曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

      大家好，周二晚上（2019年9月24日）“一技之長空中課堂”，由張培紅副秘書長為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十四講。
        她與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨特認(rèn)識。主要講述《瘟疫論》的 “主客交”和“調(diào)理法”這幾則醫(yī)論部分內(nèi)容。
      請大家關(guān)注收聽張培紅副秘書長的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl


主客交

【原文】

凡人向有他病尪羸〔1〕，或久瘧，或內(nèi)傷瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遺精、白濁〔2〕、精氣枯涸〔3〕，女人崩漏、帶下、血枯經(jīng)閉之類〔4〕，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近于數(shù)也。此際稍感疫氣，醫(yī)家病家，見其谷食暴絕，更加胸膈痞悶、身痛發(fā)熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參、術(shù)、歸、地、茯神、棗仁之類，愈進(jìn)愈危。知者稍以疫法治之，發(fā)熱減半，不時得睡，谷食稍進(jìn)，但數(shù)脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈〔5〕。醫(yī)以雜藥頻試，補(bǔ)之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固〔6〕，散之則經(jīng)絡(luò)愈虛，疏之則精氣愈耗，守之則日消近死〔7〕。蓋但知其伏邪已潰，表里分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能脫出表邪，留而不去，因與血脈合而為一，結(jié)為痼疾也。肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數(shù)身熱不去，邪火并郁也；脅下錐痛者，火邪結(jié)于胸膈也；過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠(yuǎn)在二七，甚至三七〔8〕，過此不愈者，因非其治，不為壞證即為痼疾也〔9〕。夫痼疾者，所謂客邪膠固于血脈，主客交渾〔10〕，最難得解，且愈久益固。治法當(dāng)乘其大肉未消〔11〕、真元未敗，急用三甲散，多有得生者。更附加減法，隨其素而調(diào)之。

三甲散

鱉甲 龜甲并用酥炙黃，為末各一錢。如無酥，各以醋炙代之    川山甲土炒黃為末，五分  蟬蛻洗凈炙干，五分  僵蠶白硬者切斷生用，五分  牡蠣煅為末，五分，咽燥者斟酌用庶（土鱉蟲）三個，干者劈碎，鮮者搗爛和酒少許，取汁入湯藥同服，其渣入諸藥同煎   白芍藥酒炒，七分 當(dāng)歸五分  甘草三分

水二鐘煎八分，瀝渣溫服。若素有老瘧或癉瘧者，加牛膝一錢、何首烏一錢；胃弱欲作瀉者，宜九蒸九曬〔12〕；若素有郁痰者，加貝母一錢；有老痰者，加瓜蔞霜五分，善嘔者勿用；若咽干作癢者，加花粉、知母各五分；若素燥嗽者，加杏仁搗爛一錢五分；若素有內(nèi)傷瘀血者，倍庶蟲，如無庶蟲，以干漆炒煙盡為度，研末五分，及桃仁搗爛一錢代之。服后病減半勿服，當(dāng)盡調(diào)理法。

【注釋】

〔1〕向有他病尪羸：《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》，其中云：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”尪羸，《脈經(jīng)》寫作“魁羸”。

〔2〕男子遺精、白濁：男子夢中射精為遺精；前陰流白色黏液為白濁。白濁，又稱白淫�！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫�！蓖醣�云：“白淫，謂白物淫衍，如精之狀，男子因溲而下，女子陰器中綿綿而下也�！�

〔3〕精氣枯涸：腎氣陰精都干枯、枯竭。

〔4〕血枯經(jīng)閉之類：血液干枯，月經(jīng)閉阻之類的病證。

〔5〕過期不愈：超過了平常的期限還不痊愈�！端貑枴�熱論》用三陰三陽的六經(jīng)，來概括熱病的證候。認(rèn)為熱病是按“一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰”的次序，每日傳變一經(jīng)的速度，依次傳遍六經(jīng)；然后，熱病再依次衰退，直至痊愈。

〔6〕滋之則膠邪愈固：用滋養(yǎng)陰液的藥物，容易使病人粘滯在體內(nèi)的邪氣更加牢固。滋之：使動用法，使之滋潤。膠邪：與人體膠著、粘滯在一起的邪氣。

〔7〕守之則日消近死：保守現(xiàn)狀，就會一天一天地消耗，逐漸接近死亡。日消：名詞作狀語，一天一天地消耗。

〔8〕凡疫邪交卸，近在一七，遠(yuǎn)在二七，甚至三七：《素問·熱論》認(rèn)為邪氣以每日傳變一經(jīng)的速度，依次傳遍六經(jīng)，然后再依次撤退。傳遍六經(jīng)需要六天，第七天不愈，可以再一次傳遍六經(jīng)，第二次的傳變叫再經(jīng)�！秱�寒論》第8條云：“太陽病，頭痛至七日以上，自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈�！鼻宕�的何秀山，在為俞根初的《通俗傷寒論》作注解的序言中，還堅信外感熱病會在第七日、十四日、二十一日痊愈。

〔9〕不為壞證即為痼疾也：不成為“壞病”，也會成為日久不愈的痼疾。壞病：經(jīng)過錯誤的治療，使病人的證情發(fā)生了變化，成了難于治療的復(fù)雜證候，被稱為“壞病”。《傷寒論》16條云：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”

〔10〕主客交渾：病人的正氣與外來的邪氣交叉混合在一起。主：病人。客：外來的邪氣。渾：渾濁、糊涂、天然一體。

〔11〕大肉未消：大的肌肉還沒有消瘦下去。大肉：指腿、臀、臂的主要肌肉。

〔12〕九蒸九曬：九次蒸熟，九次曬干。首烏生著使用，有致瀉下的作用，多次蒸熟曬干，就不再瀉下。

【譯文】

凡是人體平素患有其他的疾病，比如形體消瘦而關(guān)節(jié)腫大，或者長期患瘧疾，或者有內(nèi)傷瘀血停滯，或者吐血，大便下血，咳血，男子遺精，小便渾濁，精液干枯稀少，女子子宮出血，帶下過多，經(jīng)少閉經(jīng)之類，造成病人肌肉消瘦，邪氣毒火單獨存在于體內(nèi)，因此病人的脈搏接近于數(shù)脈。在這個時候，只要稍微感受溫疫邪氣，醫(yī)生和病家見到病人飲食不進(jìn)，又增加了胸膈痞塞悶滿，身體疼痛，發(fā)熱，整夜不能入睡，認(rèn)為原先的病情更加嚴(yán)重了，并錯誤地認(rèn)為不能進(jìn)食是脾虛，把身體疼痛作為血虛，把不能入睡當(dāng)作精神虛衰，于是就使用人參、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃、茯神、棗仁之類的補(bǔ)益藥物，越使用補(bǔ)益的藥物，病情就越危重。了解這種病情的醫(yī)生，按照溫疫病進(jìn)行治療，發(fā)熱很快就消退一半，并且時�？梢匀胨�，飲食也逐漸增加，只有脈搏快還沒有消除，四肢疼痛還時有發(fā)作，胸部兩脅的疼痛還很劇烈，甚至痛如錐刺，經(jīng)過很常時間也不痊愈。醫(yī)生用治療雜病的藥物，一次一次地進(jìn)行治療也不見效，應(yīng)用補(bǔ)益的方法治療，溫疫的邪火更加熾烈；用瀉下的治療方法，就傷害了脾胃；應(yīng)用滋補(bǔ)的藥物治療，膠著的邪氣更加頑固；用散郁的藥物治療，經(jīng)絡(luò)之中就會更加空虛；用疏導(dǎo)的藥物治療，人體的精氣也會被消耗；緊守病情不敢補(bǔ)瀉，病邪就會天天消耗正氣，甚至導(dǎo)致死亡。

總的說來，只要了解到潛伏在膜原的溫疫邪氣已經(jīng)潰散，向表向里分別傳變，在里的證候雖然已經(jīng)驅(qū)除，如果不知道病人的正氣已經(jīng)衰弱虛微，不能夠使在表的邪氣逃脫出去，留在病人體內(nèi)，進(jìn)入血脈與氣血相合成為不可分割的一體，凝結(jié)成頑固難愈的頑疾。病人肢體有時候疼痛的，是邪氣與營氣互相斗爭凝集的結(jié)果；出現(xiàn)數(shù)脈發(fā)熱也日久不退，這是有邪氣與火熱都郁結(jié)的原因；病人的脅下疼痛，象用錐子刺一樣，這是火熱邪氣郁結(jié)在胸膈造成的；超過了一般溫疫病的患病日期還不能痊愈的，都有復(fù)雜的原因，一般的溫疫邪氣消散，日期短的需要七天，日期長的需要十四天，甚至二十一天，超過這些天數(shù)還不能痊愈的，大多都是治療不當(dāng)，不是變成證候復(fù)雜的“壞病”，就是變成了難以治愈的“痼疾”。所謂的痼疾，說的就是外來的邪氣，牢固地膠著在血脈之內(nèi)，邪氣與正氣膠著混雜在一起，難解難分，這種邪氣最難于解除，而且患病越久，邪氣盤踞越牢固。治療的方法應(yīng)當(dāng)乘著病人的大塊肌肉還沒有消瘦下去，身體的腎氣元陽還沒有受到破壞的時候，趕緊使用三甲散進(jìn)行治療，多數(shù)患者可以生還。三甲散的隨證加減法也附錄在后邊，要隨身體平素的狀況，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

