消瘦，心悸氣短，畏寒自汗，神疲倦怠。潰后瘡口久不愈合，肉芽灰暗，膿液稀薄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
【治法】 補(bǔ)養(yǎng)氣血。
【方藥】
1.主方十全大補(bǔ)湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：黨參15克，黃芪15克，炙甘草6克，白術(shù)9克，川芎9克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，白芍9克，茯苓12克，山藥9克，熟地黃12克。水煎服，每日1劑。   
         以上診治情況，供大家參考。
       淋巴水腫是淋巴液回流障礙所引起的病理改變，可發(fā)生于外生殖器、上肢，而以下肢為最多見。由于下肢腫脹，皮膚增厚，粗糙、堅(jiān)如象皮，又稱“象皮腿”。
西醫(yī)治療選擇手術(shù)，中醫(yī)辨證論治為主。
治療原則
1.抬高患肢，壓迫包扎。
2.限制水、鈉入量及使用利尿劑。
3.治療絲蟲病或丹毒。
4.烘綁治療。
5.手術(shù)療法：術(shù)式包括淋巴管或淋巴結(jié)-靜脈吻合術(shù)。帶蒂網(wǎng)膜移植術(shù)。病變部分切除植皮術(shù)。
用藥原則
一般認(rèn)為，此病無有效藥物治療，主要依物理治療，若是絲蟲病或丹毒引起水腫，按絲蟲病、丹毒治療藥物選用。

