曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

大家好，本周一（2019年9月16日）由馬京雪和大家一起學習《辨證錄》。
本周我們學習的主要內(nèi)容是：
1，冬月傷寒，發(fā)熱頭痛，汗出口渴。
2，冬月傷寒，發(fā)熱口苦，頭痛，饑不欲飲食，腹中時痛。
3，冬月傷寒，發(fā)熱口渴，譫語，時而發(fā)厥。
4，冬月傷寒，大汗而熱未解，腹又痛不可按。
5，冬月傷寒，大汗熱解，腹微痛，腰不可俯仰。
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       祝賀馬京雪講述清代名醫(yī)陳士鐸《辨證錄》成功！他和大家一起討論的內(nèi)容是幾個病例：1，冬月傷寒，發(fā)熱頭痛，汗出口渴。2，冬月傷寒，發(fā)熱口苦，頭痛，饑不欲飲食，腹中時痛。
3，冬月傷寒，發(fā)熱口渴，譫語，時而發(fā)厥。4，冬月傷寒，大汗而熱未解，腹又痛不可按。5，冬月傷寒，大汗熱解，腹微痛，腰不可俯仰。
        陳士鐸生活于清代初葉，那個時候吳又可《瘟疫論》剛出版不久，學術(shù)界批評傷寒病用辛溫解表的聲音不絕于耳，“辛溫解表難用”的共識正在形成，溫病四大家即將走上歷史舞臺。
陳士鐸承先啟后，他討論了傷寒病的發(fā)病、以及傳變的有關(guān)問題，并且結(jié)合病例的診治過程，化用張仲景的方劑，而不是“原方、原味”不加任何變化，而是活學活用，以臨床證候為依據(jù)，辨證論治。
       陳士鐸說：“冬月傷寒，發(fā)熱頭痛，汗出口渴，人以為太陽之癥也，誰知太陽已趨入陽明乎。若徒用干葛湯以治陽明，則頭痛之癥不能除；若徒用麻黃湯以治太陽，則汗出不能止，口渴不能解，勢必變癥多端，輕變?yōu)橹�。法宜正治陽明而兼治少陽也。何則？邪入陽明留于太陽者，不過零星之余邪，治太陽反傷太陽矣。故太陽不必治，宜正治陽明。蓋陽明為多氣多血之府，邪入其中，正足大恣其兇橫，而挾其腑之氣血，為炎氛烈焰者，往往然也，故必須用大劑涼藥，始可祛除其橫暴也。傷寒癥最難治而最易治也，蓋邪有來路有去路，有大路有旁路。由太陽而來是來路也，從陽明而去是去路也。斷少陽是阻其大路也，塞太陰肺經(jīng)是斷其旁路也。知此法而通之，以治各經(jīng)，何傷寒之不愈耶�！�
       夫傷寒未有不從太陽入者。由太陽而入陽明，由陽明而入少陽者，傳經(jīng)之次第也。何以邪入太陽，即越陽明而入于少陽耶？人以為隔經(jīng)之傳也，而孰知不然。蓋少陽乃膽經(jīng)也，膽屬木，木最惡金，肺屬金而主皮毛，風邪之來，肺金先受，肺欺膽木之虛，即移其邪于少陽，故太陽之癥，往往多兼少陽同病者。然則，此癥乃二經(jīng)同感，而非傳經(jīng)之癥也。治法似亦宜二經(jīng)同治矣，而又不然，單治少陽而太陽之病自愈。
       夫太陰脾土也，脾與陽明胃經(jīng)為表里，表熱而里亦熱，此乃胃邪移入于脾經(jīng)也。此癥最危最急，蓋人以脾胃為主，脾胃盡為火邪所爍，而腎水有不立時熬干者乎。治法宜急救脾胃矣。然而救脾則胃火愈熾，救胃則脾土立崩，此中之消息最難，惟當速救腎水之干枯而已。