三甲散的藥物組成：

鱉甲 龜甲都用酥油炮炙，炙黃，研為細(xì)末，各用一錢（3克） 如無酥油，則分別用醋炙代替    川山甲用土炒黃，研為細(xì)末，五分（1.5克）  蟬蛻洗凈，炙干，五分（1.5克）  僵蠶用白而發(fā)硬的，切斷，用生的，五分（1.5克） 牡蠣煅，研為細(xì)未，五分（1.5克），咽喉干燥的人，加減使用  庶蟲（土鱉蟲）三個，干的搗碎，鮮的搗爛，加入少量的酒，絞取藥汁，加入湯藥之中，共同服用，庶蟲的渣放入其他的藥物之中，共同煎煮   白芍藥用酒炒，七分（2.1克）  當(dāng)歸五分（1.5克）  甘草三分（0.9克）

上述藥物，用水二鐘（約1000毫升），煎煮取八分（約300毫升），去渣，加溫服用。

加減法：若平素兼有久瘧不愈，或者患有癉瘧的病人，應(yīng)當(dāng)加牛膝一錢（3克）、何首烏一錢（3克）胃氣虛弱，常欲泄瀉的病人，應(yīng)當(dāng)將何首烏炮制時蒸九次曬九次；假如病人平素有郁積痰氣，應(yīng)當(dāng)加貝母一錢（3克）；平素有陳舊老痰的患者，應(yīng)當(dāng)加瓜蔞霜五分（1.5克），平素經(jīng)常嘔吐的患者不用瓜蔞霜；假如病人咽喉干燥，發(fā)癢，應(yīng)當(dāng)加花粉、知母各五分（1.5克）；假如病人平素咽喉干燥、咳嗽無痰，可以加入杏仁一錢五分（4.5克），搗爛；假如病人平素有內(nèi)傷瘀血的，庶蟲的用量要加倍，如果沒有庶蟲，用干漆五分（1.5），炒制出煙，煙盡為止，研末用，同時加用桃仁一錢（3克），搗爛，用桃仁、干漆代替庶蟲。

服藥之后，病情減輕一半左右，請不要再服三甲散，應(yīng)當(dāng)使用調(diào)理的治療方法。

【評介】

“主客交”闡發(fā)了溫疫邪氣與人體正氣，互相斗爭、互相糾結(jié)在一起的復(fù)雜局面，治療時應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人平素的身體情況，補(bǔ)虛瀉邪，才能獲得好的療效。

孔毓禮曰：“客邪膠固之說極精，今有病情古怪，而不可名為何癥者，多是客邪膠固。但總無一方可治之理�！�

龔紹林曰：“主客交者，謂主氣與客氣，交而為一也。夫所謂主氣者，即吾身之正氣也�？蜌庹撸�即所感之邪氣也。蓋人感疫邪，或向有他病，醫(yī)者不知脈癥，妄擬投劑，以致邪火日熾，正氣日虛。久之，而邪氣與正氣，交渾不分，故謂之主客交也。此等證候，如脈不急數(shù)，大肉未消，或用三甲散，或參脈癥，半疏其邪，半補(bǔ)其虛，或可挽回。若脈急數(shù)不退，大肉已削，縱有仙丹，無能為矣。甚矣醫(yī)不知脈，又不知辨癥，微疾治成痼疾，痼疾治成死癥。不惟誤人，幾且自誤，可恨尤可笑也。司命者，其可不以脈癥為急務(wù)哉？”

調(diào)理法

【原文】

凡人胃氣強(qiáng)盛，可饑可飽，若久病之后，胃氣薄弱，最難調(diào)理。蓋胃體如灶，胃氣如火，谷食如薪，合水谷之精微，升散為血脈者如焰，其糟粕下轉(zhuǎn)為糞者如燼，是以灶大則薪多火盛，薪斷而余焰猶存，雖薪從續(xù)而火亦燃；若些小鐺鍋〔1〕，正宜薪數(shù)莖，稍多則壅滅，稍斷則火絕。死灰而求復(fù)燃，不亦難乎？若夫大病之后，蓋客邪新去，胃口方開，幾微之氣〔2〕，所以多與、早與、遲與，皆不可也。宜先與粥飲，次糊飲，次糜粥，次軟飯，尤當(dāng)循序漸進(jìn)，毋先后其時〔3〕。當(dāng)設(shè)爐火，晝夜勿令斷絕，以務(wù)不時之用，思谷即與，稍緩則胃饑如剡〔4〕，再緩則胃氣傷，反不思食矣。既不思食，若照前與之，雖食而弗化，弗化則傷之又傷。不為食復(fù)者〔5〕，當(dāng)如初進(jìn)法，若更多與及粘硬之物，胃氣壅甚，必脹滿難支。若氣絕谷存〔6〕，乃至反覆顛倒，形神俱脫而死矣。

【注釋】

〔1〕若些小鐺鍋：就好象一點的烙餅的小鍋。鐺：烙餅的小鍋。

〔2〕幾微之氣：即將斷絕的、非常微弱的氣息。

〔3〕毋先后其時：不要讓病人進(jìn)食的時機(jī)太早或者太晚。先后：用為使動詞，不要使其先，不要使其后。

〔4〕稍緩則胃饑如剡：進(jìn)食稍微緩慢一些，胃部的饑餓感就如同用刀扎一樣難受。剡：削尖、銳器。

〔5〕不為食復(fù)者：不成為由于過食而復(fù)發(fā)病情的患者。《素問·熱論》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也�！�

〔6〕若氣絕谷存：假如出現(xiàn)胃氣已經(jīng)斷絕，而水谷食物還存在于病人的體內(nèi)。

【譯文】

如果人體的胃氣強(qiáng)盛，吃東西可以多一些，也可以少一些。假如患病日久之后，胃氣受損變的虛弱，最難于調(diào)攝打理�？偲饋碚f，胃這個器官象灶堂一樣，胃氣就象爐火，五谷食物就象柴草，胃調(diào)和水谷的精微物質(zhì)，上升發(fā)散成為血脈之中的氣血，就象柴草燃燒變?yōu)榛鹧�，是一種升華的過程。水谷的糟粕向下轉(zhuǎn)輸變成糞便，就好象柴草變?yōu)榛覡a。所以說灶堂大的，裝下的柴草就多，火焰也旺盛，即使暫時撤掉柴草，灶堂之中剩余的火焰還會燃燒著，繼續(xù)添加柴草，火焰還會繼續(xù)燃燒；假如是一個小的烙餅的小鍋，只適合一定數(shù)量的柴草，柴草的數(shù)量一多，就會壓滅火焰，一旦柴草供應(yīng)稍微斷檔，火焰也會很快熄滅。希望燒盡的死灰再燃燒起來，不是很難做到的嗎？

假如患大的疾病之后，外來的邪氣剛被驅(qū)除走，病人的胃口剛開始復(fù)蘇，很微弱的胃氣，對于給予的食物，多進(jìn)食、過早進(jìn)食、過晚進(jìn)食，都是不可取的。應(yīng)當(dāng)先給病人喝稀粥，此后再給病人喝亂糊粥，再以后給病人喝較稠的粥，然后再吃比較軟的米飯，尤其應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，不能過早或者過晚進(jìn)食。就如同管理爐火一樣，白天與夜晚都不能讓其斷絕柴草，用來防備隨時會用的事情。病人想吃東西就給他，稍微遲慢就會胃中饑餓難耐，甚至痛如刀割。再不給予食物，就會使胃氣受傷害，反而不想進(jìn)食了。既然已經(jīng)不想進(jìn)食了，假如還象以前一樣的給予，病人即使是吃進(jìn)去了，食物也不會被消化，食物不消化就會再一次造成胃氣的損傷。食物損傷胃氣之后，如果不引起溫疫病證候的反復(fù)，也就是不發(fā)生“食復(fù)”，則應(yīng)當(dāng)象前邊所說的疾病初愈，循序漸進(jìn)地增加飲食。假如進(jìn)食太多，以及給予發(fā)粘、太硬的食物，胃氣壅滯太嚴(yán)重，必然會造成胃脘脹滿，難于支撐。假如胃氣斷絕，而食物還積滯在胃腸之中，造成病人反側(cè)不安，精神形體都脫失、衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

【評介】

吳又可結(jié)合病人的身體素質(zhì)，注重胃氣在病人恢復(fù)過程中的重要作用，對于不同的病人采用不同的治療方法。

孔毓禮曰：“調(diào)理之法極當(dāng)，諸病皆然，不只疫病之后也。”

龔紹林曰：“愈病之后，宜如此調(diào)理，庶無食復(fù)之虞。至于病初發(fā)時，用藥調(diào)理，一切酒肉辛辣，提火之物，務(wù)必嚴(yán)禁。能食者，止與清飲食；不能飲食，雖十日半月，不進(jìn)粒米，亦甚無妨。切勿強(qiáng)食，強(qiáng)食反不為美�！�

        祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她和大家一起討論了吳又可《瘟疫論》的 “主客交”和“調(diào)理法”的有關(guān)內(nèi)容。
      “主客交”闡發(fā)了溫疫邪氣與人體正氣，互相斗爭、互相糾結(jié)在一起的復(fù)雜局面，治療時應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人平素的身體情況，補(bǔ)虛瀉邪，才能獲得好的療效。
孔毓禮曰：“客邪膠固之說極精，今有病情古怪，而不可名為何癥者，多是客邪膠固。但總無一方可治之理�！�
龔紹林曰：“主客交者，謂主氣與客氣，交而為一也。夫所謂主氣者，即吾身之正氣也�？蜌庹�，即所感之邪氣也。蓋人感疫邪，或向有他病，醫(yī)者不知脈癥，妄擬投劑，以致邪火日熾，正氣日虛。久之，而邪氣與正氣，交渾不分，故謂之主客交也。此等證候，如脈不急數(shù)，大肉未消，或用三甲散，或參脈癥，半疏其邪，半補(bǔ)其虛，或可挽回。若脈急數(shù)不退，大肉已削，縱有仙丹，無能為矣。甚矣醫(yī)不知脈，又不知辨癥，微疾治成痼疾，痼疾治成死癥。不惟誤人，幾且自誤，可恨尤可笑也。司命者，其可不以脈癥為急務(wù)哉？”

吳又可結(jié)合病人的身體素質(zhì)，注重胃氣在病人恢復(fù)過程中的重要作用，對于不同的病人采用不同的治療方法。
孔毓禮曰：“調(diào)理之法極當(dāng)，諸病皆然，不只疫病之后也。”
龔紹林曰：“愈病之后，宜如此調(diào)理，庶無食復(fù)之虞。至于病初發(fā)時，用藥調(diào)理，一切酒肉辛辣，提火之物，務(wù)必嚴(yán)禁。能食者，止與清飲食；不能飲食，雖十日半月，不進(jìn)粒米，亦甚無妨。切勿強(qiáng)食，強(qiáng)食反不為美�！�

馬京雪

       本周三晚上（2019年9月25日）我們繼續(xù)來學(xué)習(xí)曹老師的著作《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊返?第17講，內(nèi)容是關(guān)于溫病辨證體系的分析。 鄧?yán)险f，衛(wèi)氣營血辨證只是借用了經(jīng)典理論的一些概念，作為其辨證論治的標(biāo)志，要明白到底是怎樣加以借用的，首先應(yīng)該讓我們看看溫病派所講的衛(wèi)氣營血是什么？溫病學(xué)家運(yùn)用衛(wèi)氣營血每一個字都代表不同病變狀態(tài)和不同的病變程度，并且有病情輕重緩急的，層次遞進(jìn)的關(guān)系。溫病學(xué)家所指的衛(wèi)，就是發(fā)熱惡寒，是衛(wèi)分受外邪必見的現(xiàn)象。邪傳于氣，則見舌苔黃，咳喘，甚則鼻翼煽動。氣是指惡熱，不惡寒，舌苔黃，溺色黃，為邪在氣分的癥狀。營是指舌質(zhì)絳，精神不安，病入夜而甚，不寐，斑點隱隱，為邪入營分必見的癥狀。血是指舌質(zhì)絳或者紫，斑疹，吐血，便血，尿血，晝靜夜躁，少腹堅滿，其人如狂，都是熱入血分必見的癥狀。并提出來治療原則“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”
      敬請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
祝賀劉敬章講述書稿《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊烦晒�！他和大家一起走近鄧�(yán)�，學(xué)習(xí)鄧?yán)详P(guān)于溫病辨證體系的有關(guān)論述。
通過考察，可以看出，溫病學(xué)家運(yùn)用衛(wèi)氣營血每一個字，都代表不同病變狀態(tài)和不同的病變程度，并且有病情輕重緩急的“層次遞進(jìn)”關(guān)系。它們不再是生理上營衛(wèi)循環(huán)、氣血運(yùn)行的概念了，是借用為溫病病理狀態(tài)的代名詞。這一點很重要。當(dāng)然，溫病學(xué)家在借用中醫(yī)故有概念的時候，也不可能完全脫離固有概念的某些含義。
鄧?yán)细爬ㄕf：“溫病派所說的‘衛(wèi)氣營血’，不過是借用《內(nèi)經(jīng)》的名詞。在臨床運(yùn)用上的原則是：‘衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血�！�在臨床上‘衛(wèi)’的病象用藥不同于‘氣’，而‘氣’的病象、用藥又不同于‘營’和‘血’。而且還應(yīng)因其兼見癥狀而在治療上靈活變通。溫病醫(yī)家經(jīng)無數(shù)次的臨床實踐，把這些病象分成這四個系統(tǒng)。它不同于傷寒‘六經(jīng)’的病象，不能以‘六經(jīng)’作為辨證綱領(lǐng)，故而求諸《內(nèi)經(jīng)》，假借《內(nèi)經(jīng)》的‘營衛(wèi)’、‘氣血’作為立論依據(jù)。它把疾病的發(fā)展由衛(wèi)及氣、營及血作為順傳看，即所謂外感自外入內(nèi)之意，一般來說，傳染病初起必先有發(fā)熱或惡寒等癥狀，但很快又會兼見其它癥狀，而且往往有上呼吸道癥狀出現(xiàn)。所以溫病派說：‘溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌�。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營。辨營衛(wèi)氣血……’又說：‘蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速�！�也就是說，溫病派已體會到急性傳染病的急劇變化，所以易發(fā)生腦的癥狀（即所謂逆?zhèn)餍陌�），或發(fā)生其他器官的病變。溫病派認(rèn)為不能以‘六經(jīng)’傳變來看溫病的‘營衛(wèi)氣血’，所以又說：‘溫病之發(fā)也，必見六經(jīng)之形癥，而不循六經(jīng)而遞傳，如昏蒙譫妄，溏瀉粘垢，喉脹，肢掣，齒焦，舌縮，斑疹，吐衄等癥，無一不可以同時并見�！�因此，溫病又分為外感與伏邪兩種�！�
自從葉天士提出溫病的衛(wèi)氣營血辨證，吳鞠通倡導(dǎo)溫病按上中下三焦辨證的學(xué)說之后，溫病學(xué)說就與仲景的傷寒六經(jīng)辨證學(xué)說分道揚(yáng)鑣，成為外感熱病辨證的一套新體系，被廣大醫(yī)學(xué)家所接受，并很快被應(yīng)用到臨床治療之中，使外感熱病的診治水平有了很大程度的提高。當(dāng)然，溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血與三焦辨證，也有不完善之處，受到后世醫(yī)家的批評，甚至被傷寒學(xué)家詆毀，也不足為怪。
衛(wèi)氣營血辨證，只不過代表了外感熱病的四個階段，按照傳統(tǒng)的中醫(yī)理論分析，存有不少問題。葉天士云：“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營。”因此看來，衛(wèi)氣營血似乎只與心肺二臟有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟主貯藏精氣而不能輸瀉，所以五臟的病癥與六腑不同，由于“邪無出路”而病重。溫?zé)嵝皻庀萑霠I血，出現(xiàn)神志昏迷時，只好清心開竅，而不應(yīng)當(dāng)使用三承氣湯，使自古以來行之有效的攻下逐邪的方法，受到理論上的限制，是其缺點。陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云：“夫人病之熱，惟胃為甚。胃熱之甚，神為之昏。從來神昏之類屬胃家。夫胃者，腑也，肺與心，臟也，本是腑病，而偏要說成臟病，遂乃舍腑治臟。夫豈有臟腑而可以不分者？人病腑為輕而臟為重，此時一治其腑，病無不除，亦何至領(lǐng)邪入臟，死于非命哉！” 陸氏此論，確為至當(dāng)。
葉天士也知道下法在溫?zé)岵∵^程中的重要性，所以他說：“再論三焦不得從外解，必成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也�！绷硗�，葉天士的觀點乃后人整理而成，其中辭不達(dá)意者，也許不少。比如，葉天士雖然主張溫病按衛(wèi)氣營血傳變，卻又說濕溫“其病有類傷寒，其驗之之法：傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨�！睗駵夭粋髯儐幔吭谛l(wèi)氣營血的哪“一經(jīng)”不移？又比如，“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營。辨衛(wèi)氣營血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也�！狈蔚牟≈粚儆谛l(wèi)分嗎？肺病不可以有營血分的證候嗎？桂枝湯主調(diào)營衛(wèi)不和，傷寒病的營衛(wèi)與溫病的營衛(wèi)，概念完全不同，怎么能說“辨衛(wèi)氣營血雖與傷寒同”呢？

馬京雪

      本周四（9月26日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)新課程《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗專題選講》。
       今天我們學(xué)習(xí)第三講《邢月朋辨治病毒性心肌炎經(jīng)驗》，邢月朋先生（已故）是河北省著名中醫(yī)內(nèi)科臨床專家，全國第二、三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)。在心腦血管疾病的治療與研究領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在病毒性心肌炎方面，他認(rèn)為以正虛夾邪為多見，治療上主張依據(jù)病情以扶正祛邪為主要治療原則，治療本病他提出以下幾點：1.積極預(yù)防和治療感冒，祛邪外出；2.針對病因，尋找和治療病灶；3.扶助正氣必不可少。從而取得了良好的療效。指導(dǎo)實踐意義重大，深入學(xué)習(xí)邢月朋先生的經(jīng)驗有助于我們提高臨床療效。