馬京雪

        本周五（2019年8月23日）預(yù)告：各位中醫(yī)同道大家好，一技之長，空中課堂，本周五晚上由朱萍霞為大家講述《鄧鐵濤傳》---國醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。
        本書由鄧?yán)系耐降懿軚|義教授整理編輯。
        本周五我要與大家分享的是第23章節(jié)： 出任“九七三”首席科學(xué)家
1997年6月4日，原國家科技領(lǐng)導(dǎo)小組第三次會(huì)議，決定要制定和實(shí)施《國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃》，隨后由科技部組織實(shí)施了國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（亦稱973計(jì)劃）。制定和實(shí)施973計(jì)劃是黨中央、國務(wù)院為實(shí)施，973 是國家科技研究領(lǐng)域里，很重要的一個(gè)項(xiàng)目。中醫(yī)藥應(yīng)該占有一定的地位，但是至2005年之前卻沒有中醫(yī)的項(xiàng)目。973計(jì)劃的組織實(shí)施，以國家目標(biāo)為宏觀導(dǎo)向，確定工作總973計(jì)劃的組織實(shí)施，以國家目標(biāo)為宏觀導(dǎo)向，確定工作總體部署，形成合理布局，體現(xiàn)為技術(shù)創(chuàng)新提供動(dòng)力和源泉，為經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展提供支撐的要求。經(jīng)過2003年香山科學(xué)會(huì)議之后，鄧鐵濤先生與其他專家一起，遞交了呼吁書，引起了科技部領(lǐng)導(dǎo)的重視。于2005年的973計(jì)劃中，首次設(shè)立“中醫(yī)理論”專項(xiàng)，目的是提升我國中醫(yī)藥在國際上的核心競爭力。經(jīng)3輪嚴(yán)格評審，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑配伍規(guī)律、絡(luò)病學(xué)說與針灸3方面的基礎(chǔ)研究最終獲準(zhǔn)立項(xiàng)，分別由鄧鐵濤先生和天津中醫(yī)學(xué)院院長張伯禮、河北醫(yī)科大學(xué)教授吳以嶺擔(dān)任首席科學(xué)家，鄧鐵濤先生推動(dòng)中醫(yī)藥科研工作，幾經(jīng)呼吁，終于有了結(jié)果。他在得知獲準(zhǔn)立項(xiàng)的消息后，很高興。中醫(yī)藥是我國的文化瑰寶，有自主知識產(chǎn)權(quán)，最具原創(chuàng)優(yōu)勢。973計(jì)劃中醫(yī)專項(xiàng)專家組,是2005年7月14日由科技部聘請有關(guān)專家成立的，鄧鐵濤先生受聘成為專家組的組長。主要負(fù)責(zé)開展中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略研究，加強(qiáng)對中醫(yī)專項(xiàng)的宏觀指導(dǎo)，研究提出專項(xiàng)研究重點(diǎn)方向和任務(wù)，協(xié)助管理部門開展專項(xiàng)的評審評估等工作。有了國家科研的大力支持，就可以帶動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的大發(fā)展。
       讓我們一起期待朱萍霞分享，歡迎批評指正http://www.ynjkcy.com/dttz
祝賀朱萍霞講述《鄧鐵濤傳》成功！她和大家一起走近國醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學(xué)習(xí)他的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
973 是國家科技研究領(lǐng)域里，很重要的一個(gè)項(xiàng)目。中醫(yī)藥應(yīng)該占有一定的地位，但是至2005年之前卻沒有中醫(yī)的項(xiàng)目。
973計(jì)劃的組織實(shí)施，以國家目標(biāo)為宏觀導(dǎo)向，確定工作總體部署，形成合理布局，體現(xiàn)為技術(shù)創(chuàng)新提供動(dòng)力和源泉，為經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展提供支撐的要求。經(jīng)過2003年香山科學(xué)會(huì)議之后，鄧鐵濤先生與其他專家一起，遞交了呼吁書，引起了科技部領(lǐng)導(dǎo)的重視。于2005年的973計(jì)劃中，首次設(shè)立“中醫(yī)理論”專項(xiàng)，目的是提升我國中醫(yī)藥在國際上的核心競爭力。經(jīng)3輪嚴(yán)格評審，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑配伍規(guī)律、絡(luò)病學(xué)說與針灸3方面的基礎(chǔ)研究最終獲準(zhǔn)立項(xiàng)，分別由鄧鐵濤先生和天津中醫(yī)學(xué)院院長張伯禮、河北醫(yī)科大學(xué)教授吳以嶺擔(dān)任首席科學(xué)家，累計(jì)投入經(jīng)費(fèi)5200萬元。
鄧鐵濤先生推動(dòng)中醫(yī)藥科研工作，幾經(jīng)呼吁，終于有了結(jié)果。他在得知獲準(zhǔn)立項(xiàng)的消息后，很高興。中醫(yī)藥是我國的文化瑰寶，有自主知識產(chǎn)權(quán)，最具原創(chuàng)優(yōu)勢。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究首獲國家973計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)，體現(xiàn)了國家科技部對中醫(yī)藥發(fā)展的高度重視，有助于推動(dòng)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新發(fā)展。973計(jì)劃中醫(yī)專項(xiàng)專家組,是2005年7月14日由科技部聘請有關(guān)專家成立的，鄧鐵濤先生受聘成為專家組的組長。主要負(fù)責(zé)開展中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略研究，加強(qiáng)對中醫(yī)專項(xiàng)的宏觀指導(dǎo)，研究提出專項(xiàng)研究重點(diǎn)方向和任務(wù)，協(xié)助管理部門開展專項(xiàng)的評審評估等工作。
有了國家科研的大力支持，就可以帶動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的大發(fā)展。
大家認(rèn)為，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心是臟腑學(xué)說，自古以來，它的闡述主要靠陰陽五行學(xué)說。建國以后學(xué)術(shù)界曾有兩次關(guān)于五行存廢的大討論，至今仍有不同的看法。上世紀(jì)80年代，鄧鐵濤先生從臨床實(shí)踐出發(fā)，提出了“五臟相關(guān)學(xué)說”用以指導(dǎo)臨床辨證施治，在學(xué)術(shù)界引起了一定的反響。經(jīng)過以后20多年的深入研究，這一學(xué)說現(xiàn)已逐步為中醫(yī)界所接受。
鄧?yán)险J(rèn)為，在中醫(yī)五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出“五臟相關(guān)”，并進(jìn)行深入研究，的確具有重大的理論價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。
所謂五臟相關(guān)學(xué)說，就是要繼承五行學(xué)說有關(guān)五臟關(guān)系的合理內(nèi)涵，汰除五行學(xué)說中與中醫(yī)理論不相符合的部分，根據(jù)鄧鐵濤先生的臨床經(jīng)驗(yàn)，闡發(fā)了各臟系統(tǒng)的特性，進(jìn)一步提出“兩兩相關(guān)”、“一多相關(guān)”的關(guān)系，不用五行學(xué)說來機(jī)械說理；重視陰陽、氣血、精與津液等在五臟相關(guān)中對五臟實(shí)質(zhì)和功能的影響；用陰陽、氣血、精與津液的變化和六淫、七情等的病因損害，說明五臟之間相關(guān)的病理改變特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床辨證；通過臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)理論，并探索其機(jī)理和規(guī)律。
鄧?yán)系难芯抗ぷ魇且环N探索，因?yàn)橛卸嗄甑呐R床依據(jù)，開展起來是比較順利的。當(dāng)然，任何科研探索都不是輕松的工作。課題啟動(dòng)后，進(jìn)行了多方面的廣泛協(xié)作。鄧鐵濤先生和學(xué)生們，已在心脾相關(guān)、肝脾相關(guān)、脾腎相關(guān)等兩兩相關(guān)的子系統(tǒng)，開展了一系列研究，而且在許多難治性疾病如失代償?shù)母斡不�、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等疾病的辨證治療中，起到了前所未有的良好指導(dǎo)作用。
前期基礎(chǔ)工作扎實(shí)，就容易進(jìn)一步深入研究。

馬京雪

            本周六（2019年8月24日），由張俊青世界中聯(lián)一技之長專委會(huì)副會(huì)長講述針灸學(xué)，他和大家一起討論有關(guān)學(xué)術(shù)問題。
            他說，
            針灸學(xué)說的創(chuàng)立，緣于古代圣人對生命與自然的體驗(yàn)，因此，學(xué)習(xí)傳統(tǒng)針灸，必須追尋古人認(rèn)識生命與自然的足跡，對生命與自然有更深刻的了解，才能學(xué)好針灸。易適針灸是今賢遵循古代圣人教誨并基于內(nèi)證體驗(yàn)而創(chuàng)立的另一針灸體系。因此，我們將從認(rèn)識生命開始，來探討、學(xué)習(xí)易醫(yī)針灸。今天講題：易醫(yī)針灸之三……象數(shù)總論
            我們一起期待澳門針灸學(xué)會(huì)張俊青理事長的分享。http://www.ynjkcy.com/yyjj
            姜俊峰：感謝師父每日督學(xué)！
感謝張會(huì)長的專業(yè)講解，辛苦了，感恩分享！