這些論述，令后人深思，給溫病學家啟發(fā)。

馬京雪

        各位群友，各位同道：今晚，2019年9月17日（周二）我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第74講。
        曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術(shù)思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位新老朋友大家好，今天晚上我們繼續(xù)一起學習《溫病條辨》的范圍：
暑痙（暑兼濕熱，后有濕痙一條，此則偏于熱多濕少之病，去溫熱不遠，經(jīng)謂后夏至為病暑者是也）
       按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如智珠，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄。邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電，豈粗疏者所能當此任哉！如夏月小兒身熱頭痛，項強無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲；有汗則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽則用桑菊飲；汗多則用白虎；脈芤而喘，則用人參白虎；身重汗少，則用蒼術(shù)白虎；脈芤面赤多言，喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病熱輕微者，用清絡(luò)飲之類。方法悉載上焦篇，學者當與前三焦篇暑門中細心求之。但分量或用四之一，或用四之二，量兒之壯弱大小加減之。痙因于暑，只治致痙之因，而痙自止，不必沾沾但于痙中求之。若執(zhí)痙以求痙，吾不知痙為何物。夫痙病名也，頭痛亦病名也。善治頭痛者必問致頭痛之因，蓋頭痛有傷寒頭痛、傷風頭痛、暑頭痛、熱頭痛、濕頭痛、燥頭痛、痰厥頭痛、陽虛頭痛、陰虛頭痛、跌撲頭痛，心火欲作癰膿之頭痛、肝風內(nèi)動上竄少陽膽絡(luò)之偏頭痛、朝發(fā)暮死之真頭痛，若不問其致病之因，如時人但見頭痛，一以羌活、藁本從事，何頭痛之能愈哉！況痙病之難治者乎！
       濕痙（按此一條，瘛痙兼有，其因于寒濕者，則兼太陽寒水氣，其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來乘，則瘛矣）
       按：中濕即痙者少，蓋濕性柔而下行，不似風剛而上升也。其間有兼風之痙，《名醫(yī)類案》中有一條云：“小兒吐哯欲作癇者，五苓散最妙”；本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法；邪入心包，用清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；銀翹馬勃散一法；千金葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經(jīng)絡(luò)拘急，桂枝姜附湯一法，凡此非必皆現(xiàn)痙病而后治。蓋既感外邪，久則致痙，于其未痙之先，知系感受何邪，以法治之，而痙病之源絕矣，豈不愈于見痙治痙哉？若兒科能于六淫之邪，見幾于早，吾知小兒之痙病必少。濕久致痙者多，蓋濕為濁邪，最善彌漫三焦，上蔽清竅，內(nèi)蒙膻中，學者當于前中焦、下焦篇中求之。由瘧痢而致痙者，見其所傷之偏陰偏陽而補救之，于瘧痢門中求之。
       燥痙
       燥氣化火，消鑠津液，亦能致痙，其治略似風溫，學者當于本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時，有伏暑內(nèi)發(fā)，新涼外加之證，燥者宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，兼濕則宜苦辛淡，甚則苦辛寒矣，不可不細加察焉。燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦溫，佐以甘辛。
       內(nèi)傷飲食痙（俗所謂慢脾風者是也）
       按：此證必先由于吐瀉，有脾胃兩傷者、有專傷脾陽者、有專傷胃陽者、有傷及腎陽者，參苓白術(shù)散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類，因他病傷寒涼藥者，亦同此例。葉案中有陰風入脾絡(luò)一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細。案后華岫云駁俗論最妙，學者不可不靜心體察焉！再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無余蘊矣。再按：此證最險，最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風，歷有年所，方中行駁之于前，諸君子暢論于后，至今日而其偽風不息，是所望于后之強有力者，悉取其偽書而焚耳。細觀葉案治法之妙，全在見吐瀉時，先防其痙，非于既痙而后設(shè)法也。故余前治六淫之痙，亦同此法，所謂上工不治已病治未病，圣人不治已亂治未亂也。
       客忤痙（俗所謂驚嚇是也）
       按：小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空，跌撲之類，百證中或有一二，非小兒所有痙病皆因于驚嚇也。證現(xiàn)發(fā)熱，或有汗，或無汗，面時青時赤，夢中囈語，手足蠕動，宜復脈湯去參、桂、姜、棗，加丹參、丹皮、犀角，補心之體，以配心之用。大便結(jié)者，加元參，溏者加牡蠣；汗多神不寧，有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整朱砂塊（取其氣而不用其質(zhì)，自無流弊），必細詢病家確有所見者，方用此例。若語涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而后用藥。
       愚兒三歲，六月初九日辰時，倚門落空，少時發(fā)熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無脈，至戌時而痙止，身熱神昏無汗。次日早，余方與復脈湯去參、桂、姜、棗，每日一帖，服三四杯。不飲不食，至十四日巳時，得戰(zhàn)汗而愈。若當痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎！蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍則不可救，病家情急，因亂投藥餌，胡針亂灸而死者，不可勝紀。病家中無主宰，醫(yī)者又無主宰，兒命其何堪哉！如包絡(luò)熱重，唇舌燥，目白睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸，紫雪丹輩，亦可酌而用之。
       本臟自病痙（此證則瘛病也）
       按：此證由于平日兒之父母，恐兒之受寒，覆被過多，著衣過厚，或冬日房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，亦如產(chǎn)婦亡血致痙一理。肝主血，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病。

