曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

各位群友，各位同道：今晚，2019年8月28日（周三）我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第72講。

曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術(shù)思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位朋友大家好，今天晚上我們一起學習《溫病條辨》的范圍：
解兒難題詞
兒曷為乎有難？曰：天時人事為之也，難于天者一，難于人者二。天之大德曰生，曷為乎難兒也？曰：天不能不以陰陽五行化生萬物；五行之運，不能不少有所偏，在天原所以相制，在兒任其氣則生，不任其氣則難，雖天亦莫可如何也，此兒之難于天者也。其難于人者奈何？曰：一難于兒之父母，一難于庸陋之醫(yī)。天下之兒皆天下父母所生，天下父母有不欲其兒之生者乎？曷為乎難于父母耶？曰：即難于父母欲其兒之生也。父母曰：人生于溫，死于寒。故父母惟恐其兒之寒也。父母曰：人以食為天，饑則死。故父母惟恐其兒之饑也。天下之兒，得全其生者此也；天下之兒，或受其難者，亦此也。諺有之曰：小兒無凍餓之患，有飽暖之災(zāi)。此發(fā)乎情，不能止乎義禮，止知以慈為慈，不知以不慈為慈，此兒之難于父母者也。天下之醫(yī)，操生人之術(shù)，未有不欲天下之兒之生，未有不利天下之兒之生，天下之兒之難，未有不賴天下之醫(yī)之有以生之也。然則醫(yī)也者，所以補天與父母之不逮以生兒者也，曷為乎天下之兒，難于天下之醫(yī)也？曰：天下若無醫(yī)，則天下之兒難猶少，且難于天與父母無怨也。人受生于天與父母，即難于天與父母，又何怨乎？自天下之醫(yī)愈多，斯天下之兒難愈廣，以受生于天于父母之兒，而難于天下之醫(yī)，能無怨乎？曷為乎醫(yī)愈多，而兒之難愈廣也？曰：醫(yī)也者，順天之時，測氣之偏，適人之情，體物之理，名也，物也，象也，數(shù)也，無所不通，而受之以謙，而后可以言醫(yī)，尤必上與天地呼吸相通，下與小兒呼吸相通，而守之以誠，而后可以為醫(yī)。奈何挾生人之名，為利己之術(shù)，不求歲氣，不畏天和，統(tǒng)舉四時，率投三法，毫無知識，囿于見聞，并不知察色之謂何，聞聲之謂何，朝微夕甚之謂之何，或輕或重之謂何，甚至一方之中，外自太陽，內(nèi)至厥陰，既與發(fā)表，又與攻里，且堅執(zhí)小兒純陽之說，無論何氣使然，一以寒涼為準，無論何邪為病，一以攻伐為先，謬造驚風之說，惑世誣民；妄為疳疾之丸，戕生伐性；天下之兒之難，寧有終窮乎？前代賢醫(yī)，歷有辨難，而未成書。瑭雖不才，愿解兒難。
兒科總論
古稱難治者，莫如小兒，名之曰啞科。以其疾痛煩苦，不能自達；且其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸；其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉(xiāng)，捉風捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠。惟較之成人，無七情六欲之傷，外不過六淫，內(nèi)不過飲食、胎毒而已。然不精于方脈、婦科，透徹生化之源者，斷不能作兒科也。
俗傳兒科為純陽辨
古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長者也。男子生于七，成于八；故八月生乳牙，少有知識；八歲換食牙，漸開智能；十六而精通，可以有子；三八二十四歲真牙生（俗謂盡根牙）而精足，筋骨堅強，可以任事，蓋陰氣長而陽亦充矣。女子生于八，成于七；故七月生乳牙，知提攜；七歲換食牙，知識開，不令與男子同席；二七十四而天癸至；三七二十一歲而真牙生，陰始足，陰足而陽充也，命之嫁。小兒豈盛陽者哉！俗謂女子知識恒早于男子者，陽進陰退故也。
兒科用藥論
世人以小兒為純陽也，故重用苦寒。夫苦寒藥，兒科之大禁也。丹溪謂產(chǎn)婦用白芍，伐生生之氣，不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。小兒，春令也，東方也，木德也，其味酸甘。酸味人或知之，甘則人多不識。蓋弦脈者，木脈也，經(jīng)謂弦無胃氣者死。胃氣者，甘味也，木離土則死，再驗之木實，則更知其所以然矣，木實惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘多酸少者也。故調(diào)小兒之味，宜甘多酸少，如錢仲陽之六味丸是也�？嗪�之所以不可輕用者何？炎上作苦，萬物見火而化，苦能滲濕。人，倮蟲也，體屬濕土，濕淫固為人害，人無濕則死。故濕重者肥，濕少者瘦；小兒之濕，可盡滲哉！在用藥者以為瀉火，不知愈瀉愈瘦，愈化愈燥。苦先入心，其化以燥也，而且重伐胃汁，直致痙厥而死者有之。小兒之火，惟壯火可減；若少火則所賴以生者，何可恣用苦寒以清之哉！故存陰退熱為第一妙法，存陰退熱，莫過六味之酸甘化陰也。惟濕溫門中，與辛淡合用，燥火則不可也。余前序溫熱，雖在大人，凡用苦寒，必多用甘寒監(jiān)之，惟酒客不禁。
兒科風藥禁
近日行方脈者，無論四時所感為何氣，一概羌、防、柴、葛。不知仲景先師，有風家禁汗，亡血家禁汗，濕家禁汗，瘡家禁汗四條，皆為其血虛致痙也。然則小兒痙病，多半為醫(yī)所造，皆不識六氣之故。
痙因質(zhì)疑
痙病之因，《素問》曰：“諸痙項強，皆屬于濕”。此濕字，大有可疑，蓋風字誤傳為濕字也。余少讀方中行先生《痙書》，一生治病，留心痙證，覺六氣皆能致痙。風為百病之長，六氣莫不由風而傷人，所有痙病現(xiàn)證，皆風木剛強屈拗之象。濕性下行而柔，木性上行而剛；單一濕字，似難包得諸痙。且濕字與項強字即不對，中行《痙書》一十八條，除引《素問》、《千金》二條，余十六條內(nèi)，脈二條，證十四條，俱無濕字證據(jù)。如脈二條：一曰：夫痙脈按之緊如弦，直上下行；二曰：《脈經(jīng)》云：痙家，其脈伏堅，直上下。皆風木之象，濕之反面也。余十四條：風寒致痙居其十，風家禁下一條，瘡家禁汗一

馬京雪

       本周四（8月29日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學習《中醫(yī)外科學》。
       今天開始我們學習中醫(yī)外科疾病中的“破傷風、腸癰”。今天我們主要從這2個疾病的病因病機、辨病診斷、辨證論治等方面學習具體內(nèi)容。

       敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zywkx
    祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)外科學》成功！他和大家一起討論了“破傷風、腸癰”的有關(guān)內(nèi)容。
    破傷風是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染，特別是開放性骨折、含鐵銹的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷，更易受到破傷風梭菌的污染。小兒患者以手腳刺傷多見。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口，更易致病。
除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內(nèi)放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風者亦呈增多趨勢。
致病菌破傷風梭菌，為絕對厭氧菌，革蘭染色陽性。家畜和人的糞便中均可含菌，隨糞便排出體外后，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見，在土壤中生存數(shù)年之久。此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸15～90分鐘。破傷風梭菌產(chǎn)生毒性極強的外毒素，即神經(jīng)痙攣毒素。毒素產(chǎn)生后，并不在局部引起炎癥，而是向周圍擴散，侵入肌肉組織，并沿著與神經(jīng)沖動相反的方向，向上傳遞，最終進入脊髓前角或腦干的運動神經(jīng)核。
雖然創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達25%～80%，但破傷風發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。創(chuàng)傷時，破傷風梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。
      中醫(yī)辨證論治的歷史經(jīng)驗很豐富，張仲景關(guān)于“痙病”診治經(jīng)驗，至今仍然有效地指導(dǎo)臨床實踐。
    腸癰這個疾病名出于《素問·厥論》：“少陽厥逆，機關(guān)不利，機關(guān)不利者，腰不可以行，項不可以顧，發(fā)腸癰不可治，驚者死�！薄Ｄc癰為外科常見急腹癥，屬急腹癥范疇。多因飲食失節(jié)，暴怒憂思，跌撲奔走，使腸胃部運化功能失職，濕熱邪毒內(nèi)壅于腸而發(fā)。因飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)阻，之敗血濁氣壅遏于闌門而成。以持續(xù)伴有陣發(fā)性加劇的右下腹痛、肌緊張、反跳痛為特征�？砂l(fā)于任何年齡，多見于青壯年，男性多于女性。發(fā)病率居外科急腹癥的首位。
    飲食不節(jié)，暴飲暴食；或過食油膩，生冷不潔之物，損傷腸胃，濕熱內(nèi)蘊于腸間；或因飲食后急劇奔走，導(dǎo)致氣滯血瘀、腸絡(luò)受損；或因寒溫不適、跌仆損傷、精神因素等均可導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕阻、熱壅、瘀滯、積熱不散、血腐肉敗而成癰腫�，F(xiàn)代醫(yī)學認為，闌尾腔梗阻和細菌感染是腸癰的主要發(fā)病原因。
    1.瘀滯型，化瘀行滯，清熱解毒。
     2.濕熱型，清熱化濕，通里攻下。
     3.熱毒型，清熱解毒。
     也可以使用針刺、艾灸、中藥外治等方法。