我感覺一門醫(yī)術(shù)，越是脫離束縛越是神奇高深。比如點(diǎn)穴、導(dǎo)引治病，不借助任何外物即可通過內(nèi)功疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)諧陰陽；次之針刺，幾根銀針即可補(bǔ)瀉虛實(shí)，引經(jīng)通絡(luò)；次之毒藥，取之自然五味調(diào)配，即可由表及里、由內(nèi)而外交通陰陽。次之。。。。。西醫(yī)，多牛的西醫(yī)專家，離開醫(yī)院和幾千萬的儀器和藥房，并不比一個(gè)農(nóng)村老太太更能幫助到病人。
        祝賀張俊青會(huì)長講述針灸學(xué)成功！他和大家一起討論了針灸體現(xiàn)的易學(xué)與象數(shù)的有關(guān)學(xué)術(shù)問題。
         古人通過研究萬物的象，建立了豐富的學(xué)術(shù)研究內(nèi)涵以及相應(yīng)的學(xué)術(shù)體系�！耙滓缘狸庩枴�，也把術(shù)數(shù)與哲學(xué)結(jié)合在一起，形成東方獨(dú)具魅力的學(xué)術(shù)原理，是一個(gè)以“生成論”為特征的體系，這與西方以“構(gòu)成論”為主的學(xué)術(shù)體系明顯不同。

生成論的世界觀，研究有無相生，研究生命本體與環(huán)境的緊密聯(lián)系，把人放在時(shí)空整體的體系里進(jìn)行把握，是一個(gè)“有無相生”的前提下的大視野，也是“以無為本”。

構(gòu)成論從有出發(fā)，研究明物質(zhì)，可把握性強(qiáng)，但是視野開闊性小。

生成可以包容構(gòu)成，生成的生命有結(jié)構(gòu)，所以，中華民族的復(fù)興與中醫(yī)學(xué)的復(fù)興是必然的結(jié)果，不管這個(gè)過程有多漫長和曲折，它一定會(huì)實(shí)現(xiàn)，因?yàn)槠涮岈F(xiàn)了東風(fēng)大智慧。

馬京雪

          今天晚上(2019年8月25日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學(xué)》，她和大家一起繼續(xù)討論中醫(yī)心理疾病治療原則” 的部分內(nèi)容---標(biāo)本相得，精神志意進(jìn)治。詳情，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享http://www.ynjkcy.com/zyxlx
         感謝師父風(fēng)雨無阻、穿越時(shí)空的每日督學(xué)。<br>感謝紅霞師姐耐心、詳細(xì)的講解，辛苦了。
        1、“病患為本，醫(yī)者為標(biāo)”。通過師姐的講解我是這樣理解的：病患如迷途在深山老林的人，醫(yī)生是專業(yè)搜救人員。這個(gè)人能否安全返回家中，取決于：一、這個(gè)人還能動(dòng)，還有能力走出去（身體條件還可以接受醫(yī)藥，這是客觀條件，也是根本條件）。二、這個(gè)人還想走出去（這是病患的主觀條件，其神尚在，還可以積極呼應(yīng)配合醫(yī)生）以上這就是根本，不可替代的條件，無論誰來救他都是必備的條件，所以說是“本”。三、搜救人員的專業(yè)素質(zhì)如何（醫(yī)生的本事）。<br>自己都分不清方向或體力不行，自身難保何談?dòng)杏嗔�救人？這個(gè)條件是可替代的，張三不行可以換李四，所以說醫(yī)生為“標(biāo)”。還有一個(gè)角度理解“病為本醫(yī)為標(biāo)”：<br>醫(yī)者應(yīng)該以治愈康復(fù)病人為最終目的，而不是為了驗(yàn)證和證明某種醫(yī)學(xué)理論的正確性。不能說，我是經(jīng)方派的、你是時(shí)方派的，他是溫病派的，那誰是火神派的，不管什么病人來，什么情況都套用本派核心理念來削足適履般辨證開方，這就是本末倒置了，把維護(hù)所掌握醫(yī)學(xué)理論的權(quán)威性高于了病人康復(fù)的根本目的性。因此我們應(yīng)該“勤求古訓(xùn)、博采眾方”才是正道。2、中醫(yī)的心里治療的必要性，內(nèi)科疾病其實(shí)仔細(xì)分析，其實(shí)都是身心同病的，也是說病不僅在生理上也在心里上。不僅是因?yàn)槿耸秦S富感情的動(dòng)物，而且心神也是五臟之一，五臟的生克相關(guān)聯(lián)的，任何疾病都會(huì)影響到心神。心理問題與生理問題二者是相互轉(zhuǎn)化，互為因果的，既然原因在此，那治療手段也應(yīng)在于此。因而，我們中醫(yī)不僅要練就醫(yī)術(shù)，而且也應(yīng)該是一個(gè)合格高明的心里學(xué)家或說心里輔導(dǎo)師，這樣才可以是病人真正且徹底的康復(fù)。俗話講：治得了你的病但救不了你的命。為何？欠缺在“心”的救治上了，心病不除，舊疾復(fù)發(fā)也沒什么好奇怪的，除非病人自悟了。認(rèn)識研究身心同病的關(guān)聯(lián)性對于辨證和診治非常非常的重要。幫人幫到底，送佛送到西嘛！
        祝賀王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學(xué)》成功！她和大家一起討論了中醫(yī)心理疾病治療的有關(guān)問題，      
         中醫(yī)有很多關(guān)于標(biāo)本劃分的論述，在醫(yī)生與患者的關(guān)系里，病人為本，醫(yī)生為標(biāo)，只有標(biāo)本相得，醫(yī)患關(guān)系融洽，才能治好疾病，否則就不能取得預(yù)想的結(jié)果。
        在精神與形體的關(guān)系之中，主要說“體與用”的關(guān)系。形神不分離，互相影響，精神駕馭身體，身體承載精神。在生理和病理的情況下，都離不開精神與形體的互相作用。<br><br>          重視精神與形體的關(guān)系，不是唯心主義，而是更尊重生命。