馬京雪

    大家好，今天晚上（2019年9月17日），由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十三講。他與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨特認識。講述的主要內(nèi)容是：《瘟疫論》下篇中的“疫痢兼證”、“婦人時疫”、“妊娠時疫”和“小兒時疫”這四篇醫(yī)論。
   請大家關(guān)注收聽張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
   疫痢兼證
【原文】
下痢膿血，更加發(fā)熱而渴，心腹?jié)M悶，嘔而不食，此疫痢兼證〔1〕，最為危急。夫疫者胃家事也，蓋疫邪傳胃，下常八九〔2〕。既傳入胃，必從下解，疫邪不能自出〔3〕，必藉大腸之氣傳送而下，而疫方愈。夫痢者，大腸內(nèi)事也，大腸既病，失其傳送之職，故正糞不行〔4〕，純乎下痢膿血而已，所以向來谷食停積在胃，直須大腸邪氣將退，胃氣通行，正糞自此而下〔5〕。今大腸失職，正糞尚自不行，又何能與胃載毒而出？毒既不前〔6〕，羈留在胃，最能敗壞真氣，在胃一日，有一日之害，一時有一時之害，耗氣搏血，神脫氣盡而死。凡遇疫痢兼證者，在痢尤為吃緊，疫痢俱急者，宜檳芍順氣湯，誠為一舉兩得。
檳芍順氣湯  專治下痢頻數(shù)，里急后重，兼舌苔黃，得疫之里證者。
檳榔  芍藥  枳實  厚樸  大黃   
生姜煎服。
婦人時疫
【原文】
婦人傷寒時疫，與男子無二，惟經(jīng)水適斷適來及崩漏產(chǎn)后，與男子稍有不同。夫經(jīng)水之來，乃諸經(jīng)血滿，歸注于血室〔1〕 ，下泄為月水。血室者一名血海，即沖任脈也，為諸經(jīng)之總?cè)�。�?jīng)水適來，疫邪不入于胃，乘勢入于血室〔2〕，故夜發(fā)熱譫語。蓋衛(wèi)氣晝行于陽，不與陰爭〔3〕，故晝則明了，夜行于陰，與邪相搏，故夜則發(fā)熱譫語，至夜止發(fā)熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘于譫語也〔4〕。經(jīng)曰：無犯胃氣及上二焦，必自愈〔5〕。胸膈并胃無邪，勿以譫語為胃實而妄攻之〔6〕，但熱隨血下，故自愈。若有如結(jié)胸狀者〔7〕，血因邪結(jié)也，當刺期門以通其結(jié)，治之以柴胡湯，治之不若刺者功捷。
經(jīng)水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經(jīng)氣不振，不能鼓散其邪，為難治。且不從血泄〔8〕，邪氣何由即解？與適來之義有血虛血實之分，宜柴胡養(yǎng)榮湯。新產(chǎn)后亡血過多，沖任空虛，與夫素善崩漏〔9〕，經(jīng)氣久虛，皆能受邪，與經(jīng)水適斷同法。
妊娠時疫
【原文】
孕婦時疫，設(shè)應用三承氣湯，須隨證施治，切不可過慮，慎毋惑于參、術(shù)安胎之說〔1〕。病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫(yī)家掣肘〔2〕，為子母大不祥〔3〕。若應下之證反用補劑，邪火壅郁，熱毒愈熾，胎愈不安，邪氣搏血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻〔4〕，梁腐而鐘未有不落者。惟用承氣，逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之圣藥，歷治歷當〔5〕，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此時未墮欲墮之候，服藥亦無及矣！雖投承氣但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎于醫(yī)也。
或詰余曰〔6〕：孕婦而投承氣，設(shè)邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰：結(jié)糞瘀熱，胃腸間事也，胎附于脊，胃腸之外，子宮內(nèi)事也，藥先到胃，瘀熱才通，胎氣便得舒養(yǎng)，是以興利除害于頃刻之間，何慮之有？但毒藥治病衰去七八〔7〕，余邪自愈，慎勿過劑耳。
凡孕娠時疫，萬一有四損者〔8〕，不可正治，當從其損而調(diào)之，產(chǎn)后同法。非其損而誤補，必死四損。詳前應補諸證條后。
小兒時疫
【原文】