馬京雪

各位中醫(yī)同道，大家好：
       一技之長空中課堂，本周五晚上（2019年8月30日）由雷寶淳為大家講述《鄧鐵濤傳》——國醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。

   本書由鄧老的徒弟曹東義教授整理編輯。

本周五我們講的內(nèi)容是：
第24節(jié). 建中醫(yī)藥強省全國孔雀東南飛

“建設(shè)中醫(yī)藥強省”的決策，是廣東省委張德江書記在2005年4月18日接見王永炎院士時提出來的。張德江感謝王永炎院士對廣東中醫(yī)藥事業(yè)的支持。他說，中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，也是中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，辨證施治等包含了中國的傳統(tǒng)哲學思想，保護和發(fā)展中醫(yī)藥也是弘揚中華傳統(tǒng)文化。中醫(yī)藥有獨特的療效，在抗擊非典中發(fā)揮了重要的作用。中藥物美價廉，對保障人民群眾特別是農(nóng)村地區(qū)群眾健康意義重大。川廣云貴，道地藥材。廣東中醫(yī)藥基礎(chǔ)好，群眾認同度高，加上地處嶺南、毗鄰港澳，地理、氣候和人文環(huán)境對發(fā)展中醫(yī)藥十分有利。但目前對中醫(yī)藥發(fā)展重視不夠，中醫(yī)藥研究嚴重滯后，中藥產(chǎn)業(yè)缺乏品牌保護和開發(fā)意識，在醫(yī)藥市場中有被邊緣化的危險。廣東要發(fā)揮優(yōu)勢，加強領(lǐng)導(dǎo)，制定規(guī)劃和配套政策，大力振興中藥產(chǎn)業(yè)，建設(shè)中醫(yī)藥強省。
       廣東建中醫(yī)藥強省，首先要有中醫(yī)人才的支撐。廣東中醫(yī)師徒傳承工作走在全國前列，迎戰(zhàn)非典的時候已經(jīng)顯露出人才實力的重要。全國名師與高徒的中醫(yī)傳承盛會落戶廣東，既有各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，更有全國中醫(yī)界的支持。