       敬請期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.ynjkcy.com/zymjbz

        祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗專題選講》成功！她和大家一起學(xué)習(xí)了《邢月朋辨治病毒性心肌炎經(jīng)驗》。
       邢月朋先生是河北省著名中醫(yī)內(nèi)科臨床專家，生前是全國第二、三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)。
他自強(qiáng)不息的成長道路，也許可以為很多后來人提供借鑒：
1957年3月~1958年10月，無極縣診所，跟師學(xué)習(xí)。
1958年10月~1959年6月，藁城中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，學(xué)習(xí)。
1959年6月~1964年8月，河北省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)。
1964年8月~1966年5月，石家莊市中醫(yī)院，跟師學(xué)習(xí)。
1966年之后，一直在石家莊市中醫(yī)院工作，勤奮努力，成就突出，擔(dān)任了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，成為名醫(yī)，帶教出很多優(yōu)秀的中醫(yī)傳人。他的學(xué)生、徒弟總結(jié)他的學(xué)術(shù)思想是：
邢月朋老師在學(xué)術(shù)思想上倡導(dǎo)以中醫(yī)為體，西醫(yī)為用的辨證論治觀，強(qiáng)調(diào)精通醫(yī)理，圓機(jī)活法，提出將西醫(yī)辨病的優(yōu)勢引入中醫(yī)，并主張中醫(yī)實踐經(jīng)驗與科學(xué)實驗相結(jié)合，以期實現(xiàn)中醫(yī)理論的突破。
一、精研醫(yī)理，勤求古訓(xùn)，圓機(jī)活法，神圣結(jié)合
在診治疑難病時，邢老師宗仲景心法，采各家之長，因而能對病機(jī)復(fù)雜、虛實并見、寒熱錯雜、真假難辨的疑難病做到識幽探微，去偽存真。
邢老師不僅擅長應(yīng)用經(jīng)方，對于后世醫(yī)家的有效方劑也使用得游刃有余，按照邢老師的話就是"神圣結(jié)合"，張仲景被尊為圣人，金元明清等后世著名醫(yī)家堪稱神人，邢老師常將經(jīng)方與時方結(jié)合應(yīng)用，可謂神圣結(jié)合。
二、辨證與辨病、辨癥相結(jié)合，方證對應(yīng)
邢老師通過反復(fù)摸索并綜合當(dāng)今多數(shù)醫(yī)家的論述，提出"辨證與辨病相結(jié)合"的學(xué)術(shù)思想，辨病是指辨明西醫(yī)的疾病，即是辨明西醫(yī)的疾病名稱，與中醫(yī)傳統(tǒng)的望聞問切四診及辨證論治有機(jī)結(jié)合起來。
三、辨證論治以氣血為先，虛實為要
邢月朋老師認(rèn)為，氣血二者尤其應(yīng)重視氣在人體生理、病理及論治中的重要作用，重視"大氣"理論。認(rèn)為宗氣虧虛是很多疾患尤其是心系疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。
四、治療心系疾病:注重整體觀念，五臟相關(guān)
邢老師多年潛心研究心系疾病，極為重視運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實踐。在心系的診治方面，立足整體觀念，強(qiáng)調(diào)治療心臟疾病要注重調(diào)整各臟腑功能，從五臟論治。
五、強(qiáng)調(diào)"風(fēng)為百病之長"，注重外感時邪的治療
邢老認(rèn)為外感時邪既是外感的主要原因，又是許多內(nèi)傷雜病復(fù)發(fā)、加重和影響治療的主要因素。仲景所謂"外證不解，當(dāng)先解外"的原則，實具普遍意義，外感、內(nèi)傷，各科頑疾，概莫能外;不只風(fēng)寒外感，感受暑濕燥熱之邪，亦當(dāng)首先解除，再議治療它病�？傊�，凡有外感先治外感。
六、倡導(dǎo)參融西學(xué)，體用有序
邢老師對中醫(yī)藥及西醫(yī)學(xué)博涉精研，有精湛的學(xué)術(shù)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。臨證中既堅持用中醫(yī)的辨證論治，又善于吸收和利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和方法，特殊情況下還兼用西藥，力求對疾病作出符合實際的全面診斷，為臨床正確地立法組方，提高療效，奠定了堅實的基礎(chǔ)。

馬京雪

       本周五晚上（2019年9月27日）我們一起來學(xué)習(xí)的內(nèi)容是“中醫(yī)看病為什么必須要四診合參？”_____扁鵲文化的啟示錄。2019年9月20__23日，第3屆中醫(yī)藥文化大會在河北省邢臺市盛大舉辦。本次大會旨在深入貫徹落實黨的十九大精神和《中華人民共和國中醫(yī)藥法》以及“健康中國”國家戰(zhàn)略，進(jìn)一步提高廣大社會對中醫(yī)藥文化的認(rèn)識，引領(lǐng)和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展，弘揚(yáng)社會主義核心價值體系和優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，挖掘中華中醫(yī)藥國粹，打造樹立民族領(lǐng)導(dǎo)品牌，搭建學(xué)術(shù)交流與科技成果轉(zhuǎn)化平臺，促進(jìn)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展，推動中醫(yī)藥“一帶一路”建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。在本次大會上，河北省中醫(yī)藥科學(xué)院原副院長曹東義教授發(fā)表了主題演講：扁鵲文化利天下。扁鵲是一個歷史名人，司馬遷說他是“名聞天下”，而且出名非常早，在老子創(chuàng)立道家、孔子談?wù)撊鍖W(xué)、墨子主張兼愛、孫子論述兵法的年代，扁鵲創(chuàng)立了獨特的中醫(yī)學(xué)，并靠這些突出的成就而“為方者宗”。扁鵲所創(chuàng)立的中醫(yī)學(xué)，是一個與西醫(yī)完全不一樣的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)有過長達(dá)幾千年的歷史輝煌，也有過一百多年來的坎坷與屈辱，歷經(jīng)劫難，卻屹立不倒，并且逐漸走向了世界，在“西學(xué)東漸”之后，開辟了“東學(xué)西傳”的新時代，引頸著曾經(jīng)同是“歲寒三友”的國學(xué)、漢字，一同走向了世界，正在影響著或者即將影響世界的格局。世界未來的發(fā)展，需要東方文明的智慧。領(lǐng)導(dǎo)總書記說中醫(yī)藥學(xué)是打開中華文化寶庫的鑰匙，李克強(qiáng)總理說要用中國方式解決世界性醫(yī)改難題。這一切都離不開中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和振興，而發(fā)展中醫(yī)、促進(jìn)中華文明的偉大復(fù)興，都離不開“文化尋根”，這就不能不談老子、孔夫子和扁鵲。當(dāng)然，他們不是中華文化的源頭，他們只是集大成的宗師，是中華文化發(fā)展到一定時期的集中體現(xiàn)。曹老師表示：中醫(yī)迎來了天時地利人和的大好時代，我們中醫(yī)一定要做好中醫(yī)人的事。中醫(yī)學(xué)100年來，一直走的衰落的道路，我們只重視了術(shù)，而輕視了道，所以衰落難逃，只有道術(shù)并重，才能復(fù)興中醫(yī)。敬請期待劉敬章的分享和講述。http://www.ynjkcy.com/ddgy
祝賀劉敬章講座成功！
他和大家一起討論了中醫(yī)四診合參的意義。
我在2005年9月15日的《中國中醫(yī)藥報》發(fā)表過專門的文章，認(rèn)為中醫(yī)四診是“基于生物進(jìn)化的最高成果”，是任何儀器檢查和動物實驗所不具備的珍貴資料。劉智利編輯將題目改為：“中醫(yī)診察手段基于生物進(jìn)化”。題目改得平實而謙虛，很有道理。但是，我還是喜歡“張狂”，想把口號喊得更響亮一些。
生物進(jìn)化的結(jié)果，不是進(jìn)化了細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，而是進(jìn)化了細(xì)胞之間的聯(lián)系與調(diào)控。生物進(jìn)化的另一個成果，是逐漸產(chǎn)生了意識，人類的思維與語言等高級生命活動，是生命進(jìn)化的最高成果。
當(dāng)然，在整體上，人類的皮膚進(jìn)化也格外醒目，因此而被古人稱為“裸蟲”。中醫(yī)所有的診察措施，都是緊緊依靠人類在進(jìn)化過程之中所取得的這些最高成果展開的。
皮膚是人類進(jìn)化得最成功的器官之一，是中醫(yī)望診、切診的基礎(chǔ)。因為人類與其他的動物有別，身體毛發(fā)很少，被稱為“裸蟲”，這是漫長進(jìn)化的結(jié)果。在猿人時期，其皮膚的角化層較厚，全身密布著保暖的密毛，而汗腺遠(yuǎn)不如現(xiàn)代人發(fā)達(dá)。嚴(yán)健民《中國醫(yī)學(xué)起源新論》認(rèn)為，隨著猿人的直立行走，用手勞動的日漸增多，要求身體的肌肉、血液循環(huán)和皮膚汗腺等器官，產(chǎn)生相應(yīng)的變化。尤其是在氣溫偏高或者烈日炎炎的時候，古人也必須為食物而奔忙，出汗散熱成為必須的、保持健康的保證，汗腺因之而發(fā)達(dá)；而寒冷的時候，聰明的古人學(xué)會了穴居、烤火、穿獸皮樹葉，人類的皮脂腺也逐漸發(fā)達(dá)起來，靠密毛厚皮保暖似乎已經(jīng)不太必要�！坝眠M(jìn)廢退”的結(jié)果，使人皮膚變薄，密毛大部退化，而與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的汗腺、皮脂腺是任何動物都無法比擬的。吳汝康《人類發(fā)展史》說：“一個人有二百到五百余萬條汗腺，這是任何猿、猴所不及的”。
皮膚與汗腺的進(jìn)化，使人類由相對變溫的古猿變成相對恒溫的新人。中醫(yī)的望神、望色、切尺膚、切脈等“客觀”診斷措施，都離不開人類皮膚的進(jìn)化，在動物實驗之中很難被模擬。病人皮膚的“主觀感覺”，更是中醫(yī)診斷不可或缺的重要資料。比如，中醫(yī)對于傳染病過程之中的發(fā)熱，強(qiáng)調(diào)辨別表里，主要根據(jù)有無怕冷的“惡寒”證候，少陽病的往來寒熱，陽明病的單熱不寒，濕溫的身熱不揚(yáng)等等，都要依靠皮膚的“主客觀”反應(yīng)。
中醫(yī)學(xué)在病人的皮膚上“做足了”學(xué)問，皮膚的潤澤、溫度、色彩、豐腴、干濕；毛發(fā)的多少、光澤、疏密、分布；汗液的有無、多少、出汗的時間、程度等等都是中醫(yī)判斷病情的重要依據(jù)。
更有甚者，中醫(yī)治療的過程之中，還可以通過使病人汗出，而達(dá)到治療的目的。其悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今望塵莫及的。中醫(yī)治病“發(fā)汗法（簡稱汗法）”的起源已經(jīng)相當(dāng)久遠(yuǎn)，久遠(yuǎn)得幾乎無法說清。
傳染性和感染性疾病，是古人經(jīng)常會患的疾病。在這些疾病的初期，都可以有程度不同的惡寒、發(fā)熱。惡寒輕微的時候，也許不會有什么特殊的表現(xiàn)，但是當(dāng)嚴(yán)重惡寒，或者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的時候，病人必然會蜷縮成一團(tuán)，有衣物必然要加厚衣物，有火源必然會靠近火源，以減輕惡寒的痛苦。在烤火減輕惡寒痛苦的時候，有的人就會出汗，隨著汗出而發(fā)熱消退，身體自然輕松舒適。這就是《素問》所謂“體若燔炭，汗出而散”理論形成的過程。這種現(xiàn)象積累多了之后，就形成了經(jīng)驗，進(jìn)一步可以口耳相傳，長期流傳下來。
汗法是中醫(yī)治療外感熱病的首要和主要方法，來源甚古，可以說至少已經(jīng)具有數(shù)萬年的歷史，至今仍然是最為常用的治療方法。中醫(yī)發(fā)汗法大約經(jīng)歷了烤火發(fā)汗、火灸取汗、火針致汗等外治方法發(fā)汗，以及服用溫?zé)崴幗獗�、辛涼解表等�?nèi)服藥物發(fā)汗解表的不同階段，是一個不斷發(fā)展變化、逐漸豐富、日趨安全方便的歷史過程。
筆者認(rèn)為，烤火發(fā)汗，可以出現(xiàn)在舊石器時代的早期，云南元謀猿人在170萬年之前已經(jīng)可以用火，50萬年之前的北京猿人用火的灰燼遺跡達(dá)6米厚，烤火發(fā)汗的歷史應(yīng)當(dāng)十分久遠(yuǎn)了�；鹁摹⒒疳槹l(fā)汗的現(xiàn)象，在張仲景的《傷寒論》里還經(jīng)常提到，只不過已經(jīng)將這種原始的發(fā)汗方法淘汰了，稱其為“火逆”“火邪”，這是由于已經(jīng)產(chǎn)生了湯藥發(fā)汗的“時代新成果”。華佗發(fā)汗的治療方法還提到摩膏、法針。而服湯藥發(fā)汗，只能出現(xiàn)在陶器和青銅器出現(xiàn)之后，甚至必須在人們普遍用器皿烹煮食物、將熬湯作為日常飲食之后，才會發(fā)明湯液治病、藥物發(fā)汗。我們不可想象，在還沒有陶器的時代，人們已經(jīng)發(fā)明了湯液治病。人們把用湯液治病的發(fā)明權(quán)，判給了“以飲食要湯”的伊尹，稱商朝的宰相伊尹著成了《湯液經(jīng)》，發(fā)明了湯藥，這是很合乎歷史情節(jié)的推理。
臨床上，我們經(jīng)常見到病灶與癥狀分離的現(xiàn)象，也就是不同患者雖然存在同一種病灶，但伴隨的全身證候卻不相同，可以劃分為不同的“證型”，甚至有的患者“無證可辨”，這是為什么？過去我們總是用“體質(zhì)不同”作為解說，那么，是什么原因造成的體質(zhì)不同？
筆者認(rèn)為，這無非是微觀世界的各種基本物質(zhì)差異造成的，盡管這種差異計算起來可能十分龐雜紛亂。龐雜紛亂的微觀世界難道毫無規(guī)律可言，只是一堆互不相干的數(shù)據(jù)嗎？其實并非如此�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為什么也說明不了的癥狀，就是人體微觀世界復(fù)雜變化的外在反應(yīng)。在人體復(fù)雜的微觀領(lǐng)域里，物理