凡小兒感冒風寒、瘧、痢等證， 人所易知，一染時疫，人所難窺，所以耽誤者良多。何也？蓋由幼科專于痘、疹、吐、瀉、驚、疳并諸雜證〔1〕，在傷寒時疫甚略之，一也；古人稱幼科為啞科，蓋不能盡罄所苦以告師〔2〕，師又安能悉乎問切之義〔3〕？所以但知其身熱，不知其頭疼身痛也；但知不思乳食、心胸膨脹，疑其內(nèi)傷乳食，安知其疫邪傳胃也？但見嘔吐、惡心、口渴、下痢，以小兒吐瀉為常事，又安知其協(xié)熱下利也？凡此，何暇致思為時疫〔4〕，二也。小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染時疫，延挨失治，即便二目上吊、不時驚搐、肢體發(fā)痙、十指鉤曲，甚則角弓反張，必延幼科，正合渠平日學習見聞之證〔5〕，是多誤認為慢驚風，遂投抱龍丸、安補丸，竭盡驚風之劑，轉(zhuǎn)治轉(zhuǎn)劇〔6〕。因見不啼不語，又將神門、眉心亂灸，艾火雖微，內(nèi)攻甚急〔7〕，兩陽相拂，如火加油，紅爐添炭，死者不可勝紀，深為痛憫。今凡遇疫毒流行，大人可染，小兒豈獨不可染耶？但所受之邪則一，因其氣血筋骨柔脆，故所現(xiàn)之證為異耳，務宜求邪以治，故用藥與大人仿佛。凡五六歲以上者，藥當減半，二三歲往來者，四分之一可也。又腸胃柔脆，少有差誤，為禍更速，臨證尤宜加慎。
小兒太極丸
天竺黃五錢   膽星五錢  大黃三錢  麝香三分  冰片三分  僵蠶三錢
上為細未，端午日午時修合，糯米飯杵為丸，如芡實大。朱砂為衣，凡遇疫證，姜湯化下，一丸神效。
        祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過程之中的“疫痢兼證”、“婦人時疫”、“妊娠時疫”和“小兒時疫”這四篇醫(yī)論有關(guān)內(nèi)容。
       當溫疫與痢疾同時并存的時候，應當綜合考慮，全面兼顧治療，既不能治痢遺疫，也不可治疫遺痢。
孔毓禮曰：“豈有一方可以治病之理？”
龔紹林曰：“檳芍順氣湯，吳師原為疫痢而設(shè)，并未教人以此一方而治諸癥之理。如孔氏言，該用幾方以治之乎？人之多言，未有如此人者，若楊子則不如是。病因疫起者，其脈數(shù)而有力，右關(guān)獨盛，舌苔色黃，用檳芍順氣湯，無不獲愈。但有夾氣虛者，右寸無力，頭暈不舉，加黨參。有夾血虛者，左尺無力，足膝冰冷，加熟地、當歸。亦有感疫初起，里急后重，而無下癥下脈者，宜去大黃，加條芩、知母、楂肉、甘草，以清其疫，而病自止。”
       婦女患溫疫與一般的人多數(shù)情況下并無區(qū)別，只是在月經(jīng)期間以及剛來剛斷、胎前胎后，容易形成熱入血室的情況，應予注意，避免誤診。
        婦女懷孕期間患溫疫病，應當權(quán)衡利弊，決定治療的情況。“兩害相權(quán)，取其輕�！薄端貑枴ち�元政紀大論》云：“黃帝問曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也�！蓖醣�注云：“上‘無殞’，言母必全，‘亦無殞’，言子亦不死也�！笨梢娭灰獪匾卟〔粋�胎氣，治療措施也不會造成胎兒的損傷。
龔紹林曰：“凡藥原以病受，不獨孕婦為然，若果無病，無論攻伐剝削，足以犯胎。即溫補辛熱，亦足動胎。蓋有病病受，無病胎受之矣。孕婦感疫，脈必實數(shù)，邪入胃，舌必黃，以承氣逐其邪，邪去而熱自除，胎自安。但夾氣虛者加黨參；夾血虛者，加生熟地黃耳。未傳胃者，舌胎不黃，別無下癥。惟覺胸緊不開，或五心內(nèi)熱，或子午潮熱，日晡益盛，此邪伏膜原也，達原飲去草果。有三陽癥，照癥加藥。有虛癥虛脈，亦照癥兼補。須細以體認，不可妄擬，致誤人家大事。婦人之病，原與男子同。不過多經(jīng)事、崩漏、胎前、產(chǎn)后之異耳。若不知脈癥，遇經(jīng)水適斷，與患崩漏感疫者，妄以補血為主。遇經(jīng)水適來感疫者，妄以破血為主。遇胎前感疫者，妄以安胎為主。遇產(chǎn)后感疫者，妄以去瘀補虛為主�？v有疫癥疫脈，任意妄動投，致令年少婦人，成終身苦疾者，并有隨治隨死者。今有此論，女科門中，開出無邊生路矣�！饼徥纤�論，實為臨證心得之言，足可羽翼吳氏。
       吳又可在“小兒時疫”之中，論述了兒童溫疫病的特殊性，也指出了它與成人的疫病，治療上應當采用相同的法則，只是用量有所減少。
年希堯云：“閱至此，真說盡幼科伎倆，不勝擊節(jié)浩嘆�！�
龔紹林曰：“小兒諸疾，因疫而發(fā)者多，自古方書，殊少發(fā)明。是以習幼科者，不知以疫法治小兒也。每遇小兒感疫初起，不知飯食，或吐或瀉，則疑為脾胃虛寒�；蜃游绯睙�，日輕夜重，則疑為神鬼作祟。或傳太陽，在大人則頭頂背腰脹痛，小兒筋骨柔脆，不勝其邪，則角弓反張，幼科必認為驚風。邪傳陽明，大人眼眶脹痛，小兒二目上吊，幼科即指為天吊風。大人口渴舌燥，小兒則舌常外伸，幼科則認為舌蛇風。邪傳少陽，大人則脅痛耳聾，寒熱往來，嘔而口苦，小兒則十指鉤曲，不時驚搐，幼科則認為急驚風。甚至有因感疫，而肚腹脹大者，或肚腹間痛者，不指為食積，即認為蟲疼。見其發(fā)熱，即疑為痘疹。見其形瘦，即疑為疳疾。種種疫癥，毫不一知。俾小兒誤受其害，豈不痛哉！仆得此論，凡遇小兒有疾，必以脈癥參看。小兒脈癥，與大人無異，小兒治法，亦與大人無異，不必執(zhí)用太極丸。如現(xiàn)疫癥疫脈，仍用達原飲。有三陽癥者，照三陽加法。倘內(nèi)外皆熱，舌苔色黃，亦用三消飲。但量人大小，藥不必過重，愈后調(diào)理，亦照疫癥調(diào)理。有虛，亦照虛癥加補，無不獲愈。吳師，真萬世小兒再造之父母哉！”
龔紹林闡發(fā)小兒溫疫，按六經(jīng)辨證一一詳述，既有益于后人參考，也足可補吳又可之未備，實在是難得的經(jīng)驗之談。