      讓我們一起期待雷寶淳的分享，歡迎批評指正。http://www.ynjkcy.com/dttz
《告全國青年中醫(yī)書》
青年中醫(yī)們、莘莘學子們：你們好!
今天，我們這些已是耄耋之年的老中醫(yī)們，聚首冬暖如春的美麗羊城，一起參加“全國第二屆著名中醫(yī)藥學術(shù)傳承高層論壇”盛會，心情格外高興。中醫(yī)藥學術(shù)傳承得到黨和政府高度重視，十幾年之前，在莊嚴的人民大會堂舉行的首屆拜師大會上，我們就提出了“學我者，必須超過我”的號召。近年來，看到中醫(yī)藥學后繼有人，我們深感欣慰的同時，對全國青年中醫(yī)與在校的同學懷有殷切的期望。
我們青少年時期，是在舊中國度過的。我們在親身經(jīng)歷了舊社會的災(zāi)難之外，還飽受排斥中醫(yī)、取消中醫(yī)給我們帶來精神和事業(yè)上的無比創(chuàng)傷。但我們?nèi)栽谶@樣的環(huán)境下，學習中醫(yī)，傳承了中醫(yī)。我們深切體會到今天的中醫(yī)事業(yè)來之不易，也深切感受到中醫(yī)事業(yè)所面臨的困難和所要做的事情還有很多。
中醫(yī)藥學源遠流長，她與中華民族一起走過幾千年的風雨歷程，是中華文化的瑰寶。中醫(yī)藥學以她獨特的學術(shù)體系，五千年來安全有效地解決了中華民族防病治病的問題，為中華民族的繁衍昌盛，做出了無可替代的貢獻。今天她依然優(yōu)秀地與西醫(yī)一起，構(gòu)成我國衛(wèi)生體制的“一體兩翼”，是我國人民防病治病不可或缺的重要的衛(wèi)生力量。中醫(yī)藥學優(yōu)秀的學術(shù)體系，歷經(jīng)SARS之戰(zhàn)洗禮，不僅得到世界衛(wèi)生組織和國際社會的廣泛認同，也使世人重新正確認識中醫(yī)。中醫(yī)藥學首先由針灸技術(shù)的推廣，已經(jīng)走向世界100多個國家，成了向世界傳遞中華優(yōu)秀文化的先行者。
最近，黨的十六屆六中全會做出了《中共中央關(guān)于構(gòu)建和諧社會若干重大問題的決定》，把“大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展”作為今后一個時期的戰(zhàn)略方針，充分體現(xiàn)了黨的決策英明，我們堅決擁護，并將責無旁貸地將中醫(yī)的科學體系發(fā)揚光大，傳遞下去。
中醫(yī)按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用中藥防治疾病，是依法履行職責的行為，是神圣不可侵犯的權(quán)利。一些別有用心的人攻擊她，與一些人打著中醫(yī)的旗號行騙的行為一樣，都是傷害中醫(yī)事業(yè)，危害中國人民的健康福祉的行為，我們堅決不答應(yīng)。
中醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)學是完全不同的學術(shù)體系。她植根于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化深厚的土壤，有自己獨特的理論體系、獨特的診療技術(shù)、內(nèi)容豐富的治療經(jīng)驗。她的基本理論，既古老又新穎，21世紀與最新的科學技術(shù)革命相結(jié)合，必將突飛猛進，造福于全人類。青年中醫(yī)們，你們理應(yīng)知道祖國和世界人民對于你們的期待，期望你們成為優(yōu)秀的中醫(yī)人才。因此，必須打好中醫(yī)的基礎(chǔ)，沒有堅實的基礎(chǔ)理論功底，成不了優(yōu)秀中醫(yī)人才，也不會成為中醫(yī)大家、名家，所以我們倡導(dǎo)你們要學好經(jīng)典著作。經(jīng)典是中醫(yī)的“根”，歷代各家學說是中醫(yī)的“本”，臨床療效是中醫(yī)的生命線，“仁心仁術(shù)”是中醫(yī)之魂，德才兼?zhèn)涫菍ιn生大醫(yī)的嚴格要求。中醫(yī)理論得益于豐厚的中華文化，你們有良好的現(xiàn)代科技基礎(chǔ)，更要努力學好傳統(tǒng)文化，才能在未來肩負起歷史的重任。
我們希望你們：讀經(jīng)典及歷代名著，勤臨床，跟名師，創(chuàng)新論，成名家。
我們要說的話還有很多，我們希望傳授給你們的親身感受也很多。雖然已經(jīng)出版了不少著作與文集，但是，我們對于你們的殷切期望，祖國和世界人民對于你們的期待，是難于用語言表達的。歷史正在關(guān)注著你們。道路就在腳下，努力吧，青年同志們，未來的蒼生大醫(yī)們!相信你們一定不會辜負13億人民對你們的期待!
出席第二屆著名中醫(yī)藥學家學術(shù)傳承高層論壇的全體老中醫(yī)。
經(jīng)典是中醫(yī)的“根”，歷代各家學說是中醫(yī)的“本”，臨床療效是中醫(yī)的生命線，“仁心仁術(shù)”是中醫(yī)之魂，德才兼?zhèn)涫菍ιn生大醫(yī)的嚴格要求
     祝賀雷寶淳講述《鄧鐵濤傳》成功！他和大家一起學習了鄧鐵濤先生在建設(shè)廣東中醫(yī)藥強省戰(zhàn)略實施之中發(fā)揮作用的有關(guān)內(nèi)容。
    歷經(jīng)了2003年SARS瘟疫的考驗，時任廣東省委的張德江書記和其他領(lǐng)導(dǎo)，都感受到了中醫(yī)藥的巨大現(xiàn)實作用，以及未來價值。在廣東建設(shè)中醫(yī)藥強省，是一個重要的決策。
      鄧老認為，廣東在中醫(yī)中藥方面有豐富的資源，有深厚的發(fā)展基礎(chǔ)，這是建設(shè)中醫(yī)藥強省重要的基礎(chǔ)。廣東中醫(yī)人才培養(yǎng)處于全國前列。2005年教育部評估高校和科研院所�？扑�平，廣州中醫(yī)藥大學在中醫(yī)學科排名全國第一，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在高校系統(tǒng)排名第一，中藥專業(yè)排名高校系統(tǒng)第三，成為名副其實的全國中醫(yī)教育龍頭基地。鄧鐵濤先生說，廣東中醫(yī)藥發(fā)展將大有可為。廣東建設(shè)中醫(yī)藥強省目標的提出，能夠一呼百應(yīng)，成為全社會的共識，絕非巧合。
     全國中醫(yī)藥行業(yè)，都對廣東寄予厚望。
鄧鐵濤先生很高興參加了大會，大會原來安排鄧鐵濤先生坐著發(fā)言，結(jié)果鄧鐵濤先生堅持要站到主席臺上發(fā)言，以表達他的興奮之情。鄧鐵濤先生說，張德江書記關(guān)于建設(shè)中醫(yī)藥強省的指示“十分正確十分重要”，從廣東的發(fā)展歷史、發(fā)展基礎(chǔ)和現(xiàn)有的戰(zhàn)略決策來看，廣東在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，建設(shè)中醫(yī)藥強省的目標一定能于近期內(nèi)實現(xiàn)！如何讓中華瑰寶變成南粵源源“金礦”，是論壇的熱點話題之一。鄧鐵濤先生說，中醫(yī)的特點則是簡、驗、便、廉。推廣中醫(yī)藥，是解決醫(yī)藥費用天文數(shù)字的世界難題的一條出路，不僅有利于國家，還可有利于世界。經(jīng)過千百年傳承的中醫(yī)藥，不僅是中華文明的瑰寶，也是新藥研發(fā)的“金庫”。
參加會議的各方代表暢所欲言，紛紛為廣東如何建設(shè)中醫(yī)藥強省獻計獻策。不少與會代表談到，優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才是推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥強省目標的關(guān)鍵。廣東省中醫(yī)院院長呂玉波坦言，臨床上運用中醫(yī)藥治病，有時候之所以效果不明顯，常常不是因為中醫(yī)藥在治療這種疾病方面缺少辦法，而是使用中醫(yī)藥的人對中醫(yī)藥精髓掌握得不好，運用不得法造成的。廣東省科技廳副廳長馬憲民介紹說，人才培養(yǎng)是政府在建設(shè)中醫(yī)藥強省規(guī)劃中要進行重點支持的項目之一。不僅應(yīng)加強人才隊伍建設(shè)，更要著力多培養(yǎng)院士、大師等高水平人才，重視人才梯隊的建設(shè)，多培養(yǎng)一些具有較高研究開發(fā)能力的科研團隊。
鄧老認為，建中醫(yī)藥強省離不開高水平中醫(yī)人才的培養(yǎng)，應(yīng)該把學歷教育與師徒傳承很好地結(jié)合起來。
2005年，鄧鐵濤先生和朱良春、路志正、任繼學等名老中醫(yī)發(fā)起的“名師與高徒”的中醫(yī)傳承論壇，首次會議在江蘇南通召開，這就是一種很好的推動。
2005年6月28日，在江蘇省南通市舉行“2005中國首屆著名中醫(yī)藥學家學術(shù)傳承高層論壇”。此次學術(shù)盛會，匯集了全國30余位名中醫(yī)及其數(shù)百名弟子，以期“承接岐黃薪火，傳承中醫(yī)衣缽”。朱良春先生親自校讎的會議文集《名師與高徒》，在會前由中南大學出版社正式出版。這次會議以“名師高徒聚首南通，傳承中醫(yī)為我中華”為主旨，為中醫(yī)學術(shù)傳承盛會開了一個好頭。鄧老在大會上作為名老中醫(yī)的代表，作了精彩的報告。
為了配合廣東建設(shè)中醫(yī)藥強省，從2006年起，這個論壇就搬到了廣州�！暗诙�屆著名中醫(yī)藥學家學術(shù)傳承高層論壇”，2006年12月21日在廣州閉幕。會前會后，會里會外，一系列的學術(shù)活動，把這一次大會變成了內(nèi)容豐富，特色獨具的一次盛會。從全國1000多名師帶徒的專家中，挑選出來的136名專家獲得了“中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎”，頒獎典禮成了這次會議最大的亮點。
鄧鐵濤先生看到身著唐裝的百名老專家，頭發(fā)花白，滿面笑容，在一片紅色唐裝的海洋里，心中很是高興。他們穿著以漢字和龍飛鳳舞為裝飾的彩色服裝，互相道賀，彼此祝愿，歡度這史無前例的盛大節(jié)日。
來自科技部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、廣東省的領(lǐng)導(dǎo)，前來祝賀，體現(xiàn)出黨和政府對于中醫(yī)學術(shù)傳承和人才培養(yǎng)的支持與關(guān)懷，尤其是廣東省為了建設(shè)中醫(yī)藥強省，決定每年支持100萬元來辦中醫(yī)藥傳承高層論壇會議，更是為中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展注入了推動的力量。
朱良春先生代表參加會議的老中醫(yī)發(fā)言說，去年南通的名師與高徒傳承論壇，雖然盛況空前，但是，那只是一個開端，這次會議的規(guī)模與內(nèi)容，都有很大的發(fā)展與充實。

馬京雪

       本周六晚上（2019年8月31日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《國醫(yī)大師 ・ 朱良春   》這本書的內(nèi)容：
       第二章第一節(jié)：
      蟲類藥的發(fā)展簡史，蟲類藥的應(yīng)用部位，蟲類藥的主治功用，蟲類藥的現(xiàn)代研究，蟲類藥的加工、炮制、貯存，拓開蟲類藥應(yīng)用之途徑。
   
      屆時王群才和大家共同學習具體內(nèi)容！http://www.ynjkcy.com/gydszlc
         祝賀王群才講述《國醫(yī)大師 ・ 朱良春   》成功！他和大家一起學習了朱老關(guān)于
蟲類藥的發(fā)展簡史的有關(guān)內(nèi)容，以及蟲類藥的應(yīng)用部位，蟲類藥的主治功用，蟲類藥的現(xiàn)代研究，蟲類藥的加工、炮制、貯存，拓開蟲類藥應(yīng)用之途徑。
   
        《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了一些蟲類藥，張仲景《傷寒論》和《金匱要略》有一些方劑使用了蟲類藥，《本草綱目》和后世很多醫(yī)學家也這樣做，但是，都沒有專門著作論述，朱良春先生第一次完成了一部專門著作，是開創(chuàng)性的事情，貢獻很大。

朱老上世紀六十年代，就在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表有關(guān)論文，很多人讀后獲益良多。
他還到處講學，介紹自己獨到的研究成果。