馬京雪

       本周六晚上（2019年9月28日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《國醫(yī)大師 ・ 朱良春   》這本書的內(nèi)容：
       第二章第二節(jié)單味藥運(yùn)用舉隅：
        (18)延胡索、(19)白芨、(20)女貞子、(21)射干、(22)白芷、(23)藏紅花幾種藥的性味歸經(jīng)、醫(yī)療作用、臨床應(yīng)用及一些用藥案例等內(nèi)容。
         敬請期待王群才中醫(yī)師講述具體內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝賀王群才講述《國醫(yī)大師 ・ 朱良春   》成功！他和大家一起學(xué)習(xí)了朱老用藥經(jīng)驗，今天主要介紹了 (18)延胡索、(19)白芨、(20)女貞子、(21)射干、(22)白芷、(23)藏紅花幾種藥的性味歸經(jīng)、醫(yī)療作用、臨床應(yīng)用及一些用藥案例等內(nèi)容。
       延胡索辛、苦、溫，歸心、肝、脾經(jīng)。有活血、行氣、止痛等功效，臨床上多用于“氣血瘀滯痛證”，如胃炎、急慢性扭挫傷、痛經(jīng)、心律失常、冠心�。�急性心肌梗死、心絞痛）等疾病。徐長卿性味辛、溫，歸肝、腎經(jīng)，有祛風(fēng)通絡(luò)、止癢、解毒、消腫之功效。臨床上多用于脘腹脹、風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛、濕疹、頑癬、風(fēng)疹瘙癢等疾病。朱老常用此兩味配伍治療頑固性失眠，屢獲佳效。
       白及性味苦、甘、澀、微寒，具有收斂止血、消腫生肌之功，主要用于肺胃出血等病癥。為肺結(jié)核咯血、支氣管擴(kuò)張咳血、上消化道出血等療效顯著，實為內(nèi)服外用的止血良藥。朱老擅用除出血證外，對惡心嘔吐、咳嗽、白帶、尿濁等，也有很好效果。
        射干，形為烏羽、烏扇，而為其別名�？唷⒑�，歸肺經(jīng)�！督饏T要略》之咳嗽上氣用射干麻黃，治瘧母用鱉甲煎丸用烏扇�！肚Ы稹分魏肀杂脼跎雀�，治便毒用射干同生姜煎服，皆取其善降之性，降火解毒，祛痰利咽之功。朱老痹除喉痹外，如梅核氣、支氣管哮喘、乳糜尿等，亦多用射干。
       女貞子為木犀科常綠喬木植物女貞的成熟果實，甘、苦、涼，以補(bǔ)腎之陰見長。一般用于肝腎陰虛，目暗不明，視力減退，須發(fā)早白，腰酸耳鳴及陰虛內(nèi)熱等癥。朱老據(jù)其特性和長期臨證實踐，認(rèn)為女貞子是一味長壽之果，天然綠色之品，對當(dāng)今人們膳食結(jié)構(gòu)失衡和環(huán)境污染引發(fā)的現(xiàn)代病，以及自身免疫紊亂導(dǎo)致的風(fēng)濕病，女貞子的功效應(yīng)賦予新的內(nèi)涵和擴(kuò)大應(yīng)用。
        白芷辛溫芳香，入肺、胃、大腸三經(jīng)，《本草匯言》稱“白芷上行頭目，下抵腸胃，中達(dá)肢體，遍通肌膚以至毛竅，而利泄邪氣”。說明其功效之廣泛，具有祛風(fēng)、散寒、除濕、通竅、消腫、止痛之功，能行能散，長與宣通，止痛消腫之功，尤為卓著，朱師盛贊而廣為應(yīng)用。
       藏紅花又叫番紅花或西紅花，原產(chǎn)西班牙，在伊朗、沙特阿拉伯等國家也有栽培，我國僅西藏有移植栽培，故名藏紅花，為珍稀名貴中藥材。具有活血通絡(luò)、化瘀止痛、散郁開結(jié)、涼血解毒之功。常用它來治療血瘀引起的閉經(jīng)、胸腹脅肋等疼痛，也可治療跌撲損傷、憂郁痞悶、溫病發(fā)斑等�！镀穮R精要》謂其“主散郁調(diào)血，寬胸膈、開胃進(jìn)飲食、久服滋下元，悅顏色，及治傷寒發(fā)狂”，特別是它的養(yǎng)血之功能早已聞名于世。早在明朝藏紅花就傳入我國，在《本草綱目》中已將它列入藥物之類。藏藥中很多傳統(tǒng)方劑以它為主。
朱師在臨床上常有肝硬化長期殘留小黃疸不退，使用一般利膽退黃藥物無效者前來就診。他在辨證處方時再給予藏紅花0.5-1.0g/日晨起泡茶，徐徐飲之，堅持月余，往往能收到良好的效果。經(jīng)“B”超檢查發(fā)現(xiàn)此類病人經(jīng)治療后的門脈血流速度較治療前有明顯提高。這與藏紅花兼有活血利膽雙重功效密切相關(guān)。