馬京雪

       本周三晚上（2019年9月18日）的一技之長空中課堂繼續(xù)由武寧和大家一起來學習曹老師的著作《鄧老熱病研究》的第十六講*衛(wèi)氣營血、三焦概念之研究*
       鄧老說，衛(wèi)氣營血這些詞語，首見于《內(nèi)經(jīng)》之中，在《靈樞·營衛(wèi)生會篇》，黃帝提出：“何氣為營？何氣為衛(wèi)？”岐伯回答說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫如環(huán)無端�！焙笾�論者均以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)，如清代唐容川《醫(yī)經(jīng)精義·營衛(wèi)生會篇》云：“營者血也；衛(wèi)者氣也。血守于內(nèi)，如兵家之安營故曰營；氣御于外，如兵家之護衛(wèi)故曰衛(wèi)。讓我們敬請期待武寧的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
    祝賀武寧講述書稿《鄧老熱病研究》成功！她和大家一起走近國醫(yī)大師鄧鐵濤先生，學習鄧老對于“衛(wèi)氣營血、三焦概念之研究”的有關(guān)內(nèi)容。
鄧老說，衛(wèi)氣營血這些詞語，首見于《內(nèi)經(jīng)》之中，營衛(wèi)、清濁，來源甚古，黃帝與炎帝、蚩尤爭天下的時候，動用軍隊，就“以師兵為營衛(wèi)”；把世界上的物質(zhì)分為清與濁，也屬于來源很早概念。
古人關(guān)于清濁的概念，早就被引入到中醫(yī)學的“元典”《內(nèi)經(jīng)》里，有很豐富的內(nèi)容�！端貑枴の迮K別論》說六腑“受五藏濁氣，名曰傳化之府”。六腑里的“水谷濁物”就像泥沙俱下的江河一樣渾濁不清，與五臟儲存精微物質(zhì)明顯不同。
《內(nèi)經(jīng)》說“濁氣出于胃”，胃為六腑之一，主納水谷、腐熟水谷，然后下輸小腸，脾氣升清，上歸于肺。從胃所出的物質(zhì)，與五臟所藏的精氣相比較而言，應該是濁稠的“初提物”，所以叫“濁氣出于胃”。從胃中消化過的水谷，由脾轉(zhuǎn)輸于肺，肺朝百脈，而百脈皆由心所主，“心主血脈”，所以《內(nèi)經(jīng)》又說“濁氣歸心” 。這個過程《靈樞·決氣》描述為：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血�！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》認為，水谷精微注于血脈之中，成為營氣的主要來源，因此說：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣。”
在經(jīng)遂之中運行的營氣、氣血，由于受不同臟腑功能的影響，就會出現(xiàn)不同的清濁狀態(tài)，這也就決定了十二經(jīng)脈有清濁不同的屬性。《內(nèi)經(jīng)》作者認為，血液的清濁是可以通過實驗檢驗的，并不是理論推測�！鹅`樞·經(jīng)水》說：“八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。”人體內(nèi)藏的堅脆，六腑的大小，儲存多少水谷，以及“脈之長短，血之清濁，氣之多少”，甚至十二經(jīng)之中，各條經(jīng)脈血與氣的比例，孰多孰少，“皆有大數(shù)”，都是可以通過一定手段檢測獲得。文中提到的“血之清濁”，是《內(nèi)經(jīng)》作者經(jīng)常使用的學術(shù)語言。
鄧老介紹說，近人惲鐵樵則將“衛(wèi)氣”“營血”合起來解釋，如惲氏《傷寒輯義按·卷一》：“因知寒暖云者，雖屬氣候，當以人身感覺為主，而感覺之差等又視本體之抵抗力為進退，因體察本身之抵抗力之所在與其變化，而名之曰衛(wèi)氣；為之界說曰：衛(wèi)氣者衛(wèi)外者也，是故衛(wèi)氣強，則外界之寒暑不能侵侮，衛(wèi)氣弱則外界之寒暑均容易侵侮�！庇终f：“此抵抗力所以保衛(wèi)軀體，故名之曰衛(wèi)，衛(wèi)不可見，故曰衛(wèi)氣。衛(wèi)氣何所附麗？曰附于營血，血之所至氣亦至焉，血少即衛(wèi)氣弱，血無則衛(wèi)氣亦無，故不得血則無衛(wèi)，此就衛(wèi)氣一方面言也。若就營血一方面言之，血之所以遇寒而不凝，遇熱而不沸，全賴有衛(wèi)為之調(diào)節(jié)，故營衛(wèi)二字常并舉，《內(nèi)經(jīng)》‘陽者衛(wèi)外而為固者也，陰者內(nèi)守而起亟者也’，正是說的這個。又‘營行脈中，衛(wèi)行脈外’，亦是說的這個。血是在脈管中行的，故曰營行脈中，衛(wèi)是血中生出來的熱氣，就是現(xiàn)在人所謂體溫。血賴衛(wèi)氣以保護調(diào)節(jié)，而此所倚賴的東西，就是他自身所產(chǎn)生的，倒用得著一句韓文來注釋，叫做其所憑依乃其所自為也，此是營衛(wèi)兩字真確解釋�！标憸Y雷之解釋與惲氏相近，他說：“營指血漿，衛(wèi)指體溫�！�
幾千年之前，古代中醫(yī)借營衛(wèi)的循環(huán)，說明人體的生理狀況，也說明人體抗擊外邪的基礎(chǔ)物質(zhì)和功能。衛(wèi)氣與營氣，共同來源于人體的水谷精微，經(jīng)過轉(zhuǎn)化而具有不同的性質(zhì)和狀態(tài)。
中醫(yī)經(jīng)脈循環(huán)理論的建立，是一個逐漸發(fā)展、不斷豐富的過程。根據(jù)1973年在長沙出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》，以及湖北江陵張家山漢墓出土的《脈書》來看，早期的經(jīng)脈學說還沒有循環(huán)的跡象，并且只有“十一脈”，基本不與內(nèi)在的臟腑發(fā)生聯(lián)系，也沒有“屬腑絡(luò)臟，屬臟絡(luò)腑”的觀念。這些特點使人們有理由認為，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于營氣運行的“五十營”學說，不僅是后來才產(chǎn)生的，而且是理論推導出來的，不是直接觀察到的“客觀現(xiàn)象”。經(jīng)脈循環(huán)理論是“新觀念”，而不是古先圣所遺傳。
我們所以敢于認定經(jīng)脈循環(huán)學說是出于理論推導，還有一個很重要的根據(jù)就是這種循環(huán)與西醫(yī)的血液循環(huán)不一樣，不是以心臟為中心的，沒有泵的概念，卻有陰陽屬性的不同，并且都理想化地一條經(jīng)脈與另一條經(jīng)脈串聯(lián)起來，“如環(huán)無端”。這樣既有陰陽屬性，又能與天地陰陽密切契合的經(jīng)脈循環(huán)學說，只能出于“理想化”思辨，而不是出于解剖所見。由此，我們不禁想到曾經(jīng)下了大力氣研究的“經(jīng)絡(luò)本質(zhì)”，其之所以難于取得突破性成果，是因為沒有尊重古人構(gòu)建這一理論的思想方法。
我們必須換一種思維看中醫(yī)，假如只從解剖、實證的角度看待中醫(yī)理論，就容易把中醫(yī)理論看成不合實際的玄虛之學，或者把中醫(yī)理論當作初淺的解剖知識，就會陷入要為中醫(yī)經(jīng)典“改錯”的歧途上去。那就是一條取消中醫(yī)的道路，是錯誤的研究方法所造成的。
我們必須清醒地看到，《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的這一套“虛擬化”的理論模型，與其臨床診療是完整一體的組成部分，它之所以歷經(jīng)幾千年的臨床實踐檢驗，而沒有被淘汰，自有其大智慧的優(yōu)點。
鄧老介紹說，中醫(yī)對“三焦”的解釋較為繁雜�！秲�(nèi)經(jīng)》說：“三焦者決瀆之官，水道出焉。”沒有明確指出其形狀。