北京李健生先生的“金龍膠囊”研發(fā)成功，就是這樣得益于朱老的學術(shù)報告。

還有很多人，難以一個一個去落實。

我們今天走近國醫(yī)大師朱老，去感受他老人家獨具慧眼的成就，希望大家都能學習他的奉獻精神，發(fā)展中醫(yī)事業(yè)。

馬京雪

       今天(2019年9月1日）由曹傳龍接著講《永遠的大道國醫(yī)》。他講的小標題是：一代醫(yī)家費伯雄。
      費伯雄（1800—1879），字晉卿，自號硯云子，江蘇武進孟河（今常州市新北區(qū)孟河鎮(zhèn)）人，為清代著名醫(yī)家，孟河醫(yī)派的奠基人，孟河四大醫(yī)家（費伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁）之一，傳世醫(yī)著有《醫(yī)醇賸義》《醫(yī)方論》《食鑒本草》《費伯雄醫(yī)案》《怪疾奇方》等。他出身于醫(yī)學世家，自幼聰慧好學，早年習儒，后因科場失意而棄儒從醫(yī)，除稟承家學之外，又精研《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典，兼博覽金元四大醫(yī)家及歷代諸家之醫(yī)籍，擇善而從，醫(yī)學造詣頗深，達到了醇正不雜、出奇制勝的境界，臨證以內(nèi)科雜病為主，尤以虛勞見長。在虛勞研治方面，費伯雄稟承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《金匱要略》《諸病源候論》及李東垣、朱丹溪、張景岳、李中梓、《慎柔五書》《理虛元鑒》《虛損啟微》《內(nèi)傷集要》《虛勞心傳》等之說，結(jié)合實際臨床做了進一步發(fā)揮，最終成為近代治療虛勞的名家。
       總之，費伯雄不僅是一代醫(yī)學家、文學家，而且醫(yī)德高尚，其堂內(nèi)自撰一聯(lián)為：“古今多少世家，無非積德；天下第一人品，還是讀書�！薄胺e德”與“讀書”雖是費伯雄人生的寫照，但也應(yīng)該是當今為中醫(yī)復(fù)興而奮斗人士的金戈鐵馬！
       總結(jié)小詩：一代醫(yī)家費伯雄，孟河醫(yī)派開先鋒。傳承家學弘岐黃，立論和緩藥醇正。http://www.ynjkcy.com/ddgy
      祝賀曹傳龍講述《永遠的大道國醫(yī)》成功！他和大家一起討論清代醫(yī)家費伯雄的學術(shù)成就。
      費伯雄（1800—1879），是孟河醫(yī)派的代表性醫(yī)家，成就很高。咸豐十年(1860)太平軍二破江南大營，費伯雄避居揚州期間，一時請他看病的達官貴人絡(luò)繹不絕。據(jù)史料記載，費伯雄曾先后治愈清道光帝的失音癥，皇太后的肺癰。道光十二年(1832)與印墅吳南耀同受知于江蘇巡撫林則徐時為其治過病，也為左宗棠醫(yī)治過。咸豐八年(1858)清軍江南大營主帥向榮咯血于丹陽，其幫辦、江南提督張國梁(又名嘉祥)來孟請其去丹陽醫(yī)治，向榮愈后贈匾額，譽其謂"費氏神方"。凡經(jīng)他切脈，便能"晰脈知微，察如絲縷"，掌握病情。他用藥以"培養(yǎng)靈氣"為宗。論醫(yī)戒偏戒雜。謂古醫(yī)以"和緩"命名，可通其意。他認為習醫(yī)在學術(shù)上要強調(diào)師古法古方,然而制方用藥關(guān)鍵在義理之當，不可拘泥，不在藥味之新奇。他反對用不變之方去套千變?nèi)f化之疾。診病時必須明經(jīng)絡(luò)，知病由，能立法，會變通。即針對各種不同病因，靈機應(yīng)變，方能顯效。他認為"天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極,方能神奇"。因此,他開的處方，用藥總以"協(xié)調(diào)陰陽，顧護正氣"為前提。費氏醫(yī)學思想，以"醇正"、"緩和"為特色。其學術(shù)源于歷代各家學術(shù)，由博返約，取各家之長補偏救弊�！肚迨犯濉酚袀�，評曰:"清末江南諸醫(yī)，以伯雄最著。"其子孫繼承家學，以醫(yī)名世。孟氏費氏作為著名醫(yī)學世家和學術(shù)流派蜚聲進代醫(yī)壇。
費氏幾十年行醫(yī)生涯積累了豐富的臨征經(jīng)驗，平素治學頗多心得，乃著手著書立說。他認為醫(yī)學發(fā)展至今蕪雜已極，必須執(zhí)簡馭繁救弊糾偏，以使后學者一歸醇正。為此，他投入一生精力孜孜不倦地摸索，一切從臨診實際出發(fā)，博采古今學術(shù)之精華，不參雜門戶偏見，努力探求立論平允不偏的醇正醫(yī)學。筆耕數(shù)載終于完成《醫(yī)醇》書稿(共24卷)，并付刊刻，不料此書文稿連同藏扳一并毀于咸豐年間一場戰(zhàn)火。此時，費氏避太平天國戰(zhàn)亂于古延陵之寓齋(在蘇北泰興縣五圩里)，復(fù)患腳疾步履艱難，終日坐臥室中，值此閑遐時日，潛心著述，追憶往昔著作內(nèi)容，隨筆錄出。撰成《醫(yī)醇剩義》4卷。書成于同治二年(1863年)，刻印之后盛行于世。嗣后又撰《醫(yī)方論》4卷(1865年)。
丁甘仁著《診余集》序中云:"吾雖醫(yī)藥之盛甲天下，而孟河名醫(yī)之眾，又冠于吳中。"孟河名醫(yī)輩出，當首推費伯雄。