馬京雪

        大家好，本周一（2019年8月26日）由馬京雪和大家一起學(xué)習(xí)《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》。
        本周我們 學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容是《曹東義繼承發(fā)展虛損思想》。
      外感熱病過程之中“突變虛寒，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷”的問題，把外感熱病與內(nèi)傷雜病看作是一個(gè)互相聯(lián)系、可以轉(zhuǎn)化的過程。疾病由陽熱亢盛之證，突然轉(zhuǎn)化為虛寒，是一個(gè)翻天覆地的轉(zhuǎn)化，我們稱之為“突變虛寒”，就是要引起臨床工作者的重視，不能一成不變地看待外感熱病，不能只想到“存陰液”，更不能只知道有“灰中有火”的告戒，而不了解還有陽證轉(zhuǎn)陰的突變，一切應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床證候的實(shí)際情況，辨證論治。
       曹老師經(jīng)過上千例不同風(fēng)濕病人的臨床觀察，提出了風(fēng)濕病演化過程之中，存在著由虛至損逐漸加重的病理機(jī)制，治療風(fēng)濕無論是風(fēng)寒濕何種痹癥，都離不開“補(bǔ)虛益損”的根本措施，所撰寫的《“補(bǔ)虛益損”在風(fēng)濕病診治中的意義》的文章，被《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》雜志，收載于2012年，第1卷第4期，第38-41頁。
        敬請期待馬京雪的分享。http://www.ynjkcy.com/bqwh
        祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》成功！他和大家一起討論了《曹東義繼承發(fā)展虛損思想》的有關(guān)內(nèi)容，尤其是在外感熱病過程之中“突變虛寒，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷”以及風(fēng)濕病、慢性咳嗽防治的問題。
        中醫(yī)幾千年，關(guān)鍵在傳承和發(fā)展。
扁鵲開創(chuàng)的虛損病機(jī)，經(jīng)過《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的醫(yī)學(xué)家、以及張仲景、李東垣等研究發(fā)展，不僅適用于外感和內(nèi)傷，而且逐漸總結(jié)出很多規(guī)律性的思想與方藥，張仲景的六經(jīng)辨證就補(bǔ)充了《素問·熱論》只有熱證，沒有虛寒的學(xué)術(shù)不足，曹東義研究外感熱病在《中醫(yī)熱病學(xué)史》《中醫(yī)群英戰(zhàn)SARS》《熱病新論》等著作之中，提出“突變虛寒變?yōu)閮?nèi)傷”的見解，明確指出外感與內(nèi)傷之間可以互相轉(zhuǎn)化的概念；不僅對于傷寒病的治療有參考意義，對于溫?zé)岵�、瘟疫等辨證治療，也有參考意義。
     在鄧鐵濤先生“重癥肌無力是由虛到了損的程度”、朱良春大師益腎蠲痹丸的啟發(fā)下，曹東義提出“補(bǔ)虛益損內(nèi)外結(jié)合綜合療法治療風(fēng)濕病”的思路，慢性咳嗽要順肺之性，涼潤治咳嗽。驗(yàn)之臨床，治療幾千例反復(fù)呼吸道感染，每獲佳效，千慮一得，敢為同道告。