馬京雪

        今天（2019年9月29日），由曹傳龍接著講《永遠(yuǎn)的大道國醫(yī)》，他講的小標(biāo)題是：一代醫(yī)家陳修園
        陳修園（1753—1823），名念祖，字修園，又字良友、良有、長有，號慎修，福建長樂人，為清代著名醫(yī)家，傳世醫(yī)著有《靈素節(jié)要淺注》《金匱要略淺注》《金匱方歌括》《傷寒論淺注》《長沙方歌括》《醫(yī)學(xué)實在易》《醫(yī)學(xué)從眾錄》《女科要旨》《神農(nóng)本草經(jīng)讀》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《時方秒用》《時方歌括》《景岳新方砭》《傷寒真方歌括》《傷寒醫(yī)訣串解》《十藥神書注解》《南雅堂醫(yī)案》等。陳修園出生家庭貧寒，為了生計而是半治舉子業(yè)，半習(xí)醫(yī)學(xué)。在醫(yī)學(xué)方面，他主張以《內(nèi)經(jīng)》為體，以仲景方為用；研究《傷寒論》深受張志聰、高世栻、張錫駒等影響，主張維護(hù)舊論，反對擅改原文；并繼承發(fā)展了“六經(jīng)氣化學(xué)說”，應(yīng)用氣化學(xué)說解釋六經(jīng)。他的一生為官廉潔，為醫(yī)勤于著述，致力于醫(yī)學(xué)的普及和教育。陳修園這種從普及、通俗、收徒的方式來傳播、弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的精神，對于今天有志于復(fù)興中醫(yī)學(xué)的莘莘學(xué)子們?nèi)杂幸欢ǖ闹笇?dǎo)意義。而今，中醫(yī)學(xué)正在一步步走向式微衰敗，在民間中醫(yī)蕩然無存、野生中草藥遭到人為大勢破壞、廣大基層老百姓又渴望中醫(yī)藥的情景下，陳修園無疑是當(dāng)今復(fù)興中醫(yī)學(xué)之仁人志士的榜樣而大顯奇光異彩！http://www.ynjkcy.com/ddgy
         祝賀曹傳龍講述《永遠(yuǎn)的大道國醫(yī)》成功！他和大家一起討論了清代醫(yī)家陳修園（1753—1823）的學(xué)術(shù)成就。
         陳修園，雖然是福建長樂人，在當(dāng)?shù)貙W(xué)醫(yī)，但是很長時間在河北省為官，治病救人，他也應(yīng)該是“河北歷史名醫(yī)”。
          他注重經(jīng)典的傳承與研究，尤其是對張仲景著作的研究格外用力，同時他也很重視中醫(yī)藥知識的普及工作，寫出了重要的中醫(yī)科普著作。
        當(dāng)然，由于他格外用力于經(jīng)典的傳承，因此，他對于李東垣開創(chuàng)的虛損病機(jī)研究，對于張景岳創(chuàng)造的新方，有過分嚴(yán)厲的挑剔，這是后來者應(yīng)該避免的。
         陳修園作為清代著名醫(yī)家，其傳世的眾多醫(yī)著，如《靈素節(jié)要淺注》《金匱要略淺注》《金匱方歌括》《傷寒論淺注》《長沙方歌括》《醫(yī)學(xué)實在易》《醫(yī)學(xué)從眾錄》《女科要旨》《神農(nóng)本草經(jīng)讀》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等，至今仍然是學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要參考書。

馬京雪

        大家好，本周一（2019年9月30日）由馬京雪和大家一起學(xué)習(xí)陳士鐸的《辨證錄》。
        本周我們學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容是：
        11，冬月婦人傷寒，發(fā)熱至六七日，晝則了了，夜則譫語，如見鬼狀，按其腹則大痛欲死。
        12，冬月傷寒，項背強(qiáng)幾幾 ，汗出惡風(fēng)。
        13，冬月傷寒，頭痛幾幾，下利。
        14，冬月傷寒，六七日后頭疼目痛，寒熱不已。
         15，冬月傷寒五、六日，吐瀉后又加大汗，氣喘不得臥，發(fā)厥者。
         敬請期待馬京雪的分享，歡迎大家交流。http://www.ynjkcy.com/bzl
祝賀馬京雪講述陳士鐸《辨證錄》成功！
     張仲景《傷寒論》經(jīng)過宋代林億等人的�？�，刻版印行之后，在學(xué)術(shù)界廣為流傳，再也不是孫思邈時代抄書的“江南諸師密仲景方不傳”了，政府推動，技術(shù)進(jìn)步，廣為流傳，使源于《湯液經(jīng)》的《傷寒論》廣為流傳，宋代為之“補(bǔ)亡”“注釋”“增補(bǔ)”的著作層出不窮，也有人用圖表、歌擴(kuò)來“科普”，促進(jìn)張仲景學(xué)說的廣泛傳播，到明清時期可以說成為盡人皆知，大家普遍遵守的“經(jīng)方”了。
     陳士鐸自稱接受了神仙傳授的醫(yī)藥方書，所用的方子，仍然是張仲景的經(jīng)方。
當(dāng)然，陳士鐸不是原方不變地使用經(jīng)方，而是根據(jù)病情及時加減，甚至方名也改了，不再是張仲景的名稱了。這種與時俱進(jìn)的思想，不是標(biāo)新立異，而是尊古不泥古的表現(xiàn)。
《辨證錄》閃爍著“觀其脈癥，隨證治之”的光輝。

馬京雪

         各位群友，各位同道：今晚，2019年10月1日（周二）我們繼續(xù)有請中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典第76講。

         曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會副會長、世界中聯(lián)一技之長分會會長、河北省中醫(yī)藥學(xué)會張仲景學(xué)術(shù)思想研究會會長，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4