馬京雪

        大家好，本周一（2019年9月2日）由馬京雪和大家一起學習《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》。
        扁鵲重視脈診，開創(chuàng)四診合參，他依據(jù)的是女媧伏羲以來所形成的“整體觀”。這個整體觀，首先是人與天地萬物是一個整體，因此才可以通過觀測色脈來判斷人體的健康狀態(tài)，通過藥物的氣味來治療疾病、維護健康。
       扁鵲搶救虢太子所體現(xiàn)出來的綜合治療，首先重視外治法，而外治法有深刻的理論依據(jù)，人體的完整性是由臟腑經(jīng)絡(luò)來維護的，綜合治療的目的是為了調(diào)整、維護、加強人體的整體性、自組織性，也就是“此自當生者，越人能使之起耳。”
       中醫(yī)學只有“沖出西醫(yī)病名圍城，才能走向中醫(yī)卓然自立”。西醫(yī)的病名，無論診斷到器官，還是說到分子水平，都是西醫(yī)自身發(fā)現(xiàn)目標的雷達，不是中醫(yī)可以隨便拿過來就用的靶向標準。中醫(yī)只有堅持自身的學術(shù)特色，才能重新樹立起來自信和自強的信念，才能走向偉大復(fù)興的未來征程。
        敬請期待馬京雪的分享。http://www.ynjkcy.com/bqwh
        祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創(chuàng)國醫(yī)》成功！他和大家一起討論了扁鵲的學術(shù)成就。
        在即將結(jié)束這部書的時候，我們可以看到扁鵲開創(chuàng)的中醫(yī)學，是一個不斷發(fā)展壯大的過程。扁鵲善于繼承前人的成就，成為集大成的一代宗師。
扁鵲重視脈診，開創(chuàng)四診合參，他依據(jù)的是女媧伏羲以來所形成的“整體觀”。這個整體觀，首先是人與天地萬物是一個整體，因此才可以通過觀測色脈來判斷人體的健康狀態(tài)，通過藥物的氣味來治療疾病、維護健康。
扁鵲搶救虢太子所體現(xiàn)出來的綜合治療，首先重視外治法，而外治法有深刻的理論依據(jù)，人體的完整性是由臟腑經(jīng)絡(luò)來維護的，綜合治療的目的是為了調(diào)整、維護、加強人體的整體性、自組織性，也就是“此自當生者，越人能使之起耳。”
扁鵲為中醫(yī)打下的烙印是深刻的，他對后世的影響也是深遠的。我們從他論述“損至脈”，可以看出后人對虛損病機的研究，都受他的影響。如今各種非藥物外治法深受大家歡迎，這也與扁鵲的醫(yī)學思想完全一致。
傳承扁鵲的醫(yī)學思想，可以為發(fā)展中醫(yī)學術(shù)帶來很多原創(chuàng)的動力。但是，我的心情并不輕松，我想起了不久前一件被人們熱議的事情。這件事的起因，是因為不理解中醫(yī)藥學的原創(chuàng)思維，用“另類的西醫(yī)標準”評價中醫(yī)而引起的。
2013年12月美國華文報紙《世界日報》刊登一篇報道，說移居美國的80歲老中醫(yī)出了一本書：《老中醫(yī)欺騙病人五十年》。這個貌似自我反省、自我救贖的題目，引起了很多人的關(guān)注和議論，反中醫(yī)人士立即拿過來以此說事。透過紛紛揚揚的議論，可看到其背后深層的學術(shù)原因，是評價標準有問題。
按照這位老中醫(yī)的自述，他自幼失學，29歲自修中醫(yī)學，38歲后拜7位名中醫(yī)前輩進修中醫(yī)學術(shù)。50歲到美后，以400只小白鼠實驗中草藥與西草藥之優(yōu)劣及其藥效；研制牙周病牙膏，與腰腿健兩種健康食品，以及心臟病、小便失禁之獨特療法。唯獨在探討中醫(yī)診脈學兩年后，恍然醒悟中醫(yī)師“切脈”之術(shù)，皆系欺人之術(shù)。
筆者認為，促使老醫(yī)生自爆“欺世”的原因，是評價標準的“異化”，這與中醫(yī)、西醫(yī)研究人體的方法不同有關(guān)。站在西醫(yī)的立場來看中醫(yī)的診治過程，很容易產(chǎn)生兩種情況，或者看不懂，或者說中醫(yī)“欺騙”；站在中醫(yī)的立場看西醫(yī)的診治，以“病為本，工為標”來看問題，會覺得完全沒有必要如此檢查。因為多次反復(fù)檢查，只是為了發(fā)現(xiàn)西醫(yī)醫(yī)治的目標，與中醫(yī)辨證治療沒有多少關(guān)系，這既加重了患者的負擔，也容易傷害患者的健康。
1、如何看待“摸脈”，是中西醫(yī)的分水嶺
診脈是中醫(yī)的特色，古代就用大方脈、小方脈，劃分成人的疾病與兒科病，摸脈之后開方治病，自古以來是中醫(yī)的傳統(tǒng)，“至今天下言脈者由扁鵲也”，是司馬遷概括的中醫(yī)學術(shù)傳承脈絡(luò)。
“脈”是中醫(yī)的基本概念，《內(nèi)經(jīng)》里提到脈的地方有1150多處，用脈作篇名的就有6篇之多，中醫(yī)不談脈就很難開口說話。中醫(yī)摸脈到底摸到的是什么？僅僅是一根血管的跳動嗎？或者僅僅是心跳節(jié)律的變化嗎？如果回答“是”，那就是西醫(yī)的思維、西醫(yī)的評價標準；中醫(yī)摸到的脈，在這個基礎(chǔ)上，還有更深刻的含義。
        歷代醫(yī)家都很重視脈診，恰如國醫(yī)大師朱良春先生所說：“‘脈診’向為祖國醫(yī)學不可或缺的傳統(tǒng)診法之一，雖居四診之末，卻負冠冕之譽，故習俗稱中醫(yī)看病為‘診脈’、‘方脈’、亦以‘大方脈’、‘小方脈’以概中醫(yī)內(nèi)科及其他各科；以脈性、脈理作為衡量醫(yī)者診療水平之高低，以辭窺義，可見一斑。但觀之當今中醫(yī)界，言脈者泛泛，重脈者寥寥，部分中醫(yī)僅視診脈為裝門點面的形式而已，令人慨嘆�！�
2、摸脈摸出脂肪肝，不是欺騙也妄言
美國的老中醫(yī)說：“現(xiàn)在二十一世紀，絕大部份中醫(yī)師，依然應(yīng)用騎驢、騎馬時代的診斷方法，診斷出:脂肪肝、心血管堵塞等現(xiàn)代醫(yī)學名詞。若非欺騙，又能如何解釋？”
扁鵲醫(yī)術(shù)高明，《史記》說他“視病，盡見五臟癥結(jié)�！庇腥苏f扁鵲有特異功能，只不過把摸脈做個樣子“特以診脈為名”。這顯然看錯了扁鵲，也誤解了司馬遷。
扁鵲見到的“五臟癥結(jié)”是五臟氣機失常，而不是有形的病灶。
假如扁鵲見到的“五臟癥結(jié)”是有形的病灶，他就應(yīng)該想辦法去掉這個病灶，不能置之不理；他如果靠做手術(shù)去掉病灶，就離不開麻醉、止血、防止感染等具體措施，也離不開精細的局部解剖做學術(shù)支撐。中醫(yī)放棄華佗外科手術(shù)解決疾病治療的方法，遵從張仲景辨證論治的道路，既有技術(shù)的原因，也有世界觀和方法論方面的影響。華佗的刀之所以生銹，麻沸散失傳，與中醫(yī)崇尚張仲景擅長辨證論治不無關(guān)系。假如中醫(yī)天天做手術(shù)，扁鵲就不會是四診合參的中醫(yī)，也不會經(jīng)�？亢葴�藥治病；醫(yī)圣張仲景也不會在《傷寒雜病論》的序言里，開篇就說：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不嘆其才秀也�！�
由此可見，所謂靠摸脈診斷出肝硬化、膀胱炎、肺癌、風心病、腎結(jié)石、胃潰瘍等西醫(yī)病名的中醫(yī)，一定是一個冒名的中醫(yī)，是中醫(yī)隊伍里的東郭先生。

馬京雪

         各位群友，各位同道：因曹東義教授出差，故明晚講座改在今晚，2019年9月2日（周一）我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第73講。

          曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術(shù)思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
         各位新老朋友大家好，今天晚上我們一起學習《溫病條辨》的范圍：
兒科用藥論
世人以小兒為純陽也，故重用苦寒。夫苦寒藥，兒科之大禁也。丹溪謂產(chǎn)婦用白芍，伐生生之氣，不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。小兒，春令也，東方也，木德也，其味酸甘。酸味人或知之，甘則人多不識。蓋弦脈者，木脈也，經(jīng)謂弦無胃氣者死。胃氣者，甘味也，木離土則死，再驗之木實，則更知其所以然矣，木實惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘多酸少者也。故調(diào)小兒之味，宜甘多酸少，如錢仲陽之六味丸是也�？嗪�之所以不可輕用者何？炎上作苦，萬物見火而化，苦能滲濕。人，倮蟲也，體屬濕土，濕淫固為人害，人無濕則死。故濕重者肥，濕少者瘦；小兒之濕，可盡滲哉！在用藥者以為瀉火，不知愈瀉愈瘦，愈化愈燥�？嘞热胄�，其化以燥也，而且重伐胃汁，直致痙厥而死者有之。小兒之火，惟壯火可減；若少火則所賴以生者，何可恣用苦寒以清之哉！故存陰退熱為第一妙法，存陰退熱，莫過六味之酸甘化陰也。惟濕溫門中，與辛淡合用，燥火則不可也。余前序溫熱，雖在大人，凡用苦寒，必多用甘寒監(jiān)之，惟酒客不禁。
兒科風藥禁
近日行方脈者，無論四時所感為何氣，一概羌、防、柴、葛。不知仲景先師，有風家禁汗，亡血家禁汗，濕家禁汗，瘡家禁汗四條，皆為其血虛致痙也。然則小兒痙病，多半為醫(yī)所造，皆不識六氣之故。
痙因質(zhì)疑
痙病之因，《素問》曰：“諸痙項強，皆屬于濕”。此濕字，大有可疑，蓋風字誤傳為濕字也。余少讀方中行先生《痙書》，一生治病，留心痙證，覺六氣皆能致痙。風為百病之長，六氣莫不由風而傷人，所有痙病現(xiàn)證，皆風木剛強屈拗之象。濕性下行而柔，木性上行而剛；單一濕字，似難包得諸痙。且濕字與項強字即不對，中行《痙書》一十八條，除引《素問》、《千金》二條，余十六條內(nèi)，脈二條，證十四條，俱無濕字證據(jù)。如脈二條：一曰：夫痙脈按之緊如弦，直上下行；二曰：《脈經(jīng)》云：痙家，其脈伏堅，直上下。皆風木之象，濕之反面也。余十四條：風寒致痙居其十，風家禁下一條，瘡家禁汗一條，新產(chǎn)亡血二條，皆無所謂濕也者。即《千金》一條，曰：太陽中風，重感于寒，濕則變痙也。上下文義不續(xù)，亦不可以為據(jù)。中行注云：痙，自《素問》以來，其見于《傷寒論》者，乃叔和所述《金匱》之略也；《千金》雖有此言，未見其精悉�？梢娭行幸嘁芍�。且《千金》一書，雜亂無章，多有后人羼雜，難以為據(jù)。《靈樞》、《素問》二書，非神圣不能道，然多述于戰(zhàn)國漢人之筆，可信者十之八、九，其不可信者一、二。如其中多有后世官名地名，豈軒岐逆料后世之語，而先言之哉？且代遠年湮，不無脫簡錯誤之處。瑭學術(shù)淺陋，不敢信此濕字，亦不敢直斷其非，闕疑以俟來者。
濕痙或問
或問子疑《素問》痙因于濕，而又謂六淫之邪皆能致痙，亦復(fù)有濕痙一條，豈不自相矛盾乎？曰：吾所疑者諸字皆字，似濕之一字，不能包括諸痙，惟風可以概括，一也；再者濕性柔，不能致強，初起之濕痙，必兼風而后成也。且俗名痙為驚風，原有急慢二條。所謂急者，一感即痙，先痙而后��；所謂慢者，病久而致痙者也。一感即痙者，只要認證真，用藥確，一二帖即愈，易治也。病久而痙者，非傷脾陽，肝木來乘；即傷胃汁、肝陰，肝風鴟張，一虛寒，一虛熱，為難治也。吾見濕因致痙，先病后痙者多，如夏月小兒暑濕泄瀉暴注，一晝夜百數(shù)十行，下多亡陰，肝乘致痙之類，霍亂最能致痙，皆先病后痙者也。當合之雜說中《風論》一條參看。以卒得痙病而論，風為百病之長，六淫之邪，皆因風而入。以久病致痙而論，其強直背反瘛疭之狀，皆肝風內(nèi)動為之也。似風之一字,可以包得諸痙。要知痙者筋病也，知痙之為筋病，思過半矣。
痙有寒熱虛實四大綱論
六淫致痙，實證也；產(chǎn)婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風寒、風濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、風暑、燥火致痙者，熱痙也（按此皆瘛證屬火，后世統(tǒng)謂之痙矣，后另有論）。俗稱慢脾風者，虛寒痙也；本論后述本臟自病者，虛熱痙也（亦系瘛證）。