馬京雪

        大家好，今天晚上（2019年8月27日），由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十講。他與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識。講述的主要內(nèi)容是：《瘟疫論》下篇中的“應(yīng)補(bǔ)諸證”、“論陰證世間罕有有”、“論陽證似陰”、“舍病治弊”、”“舍病治藥”和“論輕疫誤治每成痼疾”這六篇醫(yī)論。
   請大家關(guān)注收聽張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
應(yīng)補(bǔ)諸證
【原文】
向謂傷寒無補(bǔ)法者，蓋傷寒時(shí)疫，均是客邪，然傷于寒者，不過風(fēng)寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實(shí)而不可補(bǔ)，今感疫氣者，乃天地之毒氣，補(bǔ)之則壅裹其毒〔1〕，邪火愈熾，是以誤補(bǔ)之為害，尤甚于傷寒，此言其常也。及言其變，則又有應(yīng)補(bǔ)者，或日久失下，形神幾脫〔2〕，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，或當(dāng)補(bǔ)瀉兼施，或既下而增虛證者，宜急峻補(bǔ)。詳見散在諸篇，此不再贅。補(bǔ)之虛證稍退，切忌再補(bǔ)。補(bǔ)后虛證不退，反加變證者危。下后虛證不見，乃臆度其虛〔3〕，輒用補(bǔ)劑，法所大忌。凡用補(bǔ)劑，本日不見佳處，即非應(yīng)補(bǔ)，蓋人參為益元?dú)庵畼O品，開胃氣之神丹，下咽之后，其效立見，若用參之后，元?dú)獠换�，胃氣不轉(zhuǎn)者，勿謂人參之功不捷，蓋因投之不當(dāng)耳。急宜另作主張，若恣意投之，必加變證，變證加而更投之者死。
論陰證世間罕有
【原文】
傷寒陰陽二證，方書皆以對待言之。凡論陽證，即繼以陰證。讀者以為陰陽二證，世間均有之病，所以臨診之際，先將陰陽二證在于胸次，往來躊躇〔1〕，最易牽入誤端。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾〔2〕，或適在妓家，或房事后得病，或病適至行房，醫(yī)問及此，便疑為陰證。殊不知病之將至，雖僧尼寡婦，室女童男，曠夫閹宦，病勢不可遏，于房欲何與焉？即使多蓄少艾，頻宿娼妓，房事后適病，病適至行房，此際偶值病邪，發(fā)于膜原，氣擁火郁，未免發(fā)熱，到底終是陽證，與陰證何與焉？況又不知陰證，實(shí)乃世間罕有之病。而陽證似陰者，何日無之？究其所以然者，蓋不論傷寒溫疫，傳入胃家，陽氣內(nèi)郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。又曰：厥微熱亦微，厥深熱亦深。其厥深者，甚至冷過肘膝，脈沉而微，劇則通身冰冷，脈微欲絕，雖有輕重之分，總之為陽厥，因其觸目皆是，茍不得其要領(lǐng)，于是誤認(rèn)者良多。況且溫疫，每類傷寒，又不得要領(lǐng)，最為混淆。夫溫疫熱病也，從無感寒，陰自何來，一也。治溫疫數(shù)百人，才遇一正傷寒，二也。及治正傷寒?dāng)?shù)百人，才遇一真陰證，三也。前后統(tǒng)論，茍非歷治萬人，烏能一見陰證〔3〕，豈非世間罕有之病耶！驗(yàn)今傷寒科盛行之醫(yī)，歷數(shù)年間，或偶得遇一真陰證者有之，奈之何才見傷寒，便疑陰證，況多溫疫又非傷寒者乎！
論陽證似陰
【原文】
凡陽厥手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證何也？蓋審內(nèi)證，氣噴如火，齦爛口臭，煩渴譫語，口燥舌干，舌苔黃黑，或生芒刺，心腹痞滿，小腹疼痛，小便赤澀，涓滴作痛，非大便燥結(jié)，即大腸膠閉，非協(xié)熱下利，即熱結(jié)旁流，以上內(nèi)三焦悉見陽證，所以為陽厥也。粗工不察內(nèi)多下證〔1〕，但見表證脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵〔2〕。凡陽證似陰者，溫疫與傷寒適有之。其有陰證似陽者，此系正傷寒家事，在溫疫無有此證，故不附載。詳見《傷寒實(shí)錄》。溫疫陽證似陰者，始必由膜原以漸傳里，先幾日發(fā)熱，以后四逆。傷寒陽證似陰者，始必由陽經(jīng)發(fā)熱，脈浮而數(shù)，邪氣自外漸次傳里，里氣壅閉，脈氣方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發(fā)熱，其脈沉細(xì)，當(dāng)即四逆，急投附子回陽，二三日失治即死。捷要辨法〔3〕：凡陰證似陽者，格陽之證也〔4〕。上熱下寒，故小便清白，但以小便清白為據(jù)。以此推之，萬不失一。
舍病治弊