馬京雪

        本周四（9月19日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學習新課程《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗專題選講》。
       今天我們學習第二講《趙紹琴治療慢性腎病經(jīng)驗》，趙紹琴先生為三代御醫(yī)之后，臨證善用溫病理法方藥治療疑難重癥，在慢性腎病方面趙紹琴先生積累了豐富的經(jīng)驗，他認為其基本病機為熱郁血分，絡(luò)脈瘀阻。運用溫病的理論來清透濕熱、涼血通絡(luò)治療，取得了良好的療效。指導實踐意義重大，深入學習趙老的經(jīng)驗有助于我們提高臨床療效。
       敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zymjbz
       祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗專題選講》成功！他和大家一起學習了《趙紹琴治療慢性腎病經(jīng)驗》的有關(guān)內(nèi)容。
       趙紹琴先生，北京市人，生于1918年，卒于2001年。為三代御醫(yī)之后，拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫(yī)之一汪逢春，盡得三家真?zhèn)鳌?934年，懸壺北京。1950年，參加衛(wèi)生部舉辦的中醫(yī)進修學校。1956年，到北京中醫(yī)學院任教。曾任北京中醫(yī)學院溫病教研室主任，中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會顧問，中國醫(yī)學基金會理事，第七、八屆全國政協(xié)委員等。著有《溫病縱橫》、《文魁脈學》、《趙紹琴臨證400法》、《趙紹琴臨床經(jīng)驗集》、《趙紹琴內(nèi)科學》等。由辛松峰、彭建中等人整理成書有《趙紹琴溫病精選》、《趙紹琴內(nèi)科精要》、《趙紹琴驗案精選》、《中醫(yī)養(yǎng)生學》。
       趙紹琴先生認為，溫病的本質(zhì)是郁熱，衛(wèi)氣營血皆然。故爾，治療溫病必須貫徹宣展氣機、透邪外達的治則，不可徒執(zhí)清熱養(yǎng)陰，遏伏氣機。宣透為治療溫病之要義。宣，指宣散、宣發(fā)、宣通、宣暢;透，指透泄、透發(fā)。宣透的治法屬于祛邪的范疇，它的特點在于為邪氣尋找出路以引邪外出。比如，溫病的衛(wèi)分證，屬肺衛(wèi)郁熱證。因此，衛(wèi)分證的治療應辛涼清解，宣郁清熱。此辛散意在開郁，并非發(fā)汗解表。葉天士在《外感溫熱篇》中提出"在衛(wèi)汗之可也"，他認為這并不是應用汗法，絕不能用辛溫發(fā)汗之法，當用辛涼清解之法，清解肺衛(wèi)熱邪，使邪去熱清，衛(wèi)疏三焦通暢，營衛(wèi)調(diào)和，津趙紹琴書籍液得布，自然微微汗出而愈，雖不發(fā)汗而達到了汗出的目的。"汗之"不是方法而是目的。銀翹散在銀花、連翹、竹葉、蘆根等清解之品中，加入荊芥穗、豆豉、薄荷，且用量極輕，其用意不在發(fā)汗，而在開郁閉。因此，溫病初起治法不可言辛涼解表，只能是辛涼清解。
       他臨證善用溫病理法方藥治療疑難重癥，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等，均取得了滿意療效。他認為，內(nèi)科病癥多由邪氣阻閉氣機，人體氣血循行障礙，內(nèi)郁不宣，邪氣不得泄越，蘊蓄于內(nèi)引起。所以內(nèi)科雜病的治療，可用解郁、疏利、宣泄等法，開散郁結(jié)，宣通其滯，調(diào)暢氣血，通達營衛(wèi)。治療時，他喜用升降散（白僵蠶、蟬蛻、廣姜黃、生大黃），寒溫并用，升降相因，宣暢三焦，條達氣血，使周身氣血流暢，火郁之邪可得宣泄疏發(fā)。根據(jù)他的經(jīng)驗，治火郁證需酌加風藥，如防風、荊芥穗、蘇葉等，以風藥行氣開郁，調(diào)暢氣機，通達腠理而發(fā)其郁火。

馬京雪

       各位中醫(yī)同道大家好，一技之長，空中課堂，本周五晚上（2019年9月20日）由朱萍霞為大家講述《鄧鐵濤傳》---國醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。
       本書由鄧老的徒弟曹東義教授整理編輯。
       本周五我要與大家分享的是這本書的： 后記
       這本書的出稿也是一波三折，2006年中國中醫(yī)藥出版社編輯部肖培新主任策劃“醫(yī)學人生叢書.走進中醫(yī)大家”系列叢書的時候，他一個就想到中醫(yī)學家鄧鐵濤先生，希望鄧老能夠在百忙之中參與進來，為這一套叢書增輝添彩。但那是鄧老非常忙一直沒有答應。2008年11月份，曹老師到廣州參加第四屆名師與高徒學術(shù)傳承論壇，肖主任知道后就把這個愿望轉(zhuǎn)達鄧老。最后還是因為鄧老再三考慮，還是不準備參與這套叢書，曹老師很理解鄧老的決定，把相對安靜，輕松地生活還給他老人家，曹老師認為，默契的師徒傳授，一定是心靈共振的結(jié)果。因此，最后他把這部書稿交給鄧老的兒子，高徒鄧中光主任，請他們修改補充，以供人們了解鄧老提供一個窗口。
http://www.ynjkcy.com/dttz
     讓我們一起來繼續(xù)學習后記請大家多多指正
     祝賀朱萍霞講述書稿《鄧鐵濤傳》---國醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄成功！今天是是這本書的最后一講： 后記
這本書，2006年中國中醫(yī)藥出版社編輯部肖培新主任策劃，在編寫的過程之中，鄧老決定不再參與這套叢書了。雖然節(jié)省了我很多時間，但是，這個過程也是我認真學習和思考鄧老學術(shù)貢獻的過程。對我此后的學術(shù)研究和人生道路影響很大，因此，我很珍惜這部書稿。
2019年1月，恩師鄧老走完了自己100多年的人生道路，他留該后人的思考是很多的，也是彌足珍貴的。鄧老給自己的挽聯(lián)寫出“生是中醫(yī)人，死是中醫(yī)魂”，稱自己是“鐵桿中醫(yī)”，我想這份遺產(chǎn)是很沉重的。
鄧老的祖父為他取的名字，是希望上天保佑他有財，也有前途。
他自己學習中醫(yī)之后，面對社會力量扼殺中醫(yī)，他憤而改名“鐵濤”，意思就是為了中醫(yī)事業(yè)的生存與發(fā)展，他要奮斗終生，并且“意志如鋼鐵，激情似波濤”