馬京雪

        大家好，今天晚上（2019年9月3日）“一技之長空中課堂”，由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十一講。
        他與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨特認識。主要講述《瘟疫論》的 “肢體浮腫”、“服寒劑反熱”、“知一”這三則醫(yī)論部分內(nèi)容。
      請大家關(guān)注收聽張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
肢體浮腫
【原文】
時疫潮熱而渴、舌黃、身痛、心下滿悶、腹時痛、脈數(shù)，此應(yīng)下之證也〔1〕。外有通身及面目浮腫，喘急不已，小便不利，此疫兼水腫，因三焦壅閉，小道不行也〔2〕，但治在疫，水腫自已，宜小承氣湯。向有單腹脹而后疫者，治在疫，若先年曾患水腫，因疫而發(fā)者，治在疫，水腫自愈。病人通身浮腫，下體益甚〔3〕，臍凸陰囊及陰莖腫大色白，小便不利，此水腫也。繼又身大熱，午后益甚，煩渴，心下滿悶，喘急，大便不調(diào)，此又加疫也。因下之，下后脹不除，反加腹?jié)M，宜承氣加甘遂二分，弱人量減。蓋先腫脹，續(xù)得時疫，此水腫兼疫，大水在表，微疫在里也，故并治之。時疫愈后數(shù)日，先自足浮腫，小便不利，腫漸至心腹而喘，此水氣也，宜治在水。時疫愈后數(shù)日，先自足浮腫，小便如常，雖至通身浮腫而不喘，別無所苦，此氣復(fù)也〔4〕。蓋血乃氣之依歸，夫氣先血而生，無所歸依，故暫浮腫，但靜養(yǎng)節(jié)飲食，不藥自愈。時疫身體羸弱，言不足以聽〔5〕，氣不足以息〔6〕，得下證少與承氣，下證稍減，更與之，眩暈欲死，蓋不勝其攻也。絕谷期月〔7〕，稍補而心腹?jié)M悶，攻不可，補不可，守之則元氣不鼓〔8〕，余邪沉匿膜原，日惟水飲而已，以后心腹忽加腫滿煩冤者，向來沉匿之邪，方悉分傳于表里也，宜承氣養(yǎng)榮湯，一服病已。設(shè)表腫未除，宜微汗之自愈〔9〕。時疫得里證失下，以至面目浮腫及肢體微腫，小便自利，此表里氣滯，非兼水腫也，宜承氣下之。里氣一疏，表氣亦順，浮腫頓除�；蛞娊^谷期月，指為脾虛發(fā)腫，誤補必劇，妊娠更多此證，治法同前，則子母俱安，但當少與，慎無過劑共七法。
服寒劑反熱
【原文】
陽氣通行，溫養(yǎng)百骸〔1〕；陽氣壅閉，郁而為熱〔2〕。且夫人身之火〔3〕，無處不有，無時不在，但喜通達耳。不論臟腑經(jīng)絡(luò)、表里上下、血分氣分，一有所阻，即便發(fā)熱〔4〕。是知百病阻發(fā)熱，皆由于壅郁。然火郁而又根于氣，氣常靈而火不靈〔5〕，火不能自運，賴氣為之運，所以氣升火亦升，氣降火亦降，氣行火亦行。氣若阻滯，而火屈曲，惟是屈曲熱斯發(fā)矣，是氣為火之舟楫也。今疫邪透出于膜原，氣為之阻〔6〕，時疫到胃，是求伸而未能遽達也。今投寒劑，抑遏胃氣，氣益不伸，火更屈曲，所以反熱也。往往服芩、連、知、柏之類，病人自覺反熱，其間偶有靈變者，但言我非黃連證，亦不知其何故也。竊謂醫(yī)家終以寒涼清熱，熱不能清，竟置弗疑，服之反熱，全然不悟，雖至白首終不究心，悲夫！
知一
【原文】
邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數(shù)，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同：有醉后妄言妄動，醒后全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；醉后應(yīng)面赤而反刮白者〔1〕；應(yīng)萎弱而反剛強者；應(yīng)壯熱而反惡寒而戰(zhàn)栗者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發(fā)呵欠及嚏噴者；有頭暈眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異〔2〕，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至于醉酒一也，及醒，一時諸態(tài)如失。
凡人受邪，始則晝夜發(fā)熱，日晡〔3〕益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，乃眾人之常也。及言其變，各自不同者：或嘔、或吐；或咽喉干燥；或痰涎涌甚；或發(fā)熱而兼凜凜〔4〕；或先凜凜而后發(fā)熱；或先惡寒而后發(fā)熱；或先一日惡寒而后發(fā)熱，以后即純純發(fā)熱；或先惡寒而后發(fā)熱，以后漸漸寒少而熱多，以至純熱者；或但潮熱〔5〕，余時熱稍緩者。有從外解者，或戰(zhàn)汗，或狂汗、自汗、盜汗，或發(fā)斑；有潛消者；有從內(nèi)解者，或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前后癃閉〔6〕，或協(xié)熱下利，或熱結(jié)旁流。有黃苔黑苔者，有口燥舌裂者；有舌生芒刺、舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者；有發(fā)黃及蓄血、吐血、衄血、大小便血、汗血〔7〕、嗽血、齒衄血；有發(fā)頤、疙瘩瘡者，有首尾能食者；有絕谷一兩月者，有無故最善反復(fù)者；有愈后漸加飲食如舊者；有愈后飲食勝常二三倍者；有愈后退爪脫發(fā)者。至論惡證，口噤不能張，昏迷不識人，足屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰(zhàn)，直視，上視，圓睜，目瞑，口張，聲啞，舌強，遺尿，遺糞，項強發(fā)痙，手足俱痙，筋惕肉潤，循衣摸床，撮空理線等證，種種不同，因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之有異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也。及邪盡，一任諸證如失。所謂知其一，萬事畢，知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮，此之謂也。
以上止舉一氣，因人而變。至有歲氣稍有不同者。有其年，眾人皆從自汗而解者，更有其年，眾人皆從戰(zhàn)汗而解者，此又因氣而變，余證大同小異，皆疫氣也。至又雜氣為病，一氣自一病，每病各又因人而變。統(tǒng)而言之，其變不可勝言矣，醫(yī)者能通其變，方為盡善。
       祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他和大家一起討論了吳又可《瘟疫論》的 “肢體浮腫”、“服寒劑反熱”、“知一”的有關(guān)內(nèi)容。
      溫疫與浮腫同時存在的時候，應(yīng)當辨別是水腫在前，還是溫疫在前，也就是要分清主要矛盾。吳又可在“肢體浮腫”一節(jié)之中，強調(diào)了由浮腫然后才發(fā)溫疫的，屬于虛人外感，治療時應(yīng)當兩者兼顧；假如是溫疫引發(fā)水腫，治療重在溫疫。對于水腫虛人外感的溫疫，如果里證明顯就使用承氣養(yǎng)榮湯攻補兼施；如果水氣主要在表，可以使用微汗的方法進行治療。吳又可所說的“臍凸陰囊及陰莖腫大色白，小便不利”的水腫，很象現(xiàn)在所說的腎病綜合征。
龔紹林曰：“論中辨浮腫癥治，甚是精詳，宜細心領(lǐng)會。宜下者，右關(guān)脈獨實，舌苔必黃；宜利水者，脈不甚數(shù)，多浮而軟，舌苔不黃，小便不利，皮薄現(xiàn)水而亮，按之不起。如水腫而兼疫者，脈數(shù)有力，現(xiàn)水腫，復(fù)現(xiàn)疫癥，故宜兼治。仆又見感疫失治，邪無出路，以致通身浮腫，或頭面獨腫，不必定用承氣，止以達原飲加減治之而愈者，此疫邪未傳到胃也。所謂氣復(fù)而浮腫者，其人脈癥俱平，別無所苦，故不必用藥，靜養(yǎng)自愈矣。至于感疫，身體羸弱者，癥雖宜下，體不勝攻，單補單攻，兩無生理，不如攻補兼施為妙�！�
    吳又可在“服寒劑反熱”之中反對寒涼瀉火，對黃連、黃芩、黃柏自古以來在溫熱病治療之中的作用，采取否定的態(tài)度，今天看來是頗有爭議的，甚至是吳又可先生的瑕疵之處，令人惋惜。
龔紹林曰：“疫癥不用疏邪藥，惟日進寒劑，抑遏胃氣，邪火屈曲，反加其熱，理所固然。然亦有初感疫癥，邪伏膜原，火郁于內(nèi)，病人全然不覺外熱，一投達原，疏動其邪，自覺外面發(fā)熱。此非因藥加熱，乃由邪已潰，熱從外散也。臨癥者知之�！�
“知一”闡述了吳又可對于溫疫病復(fù)雜臨床表現(xiàn)的認識，他認為臨證之際，不應(yīng)被錯綜復(fù)雜的證候所困惑，而應(yīng)當抓住瘟病這一中心，圍繞這一中心進行治療，其他的變化紛紜的證候也會因此而獲得痊愈。透過吳又可的論述，我們既可以知道溫疫病證候因人而異、辨證施治的重要性，也必須看到限于歷史的局限性，吳又可的認識還有許多地方?jīng)]有深入到疾病的本質(zhì)，比如，現(xiàn)代傳染性疾病共有幾十種，它們每一種的具體特點是怎樣的？什么樣的治療措施才是最恰當?shù)模�都需要我們給以現(xiàn)代的解釋，做出時代的回答。
    龔紹林曰：“以飲酒喻人感癥，最為恰當。飲酒之狀不一，如知是酒，不必照所現(xiàn)癥治之，止用解酒藥而俱醒矣。感疫之病亦不一，如知是疫，任爾現(xiàn)癥，但以治癥為主，或加現(xiàn)癥藥而兼理之，斷無有不療者。所謂‘知其一，萬事畢。知其要者，一言而終。不知其要者，流散于窮’，即此也�！�

馬京雪

           本周三晚上（2019年9月4日）繼續(xù)由武寧來和大家一起學習曹老師的著作《鄧老熱病研究》的第十四講：傷寒學發(fā)展到明清時期，有很多創(chuàng)新的思想難以在張仲景六經(jīng)辨證體系里找到恰當?shù)奈恢�，因此，就萌生了“錯簡”學派。
            鄧鐵濤先生介紹說：“方有執(zhí)、喻嘉言等醫(yī)學名家，他們對傷寒病另有體會。《傷寒論》原書不能盡如己意，抓住《傷寒例》有‘今搜采仲景舊論’幾個字，以及《例》中有些文字不夠雅馴，便主張削刪《敘例》，提出‘錯簡’之口號，以便于提出他們自己的學說。如果認為只要此方能治此病，用之有驗者才是仲景‘真方’，其他一概認為不是仲景之文，這剛好把《傷寒雜病論》之‘論’字拋棄，退回到有方無法之古代去了。只要能對證治療之方與藥，不要其理與法，并因為仲景原序有撰用《素問》、《九卷》之文，所以便認為這個序也是偽托的了，這種作法和推論是不科學的，也是對發(fā)展仲景學說不利的。敬請期待武寧的講述和分享。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
   祝賀武寧講述《鄧老熱病研究》成功！她和大家一起走近國醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學習他關(guān)于傷寒學發(fā)展到明清時期學術(shù)成就的論述。
鄧鐵濤先生站在歷史發(fā)展的立場上，深刻論述了外感病不斷發(fā)展的內(nèi)在原因，指出學術(shù)發(fā)展不能只要方藥經(jīng)驗，而必須有正確的理論指導(dǎo)，這才是學術(shù)長期發(fā)展的根本。
鄧老說：“因此，我認為，削《傷寒例》是任意改動仲景學說的借口。后人不細察，便使借口成了定論！正如康有為《新學偽經(jīng)考》批判劉歆一樣，康氏的《秦焚六經(jīng)未嘗亡缺考第一》說：‘按：后世六經(jīng)亡缺，歸罪秦焚，秦始皇遂嬰彌天之罪，不知此劉歆之偽說也。歆欲偽作諸經(jīng)不謂諸經(jīng)殘缺，則無以為作偽竄入之地，窺有秦焚之間，故一舉而歸之�！�康氏引證《史記》等書證明秦只焚民間之書，未焚博士官家之書，從而把‘書缺簡脫’之說推翻。方、喻與劉歆實有相似之處。方、喻二氏窺有‘今搜采仲景舊論’一句作為突破口，便一削《傷寒例》，再削《平脈》、《辨脈》及其它，能說這是科學的考證嗎？”
《傷寒例》是一部重要的外感熱病學說總論，其理論成就很高，對于后世溫病學的創(chuàng)立也有指導(dǎo)意義，所以不能因為其中混有后世文字，就一概抹殺其成就。這一觀點，值得大家重視。
鄧老說：“仲景原書名《傷寒雜病論》，包括傷寒與雜病兩部分，我們試把《傷寒論》與《金匱要略》合而觀之�！督饏T要略》一般認為是未經(jīng)叔和整理的，因此不存在王叔和的偽作了，但《金匱要略》的第一篇文章為《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》，中醫(yī)學院第二版教材《金匱要略講義》認為本篇屬全書概論性質(zhì)。仲景在本篇中根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論，結(jié)合自己的實踐經(jīng)驗，對雜病的病因、病機、診斷、治療以及預(yù)防等方面，都舉例說明，并提出原則性的指示，即學習本書以下各篇，首先必須以學好本篇作為基礎(chǔ)。《金匱要略》開頭有一篇概論性的文章，那么《傷寒論》為什么不會有一篇概論性的《傷寒例》呢？而《辨脈》與《平脈》則是《傷寒雜病論》全書的導(dǎo)論，不論《傷寒論》或《金匱要略》每一病證的標題都稱‘**病脈證并治’，就可知這兩篇在仲景心目中的重要性了。從歷史發(fā)展來看，從秦漢到三國這一時期對脈學的研究是個興盛時期，所以到晉·王叔和便對脈學做了劃時代的總結(jié)而寫成《脈經(jīng)》。不能倒過來因為王叔和寫了《脈經(jīng)》，引用了仲景的東西，便把《傷寒論》的《辨脈》、《平脈》等均認為是叔和所作�！�
張仲景對于脈學是十分重視的，這在他的著作里有很多可以舉證的例子，限于篇幅，我們不再細論。
對于錯間學派主張“扔掉”的《傷寒例》，由于有很重要的學術(shù)價值，應(yīng)該引起世人的重視。
鄧鐵濤先生認為《傷寒例》的主要成就，大致可以分為四個部分：
1、首論四時外感及時行疫氣的病因病機，義多源于《陰陽大論》及《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，此例正足以證實其原序所謂撰用這些著作屬實。
2、論病機“傷寒之病逐日淺深”之后，綱領(lǐng)性地說明六經(jīng)傳變及辨證機理。
3、指出治療易早以及先解表后攻里等宜汗、吐、下、和、補等之治療原則。
4、最后論服藥調(diào)護及其預(yù)后等問題。可見此例有較完整的體系和系統(tǒng)性。雖然所謂日傳一經(jīng)之說為后人所懷疑，但亦源出于《內(nèi)經(jīng)》，有些注家早已明確注釋對日數(shù)應(yīng)活看。今天來看六經(jīng)辨證（包括傳變），是八綱辨證之淵源，是后世溫病衛(wèi)氣營血及三焦辨證的始祖。六經(jīng)辨證為中醫(yī)辨證論治理論體系奠定了基礎(chǔ)，則《傷寒例》給予頌揚，不應(yīng)貶削。
鄧鐵濤先生論述說：“發(fā)展仲景學說是我們的立足點。歷代之考據(jù)家，絕大多數(shù)站在維護醫(yī)圣張仲景之立場，認定張仲景是‘圣人’，‘圣人’不能有錯，錯都在王叔和。從歷史唯物主義之觀點來看，這就容易陷入主觀唯心主義。仲景是我國偉大的醫(yī)學家，對我國醫(yī)學發(fā)展所作之貢獻，功同《內(nèi)經(jīng)》。其所著述之《傷寒雜病論》，同為經(jīng)典性的醫(yī)學著作，這是必須承認的。但仲景是人不是神，孰能無誤；王叔和也不是仲景學派的罪人，不應(yīng)當把他當作靶子。我們應(yīng)該站在發(fā)展張仲景學說的立場上，首先從大處著眼，挖掘整理其中科學的東西，運用自然辯證法與其他邊緣學科研究其理論，并在大量臨床實踐中有計劃地進行驗證，以發(fā)展仲景學說，這應(yīng)是今天研究仲景學說的主流。”
用歷史唯物主義的觀點看待學術(shù)發(fā)展，把對張仲景個人真跡的考證，變成如何發(fā)展傷寒學術(shù)的研究，就可以走出困區(qū)，獨辟蹊徑，這也正是張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”精神的體現(xiàn)。
鄧老說：“正確對待考據(jù)《傷寒論》的著作。明清考據(jù)學甚為發(fā)達，影響于醫(yī)學甚深，考據(jù)仲景學說的文獻資料不少，這也是我國醫(yī)學遺產(chǎn)之一，不能輕易地拋棄，應(yīng)按歷史唯物主義之原則，組織力量，進行研究，這也是仲景學說研究中一項不可忽視的項目。淺見認為仲景之書淵源古遠，不能單從文字上考核其年代為是非之標準，應(yīng)尋得其發(fā)展之痕跡以找出其發(fā)展規(guī)律為目的。如桂枝湯與甘麥大棗湯之發(fā)明，可以肯定出于廚師之手，其反映醫(yī)食同源的《湯液》之痕跡至為明顯。兩方除芍藥一味之外，都是廚師所應(yīng)有之物�！�
每一個中醫(yī)學術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，大都離不開時間與空間，是逐漸積累而成的，張仲景《傷寒論》的成就也有深刻的歷史淵源，《輔行訣》為提供了線索。