【原文】
一人感疫，發(fā)熱煩渴，思飲冰水，醫(yī)者以為，凡病須忌生冷，禁止甚嚴(yán)，病者苦索勿與，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，不時(shí)煙焰上騰，晝夜不寐，目中見鬼無數(shù)，病劇苦甚，自謂但得冷飲一滴下咽，雖死無恨。于是乘隙，匍匐竊取井水一盆，置之碗旁，飲一杯，目頓清亮，二杯鬼物潛消，三杯咽喉聲出，四杯筋骨舒暢，飲至六杯，不知盞落枕旁，竟?fàn)柺焖�，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋因其人瘦而多火，素稟陽藏，始則加之以熱，經(jīng)絡(luò)枯燥，既而邪氣傳表，不能作正汗而解，誤投升散，則病轉(zhuǎn)劇，今得冷飲，表里和潤，所謂除弊，便是興利，自然汗解宜矣〔1〕。更有因食、因痰、因寒劑、因虛陷〔2〕，致疾不愈者，皆當(dāng)舍病求弊，以此類推，可以應(yīng)變于無窮矣。
舍病治藥
【原文】
嘗遇微疫，醫(yī)者誤進(jìn)白虎湯數(shù)劑，續(xù)得四肢厥逆，病勢轉(zhuǎn)劇，更醫(yī)，謬指為陰證，投附子湯病愈，此非治病，實(shí)治藥也〔1〕。雖誤認(rèn)病原，藥則偶中，醫(yī)者之庸，病者之福也。蓋病本不藥自愈之證，因連進(jìn)白虎，寒涼慓悍〔2〕，抑遏胃氣，以致四肢厥逆，疫邪強(qiáng)伏，故病增劇。今投溫劑，胃氣通行，微邪流散，故愈。若果直中無陽，陰證誤投白虎，一劑立斃，豈容數(shù)耶？
論輕疫誤治每成痼疾
【原文】
凡客邪皆有輕重之分，惟疫邪感受輕者人所不識，往往誤治而成痼疾〔1〕。假令患痢晝夜無度，水谷不進(jìn)，人皆知其危痢也。其有感之輕者，晝夜惟行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕痢。未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳〔2〕。至如溫疫，感之重者，身熱如火，頭疼身痛，胸腹脹滿，苔刺譫語，斑黃狂躁，人皆知其危疫也。其有感之淺者，微有頭疼身痛，午后稍有潮熱，飲食不甚減，但食后或覺脹滿，或覺惡心，脈微數(shù)，如是之疫，最易誤認(rèn)，即醫(yī)家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無病據(jù)，又因所感之氣甚薄，發(fā)時(shí)又現(xiàn)證不甚，雖有頭疼身痛，而飲食不絕，力可徒步，又烏得而知其疫也。病人無處追求，每每妄訴病原，醫(yī)家不善審察，未免隨情錯(cuò)認(rèn)，有如病前適遇小勞，病人不過以此道其根由，醫(yī)家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾〔3〕，元?dú)庀孪荩�乃�?zhí)“甘溫除大熱”之句，隨用補(bǔ)中益氣湯，壅補(bǔ)其邪，轉(zhuǎn)壅轉(zhuǎn)熱，轉(zhuǎn)熱轉(zhuǎn)瘦，轉(zhuǎn)瘦轉(zhuǎn)補(bǔ)，多至危殆�；蛴袐D人患此，適逢產(chǎn)后，醫(yī)家便認(rèn)為陰虛發(fā)熱，血虛身痛，遂投四物湯及地黃丸〔4〕，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，邀遍女科，無出滋陰養(yǎng)血，屢投不效，復(fù)更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸    羸，終成廢痿。凡人未免七情勞郁，醫(yī)者不知為疫，乃引丹溪五火相煽之說，或指為心火上炎，或指為肝火沖擊，遂乃類聚寒涼，冀其直折，而反凝住其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清，延至骨立而斃�；蛳蛴兴薏⊙屠p，適逢微疫，未免身痛發(fā)熱，醫(yī)家病家同認(rèn)為原病加重，仍用前藥加減，有妨于疫，病益加重，至死不覺者，如是種種，難以盡述，聊舉一二，從是推而廣之，可以應(yīng)變于無窮矣。
        祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他與大家一起討論了吳又可關(guān)于瘟疫過程之中的“應(yīng)補(bǔ)諸證”、“論陰證世間罕有有”、“論陽證似陰”、“舍病治弊”、”“舍病治藥”和“論輕疫誤治每成痼疾”的有關(guān)內(nèi)容。