我想，當代中醫(yī)人，見證了鄧老這樣一個鋼鐵般意志的中醫(yī)大家，他具有一般人難以達到的智慧、膽魄與擔當精神，他的奉獻是十分豐厚的學術(shù)，值得后人學習和進一步傳承發(fā)展。
我曾撰文認為鄧老達到了醫(yī)人、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)國的不同境界，是中醫(yī)人杰出的代表。因此，文章的題目《大醫(yī)風范三境界，點亮智慧九重天》。
當然，有些人，未必這樣認識。
這無關(guān)緊要，這是世界觀的問題，也是個人境界的問題。
歷史自有公斷，未來驗證一切。

馬京雪

        本周六晚上（2019年9月21日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《國醫(yī)大師 ・ 朱良春   》這本書的內(nèi)容：
       第二章第二節(jié)單味藥運用舉隅：
        (十一)羌活(十二)肉蓯蓉(十三)腫節(jié)風(十四)貓爪草(十五)穿山龍(十六)仙鶴草(十七)威靈仙幾種藥的性味歸經(jīng)、醫(yī)療作用、臨床應用及一些用藥案例等內(nèi)容。
         敬請期待王群才中醫(yī)師講述具體內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc

祝賀王群才講述《國醫(yī)大師 ・ 朱良春   》成功！他和大家一起走近國醫(yī)大師朱良春先生，學習朱老的學術(shù)成就。他介紹的主要內(nèi)容：
        (十一)羌活(十二)肉蓯蓉(十三)腫節(jié)風(十四)貓爪草(十五)穿山龍(十六)仙鶴草(十七)威靈仙幾種藥的性味歸經(jīng)、醫(yī)療作用、臨床應用及一些用藥案例等內(nèi)容。
         自從神農(nóng)嘗百草，中醫(yī)使用中藥治療各種疾病，養(yǎng)生保健，積累了豐富多彩的經(jīng)驗，世代傳承，源遠流長。

         朱良春先生行醫(yī)八十年，有很獨特的用藥經(jīng)驗，他晚年倡導道術(shù)并重復興中醫(yī)的思想，認為辨證論治，以中醫(yī)理論指導臨床，這才是中醫(yī)的“元神”，絕對不僅僅是積累用藥經(jīng)驗。

         章朱學派，傳承百年，見證了中醫(yī)的近代坎坷，現(xiàn)實作用和預見未來巨大的價值，這是我們巨大的財富，應該發(fā)揚光大，造福人類健康。

馬京雪

       今周日晚上（2019年9月22日），“一技之長空中課堂”由王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學》，她和大家一起繼續(xù)討論心理疾病中醫(yī)治療方法 ---情志相勝療法，將從概說、治療原理、治療方法、病案分析及評價五個方面對其進行詳細的講解，詳情，我們一起期待，王紅霞主任的講述與分享。http://www.ynjkcy.com/zyxlx
       祝賀王紅霞主任講述 《中醫(yī)心理學》成功！她和大家一起討論了心理疾病中醫(yī)治療的“情志相勝療法”。
      中醫(yī)認為五臟都與人的精神情緒有關(guān)系，心在志為喜，肝在志為怒，脾在治為思，腎在志為驚恐，肺在志為悲傷；
按照五行生克的思想，各種情志之間，互相克制，思勝驚恐，怒勝思，悲勝怒，喜勝悲，恐勝喜。
       古代，范進中舉，大喜傷心，當時沒有用抗精神亢奮的藥物，而是采用了“恐勝喜”的方法，他的老丈人打了他一巴掌，就起到了腎水滅心火的作用，治愈了他的狂躁病。
這是典型的“情志相勝法”在臨床之中的具體運用。
中醫(yī)的大智慧，于此可見一斑。

馬京雪

    大家好，本周一（2019年9月23日）由馬京雪和大家一起學習陳士鐸老師的《辨證錄》。
     本周我們學習的主要內(nèi)容是：《辨證錄·傷寒門》（二）
     6，冬月傷寒，大汗氣喘不能息，面如朱紅，口不能言，呼水自救，卻僅能一口而不欲多飲。
     7，冬月傷寒發(fā)厥，面青手冷，兩足又熱。
     8，冬月傷寒，身熱汗自出，惡寒而不惡熱。
     9，冬月傷寒，身熱五六日不解，譫語口渴，小便自利，欲臥。
     10，冬月傷寒，至五六日往來寒熱，胸脅苦滿，或嘔或吐，或渴或不渴，或煩或不煩。
      敬請期待馬京雪的分享，歡迎交流。http://www.ynjkcy.com/bzl

     祝賀馬京雪講述清代醫(yī)家陳士鐸《辨證錄》成功！他和大家一起討論了幾個病例的診療情況：
     6，冬月傷寒，大汗氣喘不能息，面如朱紅，口不能言，呼水自救，卻僅能一口而不欲多飲。
     7，冬月傷寒發(fā)厥，面青手冷，兩足又熱。
     8，冬月傷寒，身熱汗自出，惡寒而不惡熱。
     9，冬月傷寒，身熱五六日不解，譫語口渴，小便自利，欲臥。
     10，冬月傷寒，至五六日往來寒熱，胸脅苦滿，或嘔或吐，或渴或不渴，或煩或不煩。

     外感病，來勢猛，變化快，病情重，必須當機立斷，進行診治，否則，就容易耽擱病情，造成嚴重后果�！端貑枴�熱論》說：“其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上�！焙苤匾暟l(fā)病日期，甚至把患病日期作為治療的主要依據(jù)；也有的醫(yī)學家，把患病季節(jié)看得很重，認為冬天只有傷寒。
但是，傷寒不是寒病。
即使是辛溫解表，也是為了解熱，而不是為了散寒。
因此，即使在冬月，《辨證錄》的治療，仍然是按照張仲景的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”精神，以證候為依據(jù)，而不是按照日期、季節(jié)用藥。

馬京雪

         各位群友，各位同道：今晚，2019年9月24日（周二）我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第75講。

         曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學會張仲景學術(shù)思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4