各位新老朋友大家好，今天晚上我們一起學(xué)習(xí)《溫病條辨》的范圍：
疳疾論
疳者，干也，人所共知。不知干生于濕，濕生于土虛，土虛生于飲食不節(jié)，飲食不節(jié)，生于兒之父母之愛其子，惟恐其兒之饑渴也。蓋小兒之臟腑薄弱，能化一合者，與一合有半，即不能化，而脾氣郁矣。再小兒初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知滿足，及脾氣已郁而不舒，有拘急之象，兒之父母，猶認(rèn)為饑渴而強(qiáng)與之。日復(fù)一日，脾因郁而水谷之氣不化，水谷之氣不化而脾愈郁，不為胃行津液，濕斯停矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣。中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血，中焦不受水谷之氣，無以生血而血干矣。再水谷之精氣，內(nèi)入五臟，為五臟之汁；水谷之悍氣，循太陽外出，捍衛(wèi)外侮之邪而為衛(wèi)氣。中焦受傷，無以散精氣，則五臟之汁亦干；無以行悍氣，而衛(wèi)氣亦餒，衛(wèi)氣餒故多汗，汗多而營血愈虛，血虛故肢體日瘦，中焦?jié)窬鄄换�而腹�(jié)M，腹日滿而肢愈瘦，故曰干生于濕也。醫(yī)者誠能識得干生于濕，濕生于土虛，且扶土之不暇，猶敢恣用苦寒，峻傷其胃氣，重泄其脾氣哉！治法允推東垣、錢氏、陳氏、薛氏、葉氏，誠得仲景之心法者也。疏補(bǔ)中焦，第一妙法；升降胃氣，第二妙法；升陷下之脾陽，第三妙法；甘淡養(yǎng)胃，第四妙法；調(diào)和營衛(wèi)，第五妙法；食后擊鼓，以鼓動脾陽，第六妙法（即古者以樂侑食之義，鼓蕩陽氣，使之運(yùn)用也）；《難經(jīng)》謂傷其脾胃者，調(diào)其飲食，第七妙法；如果生有疳蟲，再少用苦寒酸辛，如蘆薈、胡黃連、烏梅、使君、川椒之類，此第八妙法，若見疳即與苦寒殺蟲便誤矣；考潔古、東垣，每用丸藥緩運(yùn)脾陽，緩宣胃氣，蓋有取乎渣質(zhì)有形，與湯藥異岐，亦第九妙法也。
       近日都下相傳一方，以全蝎三錢，烘干為末，每用精牛肉四兩，作肉團(tuán)數(shù)枚，加蝎末少許，蒸熟令兒逐日食之，以全蝎末完為度，治疳疾有殊功。愚思蝎色青，屬木，肝經(jīng)之蟲，善竄而疏土，其性陰，兼通陰絡(luò)，疏脾郁之久病在絡(luò)者最良，然其性剽悍有毒。牛肉甘溫，得坤土之精，最善補(bǔ)土，稟牡馬之貞，其性健順，既能補(bǔ)脾之體，又能運(yùn)脾之用。牛肉得全蝎而愈健，全蝎得牛肉而不悍，一通一補(bǔ)，相需成功，亦可備用。一味金雞散亦妙（用雞內(nèi)金不經(jīng)水洗者，不拘多少，烘干為末，不拘何食物皆加之。性能殺蟲磨積，即雞之脾，能復(fù)脾之本性）。小兒疳疾，有愛食生米、黃土、石灰、紙、布之類者，皆因小兒無知，初飲食時，不拘何物即食之。脾不能運(yùn)，久而生蟲，愈愛食之矣。全在提攜之者，有以謹(jǐn)之于先；若既病治法，亦惟有暫運(yùn)脾陽，有蟲者兼與殺蟲，斷勿令再食，以新推陳，換其臟腑之性，復(fù)其本來之真方妙。
痘證總論
《素問》曰：治病必求其本。蓋不知其本，舉手便誤，后雖有錦繡心思，皆鞭長莫及矣。治痘明家，古來不下數(shù)十，可稱盡善，不比溫病毫無把握，尚俟愚陋之鄙論也。但古人治法良多，而議病究未透徹來路，皆由不明六氣為病，與溫病之源。故論痘發(fā)之源者，只及其半，謂痘證為先天胎毒，由肝腎而脾胃而心肺，是矣�？偽醋h及發(fā)于子午卯酉之年，而他年罕發(fā)者何故。蓋子午者，君火司天；卯酉者，君火在泉。人身之司君火者，少陰也。少陰有兩臟，心與腎也。先天之毒，藏于腎臟，腎者，坎也，有二陰以戀一陽，又以太陽寒水為腑，故不發(fā)也，必待君火之年，與人身君火之氣相搏，激而后發(fā)也。故北口外寒水凝結(jié)之所，永不發(fā)痘。蓋人生之胎毒如火藥，歲氣之君火如火線，非此引之不發(fā)。以是知痘證與溫病之發(fā)同一類也。試觀《六元正紀(jì)》所載溫厲大行，民病溫厲之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病溫者，亦可知愚之非臆說矣。
痘證禁表藥論
表藥者，為寒水之氣郁于人之皮膚經(jīng)絡(luò)，與人身寒水之氣相結(jié)，不能自出而設(shè)者也。痘證由君火溫氣而發(fā)，要表藥何用？以寒水應(yīng)用之藥，而用之君火之證，是猶緣木而求魚也。緣木求魚，無后災(zāi)；以表藥治痘瘡，后必有大災(zāi)。蓋痘以筋骨為根本，以肌肉為戰(zhàn)場，以皮膚結(jié)痂為成功之地。用表藥虛表,先壞其立功之地，故八、九朝灰白塌陷，咬牙寒戰(zhàn)，例靨黑陷之證蜂起矣。古方精妙不可勝數(shù)，惟用表藥之方，吾不敢信。今人且恣用羌、防、柴、葛、升麻、紫蘇矣。更有愚之愚者，用表藥以發(fā)悶證是也。痘發(fā)內(nèi)由肝腎，外由血絡(luò)，悶證有紫白之分：紫悶者，梟毒把持太過，法宜清涼敗毒，古用棗變百祥丸，從肝腎之陰內(nèi)透，用紫雪芳涼，從心包之陽外透；白悶則本身虛寒，氣血不支之證，峻用溫補(bǔ)氣血，托之外出，按理立方，以盡人力，病在里而責(zé)之表，不亦愚哉！
痘證初起用藥論
痘證初起，用藥甚難，難者何？預(yù)護(hù)之為難也。蓋痘之放肥，灌漿，結(jié)痂，總從見點之初立根基，非深思遠(yuǎn)慮者不能也。且其情勢未曾顯張，大約辛涼解肌，芳香透絡(luò)，化濁解毒者，十之七、八；本身氣血虛寒，用溫煦保元者，十之二、三。尤必審定兒之壯弱肥瘦，黑白青黃，所偏者何在？所不足者何在？審視體質(zhì)明白，再看已未見點，所出何苗？參之春夏秋冬，天氣寒熱燥濕，所病何時？而后定方。務(wù)于七日前先清其所感之外邪，七日后只有胎毒，便不夾雜矣。

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年10月1日），由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第二十五講。
       吳又可非常明確的提出了著名的“疫有九傳”的瘟疫病傳變規(guī)律，那么“疫有九傳”的具體內(nèi)容是什么呢？ 請大家關(guān)注收聽張海濤的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
【原文】
夫疫之傳有九，然亦不出乎表里之間而已矣〔1〕。所謂九傳者，病人各得其一，非謂一病而有九傳也。蓋溫疫之來，邪自口鼻而入〔2〕，感于膜原，伏而未發(fā)者不知不覺〔3〕。已發(fā)之后，漸加發(fā)熱，脈洪而數(shù)，此眾人相同，宜達(dá)原飲疏之〔4〕。繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人不同者，以其表里各異耳。有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者， 有先里而后表者，凡此九傳，其去病一也〔5〕。醫(yī)者不知九傳之法，不知邪之所在， 如盲者之不任杖，聾者之聽宮商，無音可求，無路可適，未免當(dāng)汗不汗，當(dāng)下不下，或顛倒誤用，或?qū)ぶφ�葉，但治其證，不治其邪，同歸于誤一也〔6〕。
所言但表而不里者，其證頭疼身痛發(fā)熱，而復(fù)凜凜，里無胸滿、腹脹等證，谷食不絕，不煩不渴，此邪氣外傳，由肌表而出，或自斑消，或從汗解。斑者有斑疹、桃花斑、紫云斑，汗者有自汗、盜汗、狂汗、戰(zhàn)汗之異。此病氣之使然，不必較論，但求得斑得汗為愈疾耳〔7〕。凡自外傳者為順，勿藥亦能自愈，間有汗出不徹，而熱不退者，宜白虎湯；斑出不透，而熱不退者，宜舉斑湯；有斑汗并行而愈者，若斑出不透，汗出不徹而熱不除者，宜白虎合舉斑湯。
間有表而再表者，所發(fā)未盡，膜原尚有隱伏之邪，或二三日后，四五日后，依前發(fā)熱，脈洪而數(shù)，及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈。未愈者，仍如前法治之，然亦希有〔8〕。至于三表者，更希有也。
若但里而不表者，外無頭疼身痛，而后亦無三斑四汗，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，雖得少吐而不快，此邪傳里之上者，宜瓜蒂散吐之，邪從吐減，邪盡病已。邪傳里之中下者，心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結(jié)便閉，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或大腸膠閉〔9〕，并宜承氣輩導(dǎo)去其邪，邪減病減，邪盡病已。上中下皆病者，不可吐，吐之為逆，但宜承氣導(dǎo)之，則在上之邪，順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。
有里而再里者，愈后二三日后或四五日后，依前之證復(fù)發(fā)，在上者仍吐之，在下者仍下之，再里者常事，甚有三里者，希有也〔10〕。雖有上中下之分，皆為里證。
若表里分傳者，始則邪氣伏于膜原，膜原者，即半表半里也〔11〕。此傳法以邪氣平分，半入于里則現(xiàn)里證，半出于表則現(xiàn)表證，此疫家之常事。然表里俱病，內(nèi)外壅閉，既不得汗，而復(fù)不得下，此不可汗，強(qiáng)求其汗，必不可得，宜承氣先通其里，里邪先去，邪去則里氣通，中氣方能達(dá)表，向者郁于肌肉之邪，乘勢盡發(fā)于肌表矣，或斑或吐，蓋隨其性而升泄之也。諸證悉去，既無表里證而熱不退者，膜原尚有已發(fā)之邪未盡也，宜三消飲調(diào)之。
若表里分傳而再分傳者，照前表里俱病，宜三消飲，復(fù)下復(fù)汗如前而愈，此亦常事。至有三發(fā)者，亦希有也。
若表勝于里者，膜原伏邪發(fā)時，傳表之邪多，傳里之邪少，何以治之？表證多而里證少，當(dāng)治其表，里證兼之；若里證多而表證少者，但治其里，表證自愈。
若先表而后里者，始則但有表證而無里證，宜達(dá)原飲。有經(jīng)證者，當(dāng)用三陽加法〔12〕。經(jīng)證不顯，但發(fā)熱者不用加法。繼而脈洪大而數(shù)，自汗而渴，邪離膜原未能出表耳，宜白虎湯辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。愈后二三日或四五日，依前發(fā)熱，宜達(dá)原飲。至后反加胸滿腹脹，不思谷食，煩渴，舌上苔刺等證，加大黃微利之。久而不去，在上者宜瓜蒂散吐之，如在下者，宜承氣湯導(dǎo)之。
若先里而后表者，始則發(fā)熱，漸加里證，下之里證除，二三日內(nèi)復(fù)發(fā)熱，反加頭疼身痛脈浮者，宜白虎湯。若下后熱減不甚，三四日后，精神不慧，脈浮者宜白虎湯汗之。服湯后不得汗者，因精液枯竭也，加人參覆臥則汗解〔13〕。此近表里分傳之證，不在此例。
若大下后，大汗后，表里之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可反側(cè)，周身骨寒而痛，非表證也。此不必治，二三日內(nèi)陽氣自回，身痛自愈。
凡疫邪再表再里，或再表里分傳者，醫(yī)家不解，反責(zé)病家不善調(diào)理，以致反復(fù)，病家不解，每責(zé)醫(yī)家用藥有誤，致病復(fù)起，彼此歸咎，胥失之矣〔14〕！殊不知病勢之所當(dāng)然，蓋氣性如此，一者不可為二，二者不可為一，絕非醫(yī)家病家之過也，但得病者尚賴精神完固〔15〕，雖再三反復(fù)，隨復(fù)隨治，隨治隨愈。
間有延挨失治，或治之不得其法，日久不除，精神耗竭，嗣后更醫(yī)，投藥固當(dāng)，現(xiàn)在之邪拔去，因而得效，殊不知膜原尚有伏邪，在一二日內(nèi)，前證復(fù)起，反加循衣摸床，神思昏憒，目中不了了等證，且脈氣漸萎，大兇之兆也。譬如行人，日間赴行，未晚投宿，何等從容？今則日間繞道，日暮途長，急難及矣。病家不咎于前醫(yī)耽誤時日，反咎于后醫(yī)既生之而又殺之，良可嘆也！當(dāng)此之際，攻之則元氣幾微，是求速死；補(bǔ)之則邪火益熾，精氣枯燥；守之則正不勝邪，必?zé)o生理矣。
        祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他和大家一起討論了 吳又可所說的“疫有九傳”的有關(guān)內(nèi)容。
      吳又可所說的瘟疫，從膜原起病之后，“有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者， 有先里而后表者，凡此九傳，其去病一也。醫(yī)者不知九傳之法，不知邪之所在， 如盲者之不任杖，聾者之聽宮商，無音可求，無路可適，未免當(dāng)汗不汗，當(dāng)下不下，或顛倒誤用，或?qū)ぶφ�葉，但治其證，不治其邪，同歸于誤一也�！�
       “統(tǒng)論疫有九傳治法”是吳又可重要的理論闡述，溫疫病為什么有這么多的傳變形式？為什么有這么多證候變化？恐怕吳又可也不能給出正確的論斷，所以他說：“傳變不常，皆因人而使�！苯Y(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識，我們可以說這是因為“溫疫”一詞所包括的不是一種疾病，而是涵蓋了眾多的疾病所致。眾多的傳染性和感染性疾病，分別有各自的發(fā)病過程和不同的病位，再加上病人的體質(zhì)不同，所以就會出現(xiàn)紛紜復(fù)雜的傳變狀態(tài)和種種不同的治愈過程。
吳又可論述溫疫的傳變時，雖然強(qiáng)調(diào)“疫有九傳”，但是“九傳”皆不離表里。既然溫疫也有表證和里證，那么它的治療就與傷寒也會有某些相同之處，尤其是傷寒的陽明證作為里證的代表，其清下二法就會被借用于溫疫病的治療，事實上吳又可對仲景三承氣湯，運(yùn)用得最為純熟。《溫疫論·辨明傷寒時疫》云：“子言傷寒與時疫有霄壤之隔，今用三承氣、及桃仁承氣、抵當(dāng)、茵陳諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其癥，子何言之異也？”吳又可回答溫疫為何借用傷寒方時說：“傷寒初起，以發(fā)表為先；時疫初起，以疏利為主。種種不同，其所同者，傷寒時疫，皆能傳胃，至是同歸于一，故用承氣湯輩，導(dǎo)邪而出。要之，傷寒時疫，始異而終同也。”“但以驅(qū)逐為功，何論邪之同異也�！薄巴贫鴱V之，是知疫邪傳胃，（與傷寒）治法無異也”。吳又可這些論述與王安道有許多相同之處，如《醫(yī)經(jīng)溯洄集·傷寒溫病熱病說》云：“傷寒與溫病、熱病，其攻里之法，若果是以寒除熱，固不必求異；其發(fā)表之法，斷不可不異也�！�
孔毓禮曰：“里癥分別上中下，亦自了了，但亦有胸滿而不可以里言者。里癥多于表者，古有定方，治里而表自解之說，到底遺卻表證。下后復(fù)見表癥，宜分經(jīng)絡(luò)而輕散之。若無白虎證，概用以作治表之藥，殊亦未妥。汗下后，身痛脈遲細(xì)者，氣分虛，宜人參湯建中湯。血分虛，宜當(dāng)歸建中湯，或桂枝湯加人參、當(dāng)歸。再表，必定邪未盡，而復(fù)攻于表。再里，必然邪未盡，而復(fù)攻于里。未必又自膜原來也。然復(fù)癥者，多虛少實。有一黃姓，疫既愈，八九日脈靜身涼，復(fù)發(fā)熱，脈左手弦浮空勁，泄瀉不止，竟投七味八味參、苓、白術(shù)而全安。此候急補(bǔ)之，勿計其為疫病也，多有生理。目見耳聞?wù)�，不一而足。�?br /> 龔紹林曰：“疫之傳法有九，疫之治法亦有九。知其所傳，即如其法以治之，焉有不愈之理。第恐醫(yī)無定見，亦無定守，治不如法，未有不誤人性命者矣。業(yè)醫(yī)者其細(xì)心體之可也�！�

馬京雪

   本周三晚上（2019年10月2日）我們繼續(xù)來學(xué)習(xí)曹老師的著作《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊返?第18講，內(nèi)容關(guān)于葉天士的質(zhì)疑與考證。鄧鐵濤先生于《新中醫(yī)》1990年第5期，發(fā)表了《葉天士先生問題三則》一文，探索有關(guān)葉天士的學(xué)術(shù)成就。鄧?yán)辖榻B說：“《臨證指南醫(yī)案》是一部必讀之書，內(nèi)容相當(dāng)豐富，但對于它的作者卻一直以來有人存有疑問，如《溫?zé)嵴摗纺捴巳丝�，但是否為葉天士之作？《臨證指南醫(yī)案》的編者是否為葉天士之學(xué)生？而‘河間溫?zé)犴毦咳�焦’之說是否有誤？”對這三個問題，鄧?yán)习l(fā)表了他的看法。讓我們敬請期待武寧的分享和講述http://www.ynjkcy.com/dttrbyj

       祝賀武寧講述書稿《鄧?yán)蠠岵⊙芯俊烦晒�！她和大家一起討論了鄧�(yán)详P(guān)于葉天士學(xué)術(shù)研究的有關(guān)內(nèi)容。
鄧?yán)嫌伞杜R證指南醫(yī)案》所收錄的大量病例，看出其診療思想與《溫?zé)嵴摗肥峭耆�一致的。因此，鄧�(yán)蠑喽ā稖責(zé)嵴摗贰安皇穷櫨拔乃�能捏造，說是葉天士游洞庭湖時，由葉氏口述，顧氏筆記成文，比較可信�！睆亩�認(rèn)為葉天士作為溫病大家的歷史地位，是不容動搖的。
的討論，鄧?yán)险f：“《四庫全書總目提要》曰《臨證指南醫(yī)案》：‘乃門人取其方藥治驗，分門別類，集為一書，附以診斷，未必盡桂本意也。’對其門人所論，有所批評。胡震遠(yuǎn)《考證〈臨證指南醫(yī)案〉》根據(jù)編者及刊行與徐評之時間，認(rèn)為所有編者都不是葉天士的學(xué)生�！�
一個學(xué)派的開創(chuàng)，往往需要幾代人進(jìn)行前赴后繼的工作才能形成。由于葉天士去世的時候，他的學(xué)術(shù)著作未能出版，后人整理的文稿，在多大程度上反應(yīng)了葉天士的成就，是很多學(xué)者所關(guān)心的。也有一些考據(jù)“疑古派”，總是懷疑曾經(jīng)有過的歷史成就，是一種虛無主義的不良傾向。
       師徒傳承，在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的過程里，起到了很大的作用。師父擇徒在古代是很嚴(yán)格的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”的觀點，并且黃帝認(rèn)為：“得其人不教，是謂失道，傳非其人，慢泄天寶。余誠菲德，未足以受至道；然而眾子哀其不終，愿夫子保于無窮，流于無極，余司其事，則而行之。”傳道、授業(yè)、解惑，是不同層次的師徒傳承，解惑只是回答疑問，有所謂一字之師，一方之師，一事之師。授業(yè)，則是為了職業(yè)傳承，既有糊口的低層次，也有進(jìn)一步光大事業(yè)的高境界。傳道，往往是非常高的一個境界，是為了學(xué)術(shù)的繼承和創(chuàng)新。葉天士開創(chuàng)的溫病學(xué)，需要很多后來人不斷加以探索的努力創(chuàng)新，因此，需要很多后來人進(jìn)行繼承、深入研究，不斷完善。鄧?yán)详P(guān)于私淑弟子“不是門生亦勝似門生”的論述，的確是一種為了事業(yè)發(fā)展而應(yīng)該具有的博大胸懷。鄧?yán)?990年在北京人民大會堂，代表首屆中醫(yī)師帶徒500名指導(dǎo)老師發(fā)言，提出“學(xué)我者，必須超過我”的口號，就是這種博大胸懷的具體體現(xiàn)。
       吳鞠通把三焦辨證作為與衛(wèi)氣營血辨證互為補(bǔ)充的辨證方法之后，三焦辨證到底從何濫觴，就格外引起人們的關(guān)注。有人說，葉氏說的“河間溫?zé)犴毦咳�焦”之說，不見于河間劉完素的書中，是葉天士讀書不細(xì)，張冠李戴的結(jié)果。這有損于葉天士的英明，也關(guān)系到葉天士作學(xué)術(shù)的態(tài)度。鄧?yán)戏磸?fù)研究有關(guān)爭論，提出自己的看法。鄧?yán)厢槍﹃懢胖サ挠^點提出了不同的看法。陸九芝說“三焦二字不見《（河間）六書》，久之始悟葉氏于西昌（喻嘉言）之論溫，認(rèn)作河間之論溫�！编�?yán)险f：“其實，喻嘉言以三焦論治，不是在溫（病）而在疫證。但河間提出此（三焦）問題不是一次而是多次�！�
鄧?yán)鲜紫葟娜~天士的《臨證指南醫(yī)案》關(guān)于這個問題的提出，加以分析。