       龔紹林曰：“不論傷寒時(shí)疫，有虛癥虛脈者，既宜各隨其虛而補(bǔ)之。有虛有實(shí)者，即宜照癥依脈，補(bǔ)瀉兼施，方為盡善。切不可妄擬漫投，以致殺人。審之慎之。本日不見佳，固非應(yīng)補(bǔ)之癥。本日稍愈，次日再投而病如初，或轉(zhuǎn)加重者，亦非應(yīng)補(bǔ)之癥。即用攻藥亦然，醫(yī)者悟此，即不善脈，亦無虛虛實(shí)實(shí)之誤�！�
孔毓禮曰：“陰陽之理，原有對待，即疫病，陽多陰少，亦不當(dāng)刪卻一邊，以圖簡便。蓋受疫者，素本陰臟，醫(yī)者徒拘成法，概投涼藥， 而見陰癥者有之。必待陽氣一振，疫邪始顯也。又或攻下過度，陽癥變陰者有，難言罕有。”
龔紹林曰：“四逆陽厥，溫疫多見此癥，務(wù)要細(xì)心體認(rèn)，如稍躁妄，則誤人矣。”
孔毓禮曰：“陰癥似陽，疫病難言無之。”
龔紹林曰：“疫本陽癥，何以似陰？蓋人之陽，即熱氣也。所感之疫，即熱邪也。疫邪內(nèi)伏，熱與熱相感，疫氣引陽氣內(nèi)伏，所以手足厥冷，而現(xiàn)種種似陰之脈癥矣。醫(yī)臨此癥，務(wù)將內(nèi)癥詳審的確。庶不致殺人于反掌之間，審之慎之。凡陽癥似陰者，惟溫疫家有之。謂正傷寒通有之者，似覺非是。陰癥似陽者，惟傷寒家有之�？资现^陰癥似陽，疫癥難言無之說，亦屬荒唐。蓋溫疫本是陽癥，故有似陰之時(shí)，傷寒原是陰癥，故有似陽之候。如謂二癥，溫疫傷寒，兼而有之，于理不符。明者參之�！�
龔氏推定傷寒是陰證，未必恰當(dāng)。傷寒即是熱病，有陰證但主要是陽證。
孔毓禮曰：“何云舍病治弊耶？凡一切雜證，皆有挾疫、挾虛、挾燥、挾火之不同。故不可以一方治之。今欲以達(dá)原、白虎、柴胡、承氣，為治疫之的方，又慮該括不盡，復(fù)立此名目。然則治瘧，止有小柴胡，凡補(bǔ)虛、潤燥、消食、祛痰等法，皆治弊乎？治痢止有芍藥湯，凡補(bǔ)之、溫之、散之、固之等法，皆為治弊乎？不知病情萬變，何能執(zhí)一死法，以圖簡便也�！�
龔紹林曰：“除弊即是興利，乃禁止弗與，此醫(yī)之弊也。彼因食、因痰、因寒劑、因虛陷致疾不愈者，此亦必是醫(yī)者，各有失治之弊也，求其弊而治之，自無不愈矣。吳師此論，不過舉一感疫思飲，因得水而病即愈者，為舍病治弊榜樣，并非夾痰夾虛等證，不必用補(bǔ)虛祛痰諸法，僅用涼水以醫(yī)之也。有虛補(bǔ)虛，有痰祛痰，一切雜癥，照癥施治，藥到病除，何弊之有！惟其失治，則弊病矣，不得不舍病而急治其弊�？资厦链�，并將達(dá)原飲諸方，以為死法，不思吳師此書，原只為治疫而設(shè)，并未教人執(zhí)此以治一切癥也，孔氏好駁，殊為多事�！�
孔毓禮曰：“白虎既能遏抑邪氣，緣何動(dòng)輒以白虎作疫病之表藥耶？”
龔紹林曰：“此亦治病之一亦法也，不可守以為常。欲行此法者，務(wù)將脈癥認(rèn)的確，并將前方服藥，逐一看過明白。如果系藥致病轉(zhuǎn)劇，則舍病治藥可也。切不可任意揣擬，守此以為常法。以白虎湯作疫病之表藥，必要有長洪數(shù)之脈，大渴大汗之癥，而后可用之也。如不應(yīng)用，所以遏抑邪氣，孔氏不能悟此，妄批何也。”
孔毓禮曰：“此段認(rèn)證極微，非留心疫病者，烏足以知之。常見一家傳染，于中有一二人，輕淺若外感，安得謂非疫耶？但值疫氣流行之年，一家未見傳染，有一人病似外感，而非外感，人不敢以疫名之，即指以為疫病者，亦不心服。今年見有輕感者，似寒似熱，行走自如，余以疫法之輕劑治之，皆愈。一孕婦疫病，熱極胎墮血行，而熱暫止。延予診之，脈浮無根，汗注如雨，投補(bǔ)而汗收脈和，五日之期，又復(fù)身熱，余不能辨是血虛發(fā)熱，是疫癥發(fā)熱，只據(jù)脈弱用劑，連進(jìn)十全大補(bǔ)，及八珍、逍遙，忽發(fā)戰(zhàn)汗而解，此分明是疫熱矣。若是血虛發(fā)熱，斷無汗解之理。而所投之劑，純是血虛之藥，可知補(bǔ)養(yǎng)氣血，有時(shí)不惟不滯固邪氣，反能托出邪氣也。醫(yī)之一道，烏可以一端盡之？”
龔紹林曰：“微疫誤治，每成痼疾，道破害苦，疾所由來矣。仆見感疫輕者，胸中悶痛，誤作氣痛治，經(jīng)身不愈有之。五心內(nèi)熱，日輕夜重，誤作陰虛治，日就尪羸者有之。足膝無力，誤作血虛，足膝筋脹，誤作風(fēng)治，后成痿癖，或拖跛或鶴膝者有之。疫邪逼肝，致氣上逆，誤作肺氣虛寒治，常患咳嗽，氣喘哮吼者有之。疫邪傳胃，致有嘔吐泄瀉，誤作脾胃虛寒治，遂成終身吐瀉，時(shí)常腹痛者有之。邪火久郁，載血上行，誤作虛勞治，因成骨瘦如柴者有之。邪傳太陽，頭頂背腰作痛，誤治而成腦癰、腦漏、偏頸、弓背、曲腰者有之。邪傳陽明，口渴眼脹，誤治而成消渴，成定睛，邪傳少陽，耳聾口苦，左脅作痛，或睪丸脹大，致成疝氣者，亦往往而有。至于婦女，經(jīng)水適來適斷，胎前產(chǎn)后，因感微疫，醫(yī)者誤治，而成終身大害者，尤所在多有。誤治之害，尚不止此。不過以仆所目見者，指其大概而已。究其所以誤治之由，皆因不諳脈證也，學(xué)者其可不加之意乎�！�

馬京雪

        本周三晚上（2019年8月28日）繼續(xù)由劉敬章來和大家一起學(xué)習(xí)曹老師的著作《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊返牡谑�三講：孫思邈心目之中的《傷寒論》。孫思邈被后人尊稱為藥王，在中國醫(yī)學(xué)史上有著非常顯著的地位，在《新唐書》和《舊唐書》中都有《孫思邈傳》，稱他生活于周至唐高宗年間，年逾百歲，他能通百家說，善言老子莊周，是一個(gè)學(xué)問非常淵博的醫(yī)學(xué)家。他所著的《備急千金要方》和《千金翼方》，在唐代就引起了廣泛的重視，著名的大醫(yī)精誠就是出自孫思邈之作，千古流芳，廣為傳頌。王燾的《外臺秘要》之中就引用了大量的《千金方》的方劑。孫思邈的《千金方》確實(shí)是一部集大成的醫(yī)學(xué)著作，廣征博引，有論有方，保留了大量唐代以前的醫(yī)學(xué)精華，也收集了許多唐代以前外感熱病學(xué)說的珍貴資料。孫思邈在《備急千金方》的序言中，引用了張仲景《傷寒雜病論》序言的主要內(nèi)容：“當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生。而但竟逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜瀝瀝，唯名利是務(wù)。崇飾其末，而忽棄其本。欲華其表，而悴于內(nèi)。皮之不存，毛將安附？……”孫思邈在一篇自序之中，以三分之一的篇幅引用仲景的書序，而不是書中治病的方論，應(yīng)當(dāng)是親見其書。另外，孫思邈在《大醫(yī)習(xí)夜》中指出：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》”《甲乙》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《明堂流注》、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、《本草》《藥對》、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、金邵等諸部經(jīng)方。孫思邈經(jīng)過多年對仲景《傷寒論》的披覽，得出了他的學(xué)習(xí)心得，：“夫?qū)し酱笠獠贿^三種，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，此之三方凡療傷寒不出之也。”并得到了后來方有執(zhí)和喻家言的贊賞與遵循，但是現(xiàn)在看來是很有偏頗的，時(shí)代所限，認(rèn)識所限在所難免。
        敬請期待劉敬章的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
    祝賀劉敬章講述《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊烦晒Γ∷�和大家一起走近國醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學(xué)習(xí)他對于孫思邈闡發(fā)《傷寒論》的有關(guān)內(nèi)容。
    孫思邈在《千金翼方》之中是這樣分篇的：“太陽病用桂枝湯法第一（57證方5首），太陽病用麻黃湯法第二（16證方4首），太陽病用青龍湯法第三（4證方2首），太陽病用柴胡湯法第四（15證方7首），太陽病用承氣湯法第五（9證方4首），太陽病用陷胸湯法第六（31證方16首），太陽病雜療法第七（21證方13首），陽明病狀第八（75證方11首），少陽病狀第九（9證），太陰病狀第十（8證方2首），少陰病狀第十一（45證方16首），厥陰病狀第十二（56證方7首），傷寒宜忌第十三（15證），發(fā)汗吐下后病狀第十四（30證方15首），霍亂病狀第十五（10證方3首），陰易病已后勞復(fù)第十六（7證方4首、附方6首）�！�
孫思邈“方證同條，比類相附”的研究方法，與后世“以方類證”有所不同。孫思邈雖然“方證同條”，以方統(tǒng)證，但是在方之上還冠有“太陽病”“陽明病”“少陽病”等六經(jīng)病名，即以六經(jīng)統(tǒng)方，再以方統(tǒng)證。而后世只有以方統(tǒng)證，并不細(xì)分其所屬之經(jīng)。因?yàn)樵诹��?jīng)所統(tǒng)病證的劃分上，歷代醫(yī)家的意見并不相同，尤其是在“六經(jīng)提綱證”提出之后，其與孫思邈的劃分顯然不同。孫思邈將柴胡湯、承氣湯、陷胸湯與麻黃湯、桂枝湯、青龍湯一起，劃入太陽病之中，顯然不是十分妥當(dāng)。因?yàn)閷O思邈這樣劃分的結(jié)果，使“少陽病”有證無方，“陽明病”之白虎湯、承氣湯也盡入于“太陽病”之中。后世于此不能無說。
孫思邈《千金方》還保留了一些仲景著作的佚文，比如，卷一《診候》云：“張仲景曰：欲療諸病，當(dāng)先以湯蕩滌五臟六府，開通諸脈，治道陰陽，破散邪氣，潤澤枯朽，悅?cè)似つw，益人氣血。水能凈萬物，故用湯也。若四肢病久，風(fēng)冷發(fā)動(dòng)，次當(dāng)用散。散能逐邪，風(fēng)氣濕痹，表里移走，居無常處者，散當(dāng)平之。次當(dāng)用丸，丸藥者，能逐風(fēng)冷，破積聚，消諸堅(jiān)癖，進(jìn)飲食，調(diào)和榮衛(wèi)。能參合而行之者，可謂上工。故曰：醫(yī)者，意也。又曰：不須汗而強(qiáng)汗之者，出其津液，枯竭而死；須汗而不與汗之者，使諸毛孔閉塞，令人悶絕而死。又不須下而強(qiáng)下之者，令人開腸，洞瀉不禁而死；須下而不與下之者，使人心內(nèi)懊濃脹滿，煩亂浮腫而死。又不須灸而強(qiáng)與灸者，令人火邪入腹，干錯(cuò)五臟，重加其煩而死；須灸而不與灸之者，令人冷結(jié)重凝，久而彌固，氣上沖心，無地消散，病篤而死�！贝素�文對探討仲景的治療思想，具有非常重要的價(jià)值。
宋代林億校正醫(yī)書，并且有了印刷術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新，張仲景的《傷寒論》得到迅速普及推廣，研究性的學(xué)術(shù)著作大量涌現(xiàn)，甚至到了尊經(jīng)稱圣的階段，“傷寒學(xué)”逐漸變成了“《傷寒論》學(xué)”。要想有所創(chuàng)新，就必須另起爐灶，建立新說。