           各位新老朋友大家好，今天晚上我們一起學習《溫病條辨》：
本臟自病痙（此證則瘛病也）
       按：此證由于平日兒之父母，恐兒之受寒，覆被過多，著衣過厚，或冬日房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，亦如產(chǎn)婦亡血致痙一理。肝主血，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病。然此一痙也，又實為六淫致痙之根；蓋汗多亡血者，本臟自病，汗多亡衛(wèi)外之陽，則易感六淫之邪也。全賴明醫(yī)參透此理，于平日預先告諭小兒之父母，勿令過暖汗多亡血，暗中少卻無窮之病矣，所謂治未病也。治本臟自病法，一以育陰柔肝為主，即同產(chǎn)后血亡致痙一例，所謂血足風自滅也。六味丸、復脈湯、三甲復脈三方、大小定風珠二方、專翕膏，皆可選用。專翕膏為痙止后，每日服四、五錢，分二次，為填陰善后計也。六淫誤汗致痙者，亦同此例。救風溫、溫熱誤汗者，先與存陰，不比傷寒誤汗者急與護陽也，蓋寒病不足在陽，溫病不足在陰也。
小兒易驚總論
按：小兒易痙之故，一由于肌膚薄弱，臟腑嫩小，傳變最速；一由于近世不明六氣感人之理，一見外感無論何邪，即與發(fā)表。既痙之后，重用苦寒，雖在壯男壯女，二、三十歲，誤汗致痙而死者，何可勝數(shù)！小兒薄弱，則更多矣。余于醫(yī)學，不敢自信，然留心此證幾三十年，自覺洞徹此理，嘗謂六氣明而痙必少，敢以質(zhì)之明賢，共商救世之術(shù)也。
痙病瘈病總論
《素問》謂太陽所至為痙，少陽所至為瘛。蓋痙者，水也；瘛者，火也；又有寒厥、熱厥之論最詳。后人不分痙、瘛、厥為三病，統(tǒng)言曰驚風痰熱，曰角弓反張，曰搐搦，曰抽掣，曰癇痙厥。方中行作《痙書》，其或問中所論，亦混瘛為痙，籠統(tǒng)議論。葉案中治癇、痙、厥最詳，而統(tǒng)稱痙厥，無瘛之名目，亦混瘛為痙�？贾�他書，更無分別，前痙病論因之，從時人所易知也。謹按痙者，強直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。時作時止，止后或數(shù)日，或數(shù)月復發(fā)，發(fā)亦不待治而自止者，癇也。四肢冷如冰者，厥也；四肢熱如火者，厥也；有時而冷如冰，有時而熱如火者，亦厥也。大抵痙、瘛、癇、厥四門，當以寒熱虛實辨之，自無差錯。仲景剛痙柔痙之論，為傷寒而設(shè)，未嘗議及瘛病，故總在寒水一門，兼風則有有汗之柔痙，蓋寒而實者也；除寒痙外，皆瘛病之實而熱者也。濕門則有寒痙有熱瘛，有實有虛；熱病久耗其液，則成虛熱之瘛矣。前列小兒本臟自病一條，則虛熱也。產(chǎn)后驚風之痙，有寒痙，仲景所云是也；有熱瘛，本論所補是也�？傊�痙病宜用剛而溫，瘛病宜用柔而涼。又有痙而兼瘛，瘛而兼痙，所謂水極而似火，火極而似水也。至于癇證，亦有虛有實，有留邪在絡(luò)之客邪，有五志過極之臟氣，葉案中辨之最詳，分別治之可也。瑭因前輩混瘛與痙為一證，故分晰而詳論之，以備裁采。
六氣當汗不當汗論
  六氣六門，止有寒水一門，斷不可不發(fā)汗者。傷寒脈緊無汗，用麻黃湯正條；風寒挾痰飲，用大小青龍一條。飲者，寒水也，水氣無汗，用麻黃甘草、附子麻黃等湯，水者，寒水也，有汗者即與護陽。濕門亦有發(fā)汗之條，兼寒者也；其不兼寒而汗自出者則多護陽之方。其他風溫禁汗、暑門禁汗、亡血禁汗、瘡家禁汗，禁汗之條頗多，前已言之矣。蓋傷于寒者，必入太陽，寒邪與寒水一家，同類相從也。其不可不發(fā)者何？太陽本寒標熱，寒邪內(nèi)合寒水之氣，止有寒水之本，而無標熱之陽，不成其為太陽矣。水來克火，如一陽陷于二陰之中，故急用辛溫發(fā)汗，提陽外出。欲提陽者，烏得不用辛溫哉！若溫暑傷手太陰，火克金也，太陰本燥標濕，若再用辛溫，外助溫暑之火，內(nèi)助臟氣之燥，兩燥相合，而土之氣化無從，不成其為太陰矣。津液消亡，不痙何待！故初用辛涼以救本臟之燥，而外退溫暑之熱；繼用甘潤，內(nèi)救本臟之濕，外敵溫暑之火，而臟象化氣，本來面目可不失矣。此溫暑之斷不可發(fā)汗，即不發(fā)汗之辛甘，亦在所當禁也。且傷寒門中，兼風而自汗者，即禁汗，所謂有汗不得用麻黃。無奈近世以羌活代麻黃，不知羌活之更烈于麻黃也。蓋麻黃之發(fā)汗，中空而通，色青而疏泄，生于內(nèi)地，去節(jié)方發(fā)汗，不去節(jié)尚能通能留，其氣味亦��；若羌活乃羌地所生之獨活，氣味雄烈不可當。試以麻黃一兩，煮于一室之內(nèi)，兩三人坐于其側(cè)，無所苦也。以羌活一兩，煮于一室內(nèi)，兩三人坐于其側(cè)，則其氣味之發(fā)泄，弱者即不能受矣。溫暑門之用羌、防、柴、葛，產(chǎn)后亡血家之用當歸、川芎、澤蘭、炮姜，同一殺人利劍，有心者共籌之。