馬京雪

        本周四（9月5日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學習《中醫(yī)外科學》。
       今天開始我們學習中醫(yī)外科疾病中的最后兩個疾病“膽石癥、痛風”。今天我們主要從這2個疾病的病因病機、辨病診斷、辨證論治等方面學習具體內(nèi)容。

       敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zywkx
      祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)外科學》成功！他和大家一起討論了“膽石癥”、“痛風”的有關(guān)內(nèi)容。
      膽石癥是西醫(yī)命名的疾病名稱，它是指膽囊、肝臟、膽總管等部 位發(fā)生了結(jié)石。發(fā)生結(jié)石的部位，膽石病常�？煞譃槟懩医Y(jié)石病、膽總管結(jié)石病、肝膽管結(jié) 石病或者上述多部位同時并發(fā)，中醫(yī)有獨特的認識和處理方法。本病有近乎50%的膽石病者可以終身無癥狀而不被發(fā)現(xiàn)。
膽石病發(fā)作之后的臨床表現(xiàn)，以右上腹膽性絞痛、黃疸和發(fā)熱為三大主證，其疼痛往往于夜間、飽餐后或進食高脂肪食物后發(fā)作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。
膽石病的治療以往主要依靠手術(shù)。五十年代始用中醫(yī)排石法，1959年首次報道針刺治療本病。近二十年來摸索出一套包括針灸在內(nèi)的以非手術(shù)療法為主的治療方案，并在全國范圍內(nèi)得到推廣。七十年代后期，有的單位以針灸作為主要療法配合服硫酸鎂治療膽管結(jié)石，獲得滿意效果，此后，進一步發(fā)現(xiàn)耳針、電針及光針等穴位刺激之法都有較好的療效，特別是興起于南京的耳穴壓丸法，不僅能明顯地改善臨床癥狀，而且具有一定排石作用，方法經(jīng)濟簡便痛苦小，頗受觀迎。有人曾統(tǒng)計869例病人，針灸有效率在69～96.6%之間，排石率46.23～82.1%[4]。有人還對包括電針在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療膽石病的遠期療效（經(jīng)1～22年隨訪）進行分析，發(fā)現(xiàn)也較穩(wěn)定。
關(guān)于針灸對本病的作用機理，不少工作表明，針灸可促使膽汁流量增加，膽囊容積縮小，促進膽囊的蠕動和排空，對括約肌有反復(fù)的緊張和松弛作用，從而有利于膽石的排出。
中藥和其他治療方法，對于緩解病情，提高患者生存質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)，也有一定作用。
    痛風，這也是西醫(yī)命名的疾病名稱。
    痛風是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風患者經(jīng)常會在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。當疼痛發(fā)作時，患者會在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感類似于大腳趾被火燒一樣。最常發(fā)病的關(guān)節(jié)是大腳趾（醫(yī)學術(shù)語：第一跖骨），但發(fā)病的關(guān)節(jié)不限于此，還常見于手部的關(guān)節(jié)、膝蓋、肘部等（見圖集）。發(fā)病的關(guān)節(jié)最終會紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動受限，最后影響日常生活。這些癥狀會反復(fù)出現(xiàn)，所以一旦關(guān)節(jié)出現(xiàn)強烈、突然的疼痛后，就要及時看醫(yī)生，做好癥狀管理和預(yù)防。
如果沒有及時治療，拖延的后果是疼痛感將越來越強，讓人難以忍受。如果這時候發(fā)燒了，就說明已經(jīng)出現(xiàn)了炎癥。不僅如此，關(guān)節(jié)本身也會受到損害，骨質(zhì)會被腐蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形（見圖集），整個發(fā)病過程腎臟也會受損，嚴重的會發(fā)生腎結(jié)石甚至是腎衰竭，危及生命。
健康生活方式，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：以清淡飲食為主，多吃蔬菜，少鹽限油，少吃高嘌呤的食物（如動物內(nèi)臟、豆制品等）；戒煙限酒；.降低體重：通過瑜伽、健身、慢跑等有氧運動，或推拿、按摩等方法疏通經(jīng)絡(luò)，控制體重；預(yù)防性痛風治療：可通過飲食、飲隨帝茶等方法，一是預(yù)防尿酸的過量產(chǎn)生，二是促進腎臟排泄尿酸，達到預(yù)防痛風的目的；痛風會因為尿酸在各個臟器的沉積，導(dǎo)致臟器微循環(huán)障礙，要積極防止心、腦血管及腎臟并發(fā)癥。
朱良春先生認為，濁瘀痹(痛風)近一二十年來，由于社會物質(zhì)豐富，人民生活水平日益提高，飲食及環(huán)境結(jié)構(gòu)有了較大的變化，此病之發(fā)病率，日趨增高，臨床經(jīng)常見到。
朱老說，痛風之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風是廣義的歷節(jié)病，而西醫(yī)學之痛風，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之人為多；關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻，才是其主要病機，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內(nèi)。因為患者多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，因之痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，閉留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏。或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關(guān)格”危候，即“痛風性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然，實非風邪作祟，故我稱之謂“濁瘀痹”，似較契合病機。中醫(yī)病名之如何統(tǒng)一，也是我們應(yīng)該探索的一個問題，這個從病因病機而定“濁瘀痹”，是否恰當，希同道商榷之。
由于痛風之發(fā)生，是濁瘀為患，故應(yīng)堅守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復(fù)，臟腑亦得以協(xié)調(diào)，而趨健復(fù)。